運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕中度冠脈狹窄患者斑塊性質(zhì)的療效研究

王新平

成華區(qū)時(shí)友東區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科，四川成都 610000

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕中度冠脈狹窄患者斑塊性質(zhì)的療效研究

王新平

成華區(qū)時(shí)友東區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科，四川成都 610000

目的探討分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕中度冠脈狹窄患者斑塊性質(zhì)的療效。方法將2015年3月—2016年12月該院接受的96例輕中度冠脈狹窄患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組48例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，治療組在次基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，比較分析兩組患者治療6個(gè)月后通過冠脈超聲觀察斑塊性質(zhì)的變化。結(jié)果治療后，兩組患者冠脈斑塊分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前兩組易損斑塊發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組易損斑塊發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕中度冠脈狹窄患者具有很好的治療效果，能對(duì)患者斑塊成分起到改善作用，降低患者易損斑塊的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；輕中度冠脈狹窄患者；斑塊性質(zhì)；療效

在臨床上，急性冠脈綜合征是一組由于斑塊破裂引起的臨床綜合征，但斑塊破裂與狹窄之間并無必然聯(lián)系。目前，主要采用經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)對(duì)冠心病進(jìn)行治療，雖然取得了很好的效果，但可能會(huì)引起冠狀動(dòng)脈的再狹窄。有關(guān)資料指出，輕中度冠脈狹窄1年內(nèi)患者出現(xiàn)心血管事件的概率較低，但輕中度冠脈狹窄患者斑塊發(fā)生破裂的危險(xiǎn)與斑塊的內(nèi)在特性及其成分存在密切的關(guān)系。近階段主要采用藥物洗脫支架的方法控制再狹窄率，但遠(yuǎn)期效果不顯著[1]。該文旨在通過選取2015年3月—2016年12月該院接受的96例輕中度冠脈狹窄患者為研究對(duì)象，探討分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕中度冠脈狹窄患者斑塊性質(zhì)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年3月—2016年12月該院接受的96例輕中度冠脈狹窄患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過臨床檢查確診，要注意的是，有心肌病、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血栓、斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈夾層等疾病的患者均不能參加該次研究。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組48例，對(duì)照組男31例，女17例，年齡在33～65歲之間，其中高血壓患者有17例，高血脂癥患者有18例，糖尿病有13例；研究組男29例，女19例，年齡在31～67歲之間，其中高血壓患者有16例，高血脂癥患者有17例，糖尿病有15例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 所有患者均經(jīng)過冠脈造影及冠脈超聲診斷確診，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，為期6個(gè)月。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案 主要是以美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的訓(xùn)練方法為依據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練，并將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分為初試期和訓(xùn)練期，初試期是指患者在住院過程中，對(duì)其應(yīng)用低負(fù)荷量平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行治療，1次/d，20 min/次，每周持續(xù)6 d進(jìn)行。在整個(gè)訓(xùn)練過程中要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的心功能變化情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為患者有針對(duì)性的制定合理的有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法。正式訓(xùn)練器在出院后進(jìn)行，主要是采取有氧運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如打太極、散步及跑步等，要確保每周3 h，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/次，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的隨訪，隨訪期間若患者有問題可以以電話形式進(jìn)行詢問，并幫助患者適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，必要時(shí)還可以當(dāng)面指導(dǎo)患者[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)月后，對(duì)兩組患者斑塊性質(zhì)的變化情況進(jìn)行比較分析。易損斑塊的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]:血管正性重塑、大脂質(zhì)池上有薄的纖維帽及壞死核心≥10%，且無纖維組織存在，血管斑塊面積百分比為≥40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過多次檢測(cè)得出，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用百分比(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者斑塊冠脈分布情況

比較兩組患者冠脈斑塊分布情況，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組患者冠脈斑塊分布情況比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后冠脈超聲檢查結(jié)果

治療前對(duì)照組患者易損斑塊發(fā)生率為29.17%，研究組患者易損斑塊發(fā)生率為27.08%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對(duì)照組患者易損斑塊發(fā)生率為27.08%，研究組患者易損斑塊發(fā)生率為8.33%，研究組易損斑塊發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后換麥超聲檢查結(jié)果比較

3 討論

在臨床治療急性冠脈綜合征的過程中，部分輕中度狹窄病變會(huì)由于軟斑塊、斑塊破裂等引發(fā)急性冠脈血栓，甚至?xí)M(jìn)一步導(dǎo)致其出現(xiàn)急性心肌梗死，增加死亡率的發(fā)生。而且，部分輕中度狹窄病變患者發(fā)病率占很大的比率，甚至高于重度狹窄者，被人們廣泛關(guān)注。有關(guān)研究表明，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的性質(zhì)與其導(dǎo)致的管腔狹窄程度相比更能對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生較大影響[4]。而且，由于輕中度冠脈狹窄引發(fā)急性冠脈綜合征的概率為60%～90%，而冠脈的狹窄程度，在不影響冠脈血流的情況下多數(shù)為穩(wěn)定性心絞痛。所以，及時(shí)有效的對(duì)患者采取措施，并對(duì)不穩(wěn)定的或輕中度的病變發(fā)展進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于控制急性心血管不良事件案發(fā)生以及改善患者預(yù)后等具有很重要的意義[5]。

在該組研究中，治療后，兩組患者冠脈斑塊分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前對(duì)照組患者易損斑塊發(fā)生率為29.17%，研究組患者易損斑塊發(fā)生率為27.08%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對(duì)照組患者易損斑塊發(fā)生率為27.08%，研究組患者易損斑塊發(fā)生率為8.33%，研究組易損斑塊發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕中度冠脈狹窄患者具有很好的治療效果，能對(duì)患者斑塊成分起到改善作用，降低患者易損斑塊的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]陳奕男,秦將均,覃群,等.寶石能譜CT冠脈成像在隱匿型冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)判斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,11(1562):2159-2161.

[2]韋章誠(chéng),羅鷹,高德軍,等.冠脈CT血管成像定量分析比較急性冠脈綜合征和穩(wěn)定冠脈冠心病患者中斑塊狹窄的差異[J].放射學(xué)實(shí)踐,2016,6(367):487-491.

[3]張東鳳,呂樹錚,宋現(xiàn)濤.炎性因子與輕中度冠狀動(dòng)脈狹窄患者斑塊形態(tài)學(xué)特征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2016,10(421):569-574.

[4]吳文芳.頸動(dòng)脈斑塊的MRI檢測(cè)及與冠脈狹窄的相關(guān)性研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué),2016.

[5]彭俊萍.640層容積CT靜息態(tài)下心肌灌注技術(shù)聯(lián)合CT冠狀動(dòng)脈血管成像評(píng)價(jià)慢性冠脈狹窄患者心肌缺血的可行性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2015.

R543

A

1004-6569（2017）05（b）-0047-02

2017-02-19）

王新平（1965-），男，陜西丹鳳人，主治醫(yī)生，研究方向：心血管。