快速康復護理模式在肱骨干骨折患者護理中的應用

劉杏元

快速康復護理模式在肱骨干骨折患者護理中的應用

劉杏元

目的：探討快速康復護理理念在肱骨干骨折患者中的應用效果。方法：將2016年1月～2017年3月間我院收治的79例肱骨干骨折患者根據(jù)單雙日入院時間分為觀察組(n=40)和對照組(n=39)，對照組實施治療相關(guān)的常規(guī)護理；觀察組則實施快速康復護理。觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復效果、康復知識達標率以及患者滿意度均高于對照組(P<0.05)；而心理狀態(tài)評分、疼痛評分則明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：肱骨干骨折患者合理運用快速康復護理模式，能夠提升治療效果并緩解患者的疼痛感和負面心理狀態(tài)，促進和諧護患關(guān)系的建立。

肱骨干骨折；快速康復護理；關(guān)節(jié)功能；滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.021

肱骨干骨折是臨床上相對較為常見的一類骨折，患者以青年和老年人為主[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，常規(guī)的手法復位或手術(shù)治療基本能起到較好的治療效果，但從過往的臨床實踐來看，科學有效的康復護理對于提高治療效果同樣有不可替代的臨床意義。為進一步提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，本研究將快速康復護理模式應用于肱骨干骨折患者的護理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年3月我院收治的79例肱骨干骨折患者作為研究對象，根據(jù)患者單雙日入院時間將患者分為對照組和觀察組，觀察組40例，其中男28例，女12例；年齡33～67歲，平均(48.9±7.0)歲；平均體質(zhì)量(61.9±5.7)kg；致傷原因包括墜落傷9例，擊打傷11例，交通事故傷20例。對照組39例，其中男29例，女10例；年齡37～69歲，平均(47.6±8.1)歲；平均體質(zhì)量(62.4±6.1)kg；致傷原因包括墜落傷6例，擊打傷9例，交通事故傷24例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相應的治療，對照組采用常規(guī)護理，觀察組則在此基礎(chǔ)上實施快速康復護理，具體措施包括：(1)小夾板固定后功能鍛煉。在完成小夾板的固定處理后第一時間對患者的腕關(guān)節(jié)和患肢手指進行被動伸屈活動，并適當對關(guān)節(jié)制動，然后對上臂肌肉進行等長收縮，避免韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織出現(xiàn)粘連，在此期間要求患者禁止上臂旋轉(zhuǎn)等活動。(2)小夾板固定2周后功能鍛煉。根據(jù)患者的恢復情況適當提升運動時間和運動量，但需要注意的是不能盲目為了加快康復進程而增加運動量。在練習時應側(cè)重以肩、肘關(guān)節(jié)的伸屈為主；指導患者用健側(cè)手將患側(cè)的腕握住，向前進行被動伸展以不出現(xiàn)強烈的疼痛感為宜，然后將雙手緊扣以健側(cè)手臂為重心將患肢手臂上舉并緩慢下降。(3)小夾板固定6周后功能鍛煉。根據(jù)患者的愈合情況考慮是否將小夾板拆除，這一時間段的訓練以患肢外展、外旋為主；指導患者用手觸摸額頭或頭頂，在將上臂伸展的過程中配合后伸、屈曲等動作，以幫助頸肩部肌肉和關(guān)節(jié)的恢復。(4)心理疏導。良好的心理狀態(tài)是保證各類康復運動順利開展的基礎(chǔ)，相當一部分患者由于劇烈的疼痛感或擔心治療效果很容易出現(xiàn)不同程度的負面心理，針對這種情況，護理人員要耐心向患者解釋科學合理的康復訓練對于肢體功能恢復的意義，通過鼓勵和安慰的方式幫助患者克服鍛煉期間的疼痛感，并傾聽患者的感受，通過講解成功治療案例，幫助患者樹立信心；另一方面，要告知患者不可單方面為了加快康復而增加運動量，進而導致愈合不良、骨折移位等嚴重情況的發(fā)生。(5)合理膳食。康復期間患者的飲食應以高熱量、高蛋白質(zhì)的食物為主，并忌辛辣、油膩和燥熱的食物[2]，對于有不良飲食習慣的患者應要求家屬給予監(jiān)督，但需要特別注意的是為保證患者的依從性和康復期間的營養(yǎng)需求，制定具體飲食計劃時要盡可能考慮到患者本人的飲食習慣。(6)出院指導。告知患者出院后3個月內(nèi)患肢不要提拿重物，并堅持進行功能康復鍛煉；對于合并有橈神經(jīng)損傷的患者應囑咐其遵照醫(yī)囑配合使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，留存患者的聯(lián)系方式以便定期隨訪，告知患者按時到院復診，以便醫(yī)師能夠更好的掌握骨折愈合情況。

1.3 評定指標 比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復情況，功能恢復不足傷前的30%為差，功能恢復在30%～70%之間為良，功能恢復>70%為優(yōu)。采用SAS，SDS，VAS視覺模擬表分別評估兩組患者干預后的心理狀態(tài)及疼痛評分[3-4]。通過問卷調(diào)查的方式比較兩組患者康復知識的知曉率和對護理服務的滿意度，康復知識知曉分為完全掌握、基本掌握和未掌握；護理滿意度分為完全滿意、基本滿意和不滿意，其中完全滿意和基本滿意為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復情況比較(表1)

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復情況比較(例)

2.2 兩組患者心理狀態(tài)及疼痛評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后的心理狀態(tài)及疼痛評分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.4 兩組患者康復知識知曉率比較(表4)

表4 兩組患者康復知識知曉率比較(例)

3 討 論

肩關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)部分，解剖結(jié)構(gòu)相對較為復雜，并與日常生活聯(lián)系緊密，而肱骨干骨折也是臨床上較為常見的骨折類型，骨折復位后的康復對患者的生活質(zhì)量有較大的影響[5]。肱骨干骨折的發(fā)生多源自意外傷害，相當一部分患者會伴有不同程度的焦慮、抑郁等負面心理，加之劇烈的疼痛感使患者的依從性比較差。為保證各項康復護理的順利開展，護理人員要重點創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，幫助患者認清自身傷病和康復活動的意義，以免錯過最佳功能鍛煉的時機[6]。另一方面，在掌握康復活動時機時，應必須參考患者的身體及康復情況，從簡單輕微的被動運動開始隨著康復進程逐步提升運動量，不可盲目冒進以免造成更為嚴重的損傷進而影響治療效果；再者，橈神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)后束，屬于臂叢神經(jīng)中的最大分支，如果處理不科學則有可能出現(xiàn)合并橈神經(jīng)損傷的情況[7]，除去小夾板固定的位置應盡量位于腕關(guān)節(jié)處背伸位，在康復過程中還應盡可能避免由于過度的牽拉而引起的神經(jīng)張力提升。結(jié)果顯示，觀察組患者不僅關(guān)節(jié)功能恢復效果優(yōu)，而且患者的心理狀態(tài)評分、疼痛評分、疾病知識掌握情況及患者的滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，反映了快速康復護理模式的運用效果以及其對和諧護患關(guān)系創(chuàng)立的推動作用，研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道基本相符[8]。

綜上所述，將快速康復護理理念運用在肱骨干骨折患者的治療和康復中，能夠提升治療效果、推進患者的康復進程，并減輕患者在康復期間的疼痛感和負面情緒，有利于和諧護患關(guān)系的建立，可在臨床實踐中運用和推廣。

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[3] 陸 泓,汪友蘭.綜合護理干預對經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干骨折療效的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(4):565-566.

[4] 羅燕云,馬 藍,李麗娟,等.優(yōu)質(zhì)護理在肱骨干骨折術(shù)后康復治療中的應用效果分析[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(5):151-152.

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[6] 李靖忠,張 蕾,趙春燕.優(yōu)質(zhì)護理服務在肱骨干骨折術(shù)后康復治療中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(14):86-87.

[7] 李 鳳.淺談股骨干骨折的康復護理[J].大家健康(學術(shù)版),2013,7(21):45-46.

[8] 吳艷娟.肱骨干骨折復位后的康復護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):750-751.

(本文編輯 陳景景)

310003 杭州市 浙江大學附屬第一醫(yī)院骨科

劉杏元：女，本科，主管護師

2017-05-07)