短療程針灸聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎療效觀察

陳出

四川省鄰水縣中醫醫院康復科，四川廣安 638500

短療程針灸聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎療效觀察

陳出

四川省鄰水縣中醫醫院康復科，四川廣安 638500

目的討論短療程針灸聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床效果。方法現隨機選取2015年6月—2016年12月該院收治的類風濕性關節炎患者110例，分成實驗組55例，對照組55例，實驗組采取短療程針灸聯合甲氨蝶呤進行治療，對照組采取甲氨蝶呤進行治療，對兩組治療效果以及Das28評分進行對比和分析。結果持續治療1個月之后，實驗組的治療總有效率為98.2%，對照組的治療總有效率為83.6%，實驗組的治療有效率明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05)；實驗組DAS28值下降程度明顯優于對照組,兩組差異有統計學意義（P＜0.05)。 結論 短療程針灸聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎效果明確，可以降低類風濕關節炎的活動度，值得在臨床推廣和使用。

針灸；甲氨蝶呤；類風濕關節炎

類風濕性關節炎在臨床上比較常見，屬于自身免疫性疾病，發病率較高，全身小關節呈對稱性變化，以手關節和腕關節比較多見，由于關節長時間受炎癥侵襲，導致關節變形和功能障礙。傳統的風濕關節炎的治療中，主要以西醫治療為主，常用藥物為非甾體類抗炎、糖皮質激素和改善病情的藥物[1]，其中常用的藥物為甲氨蝶呤，單純藥物治療不能達到理想效果，并且復發率較高。我國中醫學認為，類風濕數屬于痹癥范圍內，主要是由于身體長期受到風寒濕邪侵襲，脈絡閉阻所致，中醫臨床治療中經常用到針灸療法，但是由于針灸時產生的酸脹部分將患者不能夠完全接受，導致不能長時間治療[2]。在該次調查中，采用了短療程針灸聯合甲氨蝶呤的方法進行治療，結果發現效果比較理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2015年6月—2016年12月該院收治的類風濕性關節炎患者110例，分成實驗組55例，對照組55例，實驗組包括男性患者26例，女性患者29例，年齡45～66歲，平均年齡（55.5±2.6）歲，病程1～6年，平均（3.5±0.2）年；實驗組包括女性患者21例，女性患者34例，年齡35～68歲，平均年齡（51.5±2.6）歲，病程1～8年，平均（4.5±0.3）年，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者使用甲氨蝶呤（國藥準字HZ22022674）進行治療，口服1次/周，10 mg/次，如果出現明顯疼痛，可以口服適量消炎止痛藥品，如果出現胃腸道反應，如惡心、嘔吐等，可時適當口服奧美拉唑腸溶片進行治療。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組采用短療程針灸聯合甲氨蝶呤方法進行治療，甲氨蝶呤的服用方法同對照組。針灸治遵循整體治療的原則進行治療，首先選取后背的督脈與膀胱經上的穴位[3]，例如：肝俞、腎俞、脾俞和命門穴等，再選取曲池穴、足三里穴、太溪穴以及昆侖穴等主要經脈上的穴位。針刺手法：針對于較小的關節，采取淺刺留針方法即可，針對于皮膚覆蓋較厚的部位，可以采取正常針刺深度，并采取補法和瀉法進行調整，從而達到疏通經絡、消腫止痛的作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用DAS28對病情進行評估 DAS28總計10分，得分越高代表病情活動性越高。高活動度：DAS28積分＞5.1分；中度活動：DAS28積分處于3.2～5.1分之間；低活動度：DAS28積分在2.6～3.2分之間；緩解：DAS28積分＜2.6分。

1.3.2 觀察方法 分別計算治療前和治療后一個月的DAS28積分，并收集觀察血沉、類風濕因子、白細胞計數以及C反應蛋白指標。

1.4 療效判定

根據全國中西醫結合類風濕學會中相關標準進行判定，治愈：臨床癥狀完全消失，功能恢復正常，血沉和C反應蛋白指標恢復正常，類風濕因子轉陰；顯效：臨床癥狀基本消失，關節功能基本恢復正常，血沉和C反應蛋白指標明顯下降，類風濕因子轉陰；有效：臨床癥狀有所減輕，關節功能有所恢復，血沉和C反應蛋白指標明有所下降，類風濕因子仍為陽性；無效：癥狀以及各項指標沒有變化，甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計方法

該次調查數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，以[n(%)]百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

持續治療1個月之后，實驗組的治療總有效率為98.2%，對照組的治療總有效率為83.6%，實驗組的治療有效率明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后不同疾病活動度對比

實驗組對于降低RA疾病活動度差異有統計學意義 (P=0.01＜0.05),對照組對于降低RA疾病活動度差異無統計學意義(P＞0.05),實驗組DAS28值下降程度明顯優于對照組,兩組差異有統計學意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后不同疾病活動度對比

3 討論

類風濕關節炎在臨床的治療方法有很多，但是每種方法都有優點和缺點，其中單純的西藥治療中發現其副作用較多，最為常見的是對胃、肝臟和腎臟的損害[4]，所以在不適合長期應用。一些生物制劑治療效果比較明顯，但是由于其價格較高，并且安全性還有待于考證，所以患者接受率較低[5]。通過研究發現，短療程的針灸結合灸聯合甲氨蝶呤不僅提高了治療效果，同時也降低了藥物的副作用，有效的調節了免疫功能，達到疏通經絡，促進血液循環的目的[6]。由于風濕性關節炎是一種慢性疾病，所以在緩解后需要藥物持續治療，防止復發。經過該次調查后發現，在持續治療一個月之后，實驗組的治療總有效率為98.2%，對照組的治療總有效率為83.6%，實驗組的治療有效率明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05)；實驗組DAS28值下降程度明顯優于對照組,兩組差異有統計學意義（P＜0.05)。

綜上所述，短療程針灸聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎效果明確，可以降低類風濕關節炎的活動度，值得在臨床推廣和使用。

[1]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病雜志，2010，14(4):265-269.

[2]王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫風濕病學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2009:501-515.

[3]張星華，朱博雯，趙彬元，等.針灸治療類風濕關節炎隨機對照臨床研究Meta分析[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22(2):42-44.

[4]胡艷.針灸配合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(22):273-274.

[5]繆逸,朱建琴.來氟米特聯合甲氨喋吟治療類風濕關節炎26例療效觀察[J].中國現代醫生,2012,50（21）：64-65.

[6]馮林,馬玲.甲氨蝶呤聯合雷公藤多苷片治療類風濕性關節炎療效及安全性觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013, 12（9）:659-661.

R246

A

1004-6569（2017）05（b）-0173-02

2017-02-21）

陳出（1978-），女，四川鄰水人，主治中醫師，研究方向：風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨性關節炎等。