胸外科患者圍術期應用肺功能康復訓練與低分子肝素防治術后急性肺栓塞的臨床效果

李旭升

甘肅靖遠煤業集團有限責任公司總醫院胸外科，甘肅白銀 730913

胸外科患者圍術期應用肺功能康復訓練與低分子肝素防治術后急性肺栓塞的臨床效果

李旭升

甘肅靖遠煤業集團有限責任公司總醫院胸外科，甘肅白銀 730913

目的胸外科患者圍術期應用肺功能康復訓練與低分子肝素防治術后急性肺栓塞的臨床效果分析。方法從該院2015年9月—2017年3月收治的胸外科患者中抽取出40例，隨機分為對照組和觀察組各20例，對照組患者進行肺功能康復訓練，觀察組患者進行肺功能康復訓練與低分子肝素防治，觀察和記錄兩組患者的住院時間、術后的心電監護時間、胸腔引流量、留置引流管時間、急性PE發生率、術后肺部并發癥、用藥不良反應、PT（凝血酶時間）、Fib（纖維蛋白原）、PLT（血小板計數）和D-D（D-二聚體）及手術前后肺功能。結果兩組患者在住院時間、術后的心電監護時間、胸腔引流量、留置引流管時間、術后肺部并發癥中的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后，觀察組的Fib（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體）、急性PE發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對胸外科患者在圍術期應用肺功能康復訓練與低分子肝素防治可以明顯降低Fib（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體），減少與防止發生急性PE，值得臨床推廣應用。

胸外科；圍術期；肺功能康復訓練；低分子肝素；急性肺栓塞

胸外科手術具有較大的風險，其術后發生肺部并發癥的概率在20%～40%[1]。近些年來，在胸外科預防術后肺部并發癥中圍術期肺功能康復訓練的作用受到更多的重視。該文對該院的40例胸外科患者分別進行治療，分析胸外科患者圍術期應用肺功能康復訓練與低分子肝素防治術后急性肺栓塞的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2015年9月—2017年3月收治的胸外科患者中抽取出40例，隨機分為對照組和觀察組，每組20例，其中對照組有11例男患者、9例女患者，年齡27～65歲，平均年齡（46±3）歲，BMI17.50～26.0 kg/m2；疾病類型：縱隔疾病3例、氣胸4例、肺癌5例、食管癌4例、賁門癌2例、胸腺瘤1例、食管平滑肌瘤1例；觀察組有12例男患者、8例女患者，年齡27～65歲，平均年齡（46±3）歲，BMI17.50～26.0 kg/m2；疾病類型：縱隔疾病2例、氣胸3例、肺癌6例、食管癌4例、賁門癌3例、胸腺瘤1例、食管平滑肌瘤1例。兩組患者在疾病類型、BMI、年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者進行肺功能康復訓練即在患者入院的第1天進行健康教育，向患者與患者家屬說明肺功能康復訓練的方法與重要性，通過圖片、多媒體演示等方式向患者與患者家屬指出訓練的方法，提高患者的認知，護理人員可以向患者示范訓練的方法，對患者進行指導和實施，其次對患者進行呼吸訓練，采用腹式呼吸發，讓患者采取站立位，其雙腿半屈，將一邊手放在腹部，當患者緩慢吸氣到最大的容量后，再屏氣2～5 s，然后再緩慢呼氣，收縮腹肌；再對患者進行行走及登樓訓練：在術前讓患者在病區內快步行走一次持續15 min，爬樓梯持續15 min，3次/d[2-3]。

觀察組患者進行肺功能康復訓練與低分子肝素防治，肺功能康復訓練方法如同對照組，在術后對患者進行低分子肝素注射，0.4 mL/次，連續注射7 d，低分子肝素由（規格：0.5 mL∶5 000 AXa單位、國藥準字H20060191）[4]。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的住院時間、術后的心電監護時間、胸腔引流量、留置引流管時間、急性PE發生率、術后肺部并發癥、用藥不良反應、PT（凝血酶時間）、Fib（纖維蛋白原）、PLT（血小板計數）和 D-D（D-二聚體）及手術前后肺功能。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對此次研究所得的資料、數據進行統計學分析、處理，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較術后兩組患者的觀察指標

術后，對照組的住院時間是（5.36±0.67）d、心電監護時間（38.12±3.02）h、胸腔引流量（820.36±46.26）mL、留置引流管時間（4.96±1.05）d，觀察組的住院時間是（5.15±0.56）d、心電監護時間（36.23±3.02）h、胸腔引流量（816.26±37.56）mL、留置引流管時間（4.83±1.03）d，經過比較，兩組患者在住院時間、心電監護時間、胸腔引流量、留置引流管時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較術后兩組患者的凝血指標

在術后，觀察組的Fib（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體）明顯小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的PT（凝血酶時間）、PLT（血小板計數）差異無統計學意義（P＞0.05），具體數據如表1所示。

表1 術后兩組患者的凝血指標（±s）

表1 術后兩組患者的凝血指標（±s）

組別Fib（g/L）D-D（μg/mL）PT（s）PLT（×109/L）對照組（n=20）觀察組（n=20）P 7.01±1.36 3.69±2.15＜0.05 1.36±0.56 0.62±0.22＜0.05 12.6±2.36 11.3±2.15＞0.05 266.6±36.5 276.8±35.2＞0.05

2.3 比較術后兩組患者的急性PE發生率

觀察組中沒有患者發生急性肺栓塞，觀察組急性PE發生率是0.0%；對照組中有2例患者發生急性肺栓塞，對照組的急性PE發生率是10.0%，對照組的急性PE發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組中有1例患者牙齦出血，1例注射部位出現皮下出血，經過針對性處理后，患者的癥狀均有所緩解、消失，觀察組無患者發生不良反應。

3 討論

研究指出，沒有經過治療的肺栓塞患者的病死率為25%～30%，經過積極干預的死亡率可減少20%。所以，對急性肺栓塞患者進行早期針織及干預治療，可以提高疾病的預后質量[5]。臨床上比較常見的一種溶栓藥物是低分子肝素，可以預防發生術后肺栓塞。低分子肝素在預防腫瘤術后、骨折術后肺栓塞、深靜脈血栓塞的效果確切。該文進行進行肺功能康復訓練與低分子肝素防治的患者的急性PE發生率是0.0%、Fib是（3.69±2.15）g/L、D-D是（0.62±0.22）μg/mL均明顯低于單一進行肺功能康復訓練的患者，研究發現對胸外科患者在圍術期應用肺功能康復訓練與低分子肝素防治可以明顯降低Fib（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體），減少與防止發生急性PE，值得臨床推廣應用。

[1]王瑞寧.D-二聚體檢測在胸外科患者術后肺栓塞中的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2013,7（6）:1231-1233.

[2]邢志嵩.胸外科術后應用低分子肝素預防急性肺栓塞發生研究[J].河南外科學雜志,2013,3（8）:71.

[3]胡韶華.外科術后患者急性肺栓塞的診斷分析[J].環球中醫藥,2015,S2（2）:268.

[4]包秀蘭.胸外科術后患者發生肺栓塞的預防與護理對策[J].包頭醫學院學報,2016,4（3）:121-123.

[5]馬玉容,張泰來,李東盼.動靜脈脈沖系統預防胸外科術后患者肺栓塞的效果及護理[J].現代醫藥衛生,2014,20（5）:3168-3170.

R563.5

A

1004-6569（2017）05（b）-0048-02

2017-04-10）

李旭升（1974-），男，甘肅會寧人，本科，研究方向：普胸外科。