知信行延續性護理教育在院外糖尿病患者中的應用

王 麗 周月琴 顧勤華 錢力群 沈春鳳

知信行延續性護理教育在院外糖尿病患者中的應用

王 麗 周月琴 顧勤華 錢力群 沈春鳳

目的：探討院外糖尿病患者延續性護理教育的效果。方法：成立延續性糖尿病護理教育小組，為出院糖尿病患者提供規范性、系統性、連續性的知信行教育，為期3個月。實施前后對患者的疾病知信行、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)進行比較分析。結果：實施前后，患者的疾病認知能力、疾病信念、疾病相關行為評分較干預前明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；末梢空腹血糖、餐后2 h末梢血糖無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)；HbA1c明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：知信行延續性護理教育在院外糖尿病患者中應用具有可行性、有效性，可以為糖尿病患者提供專業服務，改善患者的知信行。

院外；糖尿病；知信行;延續性教育;效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.017

糖尿病(DM)是一種慢性終身性疾病，2010年中國疾病預防控制中心進行了一次大規模的糖尿病患病率調查，結果顯示，2010年中國18歲及以上成人糖尿病患病率達11.6%，糖尿病前期患病率50.1%[1]。糖尿病教育與管理學組調查全國不同城市70家糖尿病中心約6000例2型糖尿病患者的自我管理現狀顯示，患者對糖尿病知識掌握情況普遍較差[2]。為了幫助患者掌握正確的的糖尿病知識,樹立健康信念，改變生活方式，建立健康行為，提高自我管理能力，控制血糖水平，本研究采用知信行延續性護理教育，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年9月我科出院糖尿病患者91例為研究對象，男56例，女35例。年齡18～72歲，平均(54.29±13.75)歲。病程：2.5個月～20年，平均(7.66±3.12)年。文化程度：大專或以上22例，中專或高中24例，初中27例，小學18例。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)所有患者均符合WHO關于糖尿病的診斷標準[2]。(2)患者在干預期間均未使用過糖皮質激素藥或支氣管舒張劑。(3)所有患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署知情同意書，均能堅持治療且治療依從性較好。(4)所有病例均通過本院相關倫理委員會的批準，簽署同意書。(5)血糖水平控制穩定。排除標準：(1)患者屬雙向情感障礙的抑郁癥患者。(2)患者入院前已存在嚴重心、肝、腎等功能障礙。(3)患者在本次入院前有過藥物過敏史。(4)患者在治療期間依從性較差，未按規定參加培訓，12次的培訓中每人至少參加8次培訓和答疑，否則為脫落。

1.3 方法 本研究采用干預前后的對比設計，對入組的出院糖尿病患者采用為期3個月的知信行延續性護理教育，具體措施如下：(1)教育小組成員的組建。參與延續性護理教育的護士共有6人，其中省級糖尿病專科護士2名，市級糖尿病專科護士4名，年齡34～43歲，均為大專以上學歷，參加工作10年以上，具有良好的溝通能力及一定的教學經驗。由本研究的設計者對小組成員進行培訓，以保證干預效果。(2)健康知識干預。出院的糖尿病患者回院參加每周1次、每次2 h的糖尿病知識和技能培訓并對其答疑隨訪，每期人數12～16人，共12次，為期3個月。(3)培訓教材。采用中華醫學會糖尿病學分會護理及糖尿病教育學組郭曉蕙主編的《標準化糖尿病教育12套幻燈片》，由糖尿病護理專科護士進行相關知識教授，內容包括認識糖尿病、飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病常見誤區解析、監測篇、護足篇、心理調適、低血糖識別和預防、糖尿病急性并發癥識別處理、糖尿病慢性并發癥識別處理、糖尿病患者生活常識。(4)糖尿病相關知識的掌握及健康信念的樹立。患者在出院前和干預后由教育小組成員分別對其進行疾病知信行問卷調查及評估，直到患者學習并掌握正確的相關知識，從而建立積極健康的信念和態度。(5)健康行為的建立。每次培訓患者時保證有4名護士參與，1名糖尿病專科護士，2名本護理單元的護士，本研究的設計者全程參與。(6)每次回院隨訪檢測患者空腹及餐后2 h末梢血糖、稱體重、量血壓、腰臀圍，對上述指標的異常波動進行原因分析，提供個體化自我管理指導，有問題及時解決，指導其改變不良生活習慣，促使其建立健康行為，提高自我管理能力。

1.4 觀察指標 (1)經過專家咨詢，自行設計患者的疾病知信行調查問卷，調查前充分說明調查意義，然后由患者自行填寫。共有3個維度、45個條目，包括疾病認知能力18個，對疾病信念9個，疾病的相關行為18個，每個條目采用5級評分，從“完全不知道、不知道、有點知道、知道、完全知道”，分別計1～5分，分數越高，說明患者對疾病知識的掌握、疾病的信念以及疾病相關行為越好。問卷Cronbach’s α系數為0.95。干預前后分別發放問卷91份，有效回收率是100%。(2)干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)。血糖采用拜安捷2血糖儀葡萄糖氧化酶法，檢測前予高、低值質控品質控；糖化血紅蛋白(HbA1c)采用TOSOH糖化血紅蛋白自動分析儀，高效液相色譜法檢測，每日質控品質控。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 延續性教育實施前后患者對疾病知信行的評分比較(表1)

表1 延續性教育實施前后患者對疾病知信行的評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 延續性教育實施前后患者空腹末梢血糖、餐后2 h末梢血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)值的比較(表2)

表2 延續性教育實施前后空腹末梢血糖、餐后2 h末梢血糖、HbA1c值的比較

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

延續性護理是一種新型的護理模式，與傳統的護理模式相比，其將護理的時間和范圍進行了適度的延伸和拓展[3]，是一種“醫院+社區”新型護理模式，為糖尿病患者出院后的血糖控制提供了優質的護理服務[4]。國外及我國的臺灣、香港都是小病房、大門診模式，患者只在醫院度過急性期，出院后由社區和糖尿病中心進行延續性教育。知信行是知識、態度信念和行為的總稱，是較成熟的健康行為轉變理論之一[5]。只有獲得正確的疾病相關知識，才能促使患者樹立積極的信念和正確的態度，才能有意識地主動改變不良的生活方式，采取有利于健康的行為。目前，國內各大醫院為了節約資源，加強了床位的周轉，縮短住院日，然而僅在有限的住院期間內學習所有的糖尿病知識、改變不健康的行為是不可能的。隨著國內社區也在推行慢性病管理，但是力量比較薄弱，老百姓對社區的信任度不夠，導致糖尿病患者出院后往往處于無人管理的狀態。糖尿病管理的基礎和防治糖尿病并發癥的重要手段是自我管理，以護理人員為主導的健康教育是糖尿病患者獲得自我管理能力最主要的途徑之一[6]。

國內延續性護理的研究內容多為對出院患者進行健康教育，但形式多樣，如電話隨訪、專科護理專家門診隨訪、家庭隨訪、專題宣傳講座、建立患者健康教育俱樂部、網絡平臺，這些方法花費了護理人員大量精力，也有一定的效果。但是對于知識掌握的規范性、操作技能的規范性有待進一步的探討。多數糖尿病患者從不自我監測血糖，胰島素注射方法不正確，針頭反復使用，基本的飲食、運動也是隨心所欲，門診復診以配藥為主。筆者曾有幸參加中華醫學會糖尿病學分會主管的“三人行-基礎胰島素臨床規范化使用優化管理項目”，作為執行護士擁有3年的電話隨訪經驗，有的患者拒訪，遵醫行為差，治療方案出院回家后就變了，血糖不監測，電話里隨便敷衍一下，還有一些年紀大、文化程度低的患者根本就表達不清楚。這些原因導致患者對治療結果不滿意，重復住院，住院期間血糖控制良好，出院后血糖又逐漸失控，導致并發癥的出現，從而使患者失去信心。因此構建醫院延續性護理模式，提高患者自我管理的能力，逐步建立長效機制，以降低糖尿病患者就醫成本、再次返院率、并發癥發生率。本文結果顯示，經干預后患者對疾病知信行評分較干預前明顯提高(P<0.05)，空腹末梢血糖、餐后2 h末梢血糖保持穩定(P>0.05)，但糖化血紅蛋白(HbA1c)明顯優于干預前(P<0.05)。提示定期為糖尿病患者提供糖尿病相關知識與自我管理的教育，促使患者的疾病知信行改善，以達到各項臨床指標達標，有效控制病程的進展具有積極意義。

綜上所述，知信行延續性護理教育可以給院外糖尿病患者提供更專業的服務，能真正解決患者存在的各種護理問題，確實提高了患者滿意度，降低患者的再入院率，節約醫療資源與成本[7]。但是在運行項目過程中也存在一些問題，如需求量大、人員安排問題、時間問題，還有如何規避安全問題，如何把這種教育模式轉接到社區，都有待進一步探討。

[1] Xu Y,Wang L，He J,et al.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] 趙昔良,葉益聰,張抒揚，等.美國糖尿病學會新版糖尿病診斷標準對擇期冠狀動脈造影患者糖代謝異常的篩查意義[J].中華內科雜志,2015,54(4):302-306.

[3] 羅明春.延續性護理對老年H型高血壓認知功能障礙患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2016，13(15):39-40.

[4] 李 菁,謝 鋒,譚美娟,等.延續性護理干預對社區2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究,2015，13(8):25-26.

[5] 譚 毓，王春紅.2型糖尿病患者家屬知信行護理管理對改善患者生存質量的影響[J].中國衛生標準管理,2016(2):243-244.

[6] Carolan M.Diabetes nurse educators，experiences of providing care for women with gestational diabetes mellitus from disadvantaged backgrounds[J].J Clin Nurse,2014,23(10):1374-1384.

[7] Donald F,Kilpatrick K.Hospital to community transitional care by nurse practitioners. A systematic review of cost effectiveness[J].Int J of Nure Stud,2015,52(1):436-451.

(本文編輯 肖向莉)

Theapplicationofknowledge-attitude-behaviorcontinuingnursingeducationindiabeticpatientsoutofthehospital

WANGLi,ZHOUYue-qin,GUQin-hua

(Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suzhou 215002)

Objective:To explore the effect of continuing nursing education in patients with diabetes mellitus out of the hospital.Methods:The continuous diabetes care education group was established to provide a standardized, systematic, continuous knowledge of education for the discharge of diabetes patients for a period of 3 months. Before and after the implementation, the disease knowledge-attitude-behavior, fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin(HbA1c) of the patients were compared and analyzed.Results:Before and after the implementation, the disease cognitive ability, disease beliefs and disease-related behavior scores of the patients were significantly higher than those before the intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in peripheral fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose and the difference was no statistical significance (P>0.05). The HbA1c was significantly improved and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:It is feasible and effective to apply the knowledge-attitude-behavior continuity nursing education to the patients with diabetes mellitus. It can provide professional services for patients with diabetes mellitus and improve the patient's knowledge, attitude and behavior.

Out of the hospital;Diabetes;Knowledge-attitude-behavior;Continuing education;Effect

215002 蘇州市 南京醫科大學附屬蘇州市立醫院本部

王麗：女，本科，副主任護師

蘇州市科技局課題(SYSD2014110)

2017-05-08)