按摩“水道”穴預防胎膜早破孕婦產前尿潴留的療效觀察

※婦產科護理

按摩“水道”穴預防胎膜早破孕婦產前尿潴留的療效觀察

唐仕肖李云波黃曉麗

目的：探討產前水道穴位進行按摩對胎膜早破孕婦尿潴留的預防效果，以供臨床參考和借鑒。方法：選擇2014年6月～2016年6月于我院分娩的孕婦500例，孕婦均為胎膜早破擬采用順產方式分娩。將孕婦隨機等分為對照組和試驗組。對照組孕婦使用常規護理，試驗組孕婦給予產時水道穴位按摩，比較兩組胎膜早破孕婦產前產尿潴留的發生情況、抑郁程度、自覺排尿順暢程度、尿潴留程度、首次排尿時間和殘余尿量。結果：試驗組孕婦尿潴留發生情況低于對照組(P<0.05)，首次排尿時間短于對照組(P<0.05)，孕婦殘余尿量少于對照組(P<0.05)，自覺排尿順暢程度評分高于對照組(P<0.05)，抑郁程度評分低于對照組(P<0.05)。結論：對胎膜早破孕婦給予產前水道穴位按摩能夠有效預防尿潴留的發生，提高孕婦排尿的順暢程度，并進一步降低孕婦的抑郁情緒，具有積極的臨床意義。

胎膜早破；孕婦；尿潴留；水道穴；穴位按摩doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.028

尿潴留屬中醫“癃閉”范疇，是以排尿困難，甚至小便閉塞不通為主要表現的臨床癥狀[1]。主要為孕婦的排尿量降低，其尿液排出不暢或伴有排尿困難，嚴重者甚至小便排不出。導致癃閉的原因較多，主要為膀胱和腎臟的氣化功能喪失。而現代臨床研究則認為排尿的正常與否與軀體的隨意運動、自主運動有關。在臨產前發生胎膜破裂稱為胎膜早破[2]。國外報道發生率為5%～15%，國內為2.7%～7%[2]。發生胎膜早破后,護士會指導孕婦絕對臥床休息,床上大小便,以預防臍帶脫垂和羊水流出,而妊娠孕婦腎臟略增大,腎血漿流及腎小球濾過率均受體位影響,孕婦仰臥位時尿量增加。由于很多足月胎膜早破孕婦在短時間內無法自主排尿，因此很容易導致大量尿潴留在膀胱，而出現尿潴留現象[3]。如何有效地避免孕婦發生尿潴留在臨床十分重要。由于胎膜早破孕婦的情況緊急，多在產前不能給予及時有效的健康指導，且孕婦焦慮、抑郁程度較為嚴重，導致孕婦發生尿潴留的比例較高。為降低孕婦尿潴留的發生率，本研究探討產時水道穴位進行按摩對胎膜早破孕婦尿潴留的預防效果，以供臨床參考和借鑒，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2016年6月于我院進行分娩的孕婦500例。入選標準：孕婦年齡20～35歲，初產婦或經產婦，胎膜早破且需要進行自然分娩，孕婦自愿參與本次研究，且在研究前對實驗過程及可能取得的效果知情同意，簽署知情同意書。排除標準：年齡<20歲或>35歲，有精神疾病或精神病家族史，有嚴重抑郁狀態，有妊娠期合并癥如妊娠期高血壓等，剖宮產，雙胎妊娠或3胎以上妊娠，孕婦意識不清，不愿意配合本次研究，有泌尿系感染和尿路結石，有腎功能衰竭，既往有排尿困難病史，有尿道畸形或者膀胱畸形。將孕婦隨機等分為試驗組和對照組。對照組年齡21～35歲，平均(28.51±4.51)歲；孕周37～40周，平均(38.98±1.02)周；經檢查預計胎兒體重2500～3800 g，平均(3217.62±103.51)g；文化程度：初中及以下30例，高中100例，大專及以上120例。試驗組年齡20～35歲，平均(28.75±4.15)歲；孕周38～40周，平均(38.86±0.64)周；經檢查預計胎兒體重2500～3800 g，平均(3236.95±114.58)g；文化程度：初中及以下21例，高中98例，大專及以上131例。兩組孕婦的年齡、文化程度、孕周及胎兒預計體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的臨床護理方法，分娩前進行尿潴留的預防，在胎膜早破孕婦自解小便困難時給予水聲誘導孕婦排尿，告知孕婦排尿的重要性，并用屏風遮擋，讓孕婦聽流水聲，或用溫水沖洗會陰，按摩膀胱處引起排尿反射排出尿液。在待產過程如出現尿潴留，給予誘導后尿潴留不能緩解，即采用導尿術解除急性期尿潴留，促進膀胱排空，促進產程進展。試驗組在分娩前，每隔2 h為孕婦進行水道穴位按摩改善排尿困難的情況。護士將雙手搓熱后，選擇正確的穴位。其中水道穴位在孕婦的下腹部臍部中下3寸，距離前正中線2寸。護士站在孕婦左側使用右手按摩左側穴位，護士站在孕婦右側時，則在孕婦左側使用左手按摩右側穴位，解除排尿困難的情況。一旦發生尿潴留，經上述處理均無效時，盡早發現異常因素并積極處理，以保證產程的順利進行。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦的尿潴留情況。比較兩組孕婦的首次排尿時間和殘余尿量。調查兩組孕婦的自覺排尿順暢程度和抑郁程度。尿潴留：孕婦尿意頻急且用力排尿仍無尿液排出，或點滴不暢，小腹部脹滿，不伴有尿道疼痛。經過超聲檢查有殘留尿量[3]。尿潴留嚴重程度：輕度為小便排出困難但是無腹脹；中度為小便排出點滴樣，腹脹但可以忍受；重度為無小便且腹脹難忍。第1次排尿要計算殘余尿量：采用超聲檢測第1次孕婦排尿后的膀胱殘余尿量。自覺排尿順暢程度：使用模擬數字評分方法，評價住院期間孕婦的排尿感受，10分為非常舒適，0分為非常不舒適，孕婦根據自己的情況做選擇。抑郁程度采用Zung抑郁自評量表(SDS)，SDS有20個條目，采用1～4分4級評分法，將各條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分為標準分，滿分為100分，臨界值為53分。評分越高孕婦的抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 for windows統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦尿潴留發生情況比較(表1)

表1 兩組孕婦的尿潴留情況比較(例)

注：試驗組出現輕度尿潴留3例；對照組出現輕度尿潴留9例，中度尿潴留11例

2.2 兩組產婦首次排尿時間及殘余尿量比較(表2)

表2 兩組產婦首次排尿時間及殘余尿量比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組產婦自覺排尿順暢程度、抑郁程度比較(表3)

表3 兩組孕婦的自覺排尿順暢程度、抑郁程度比較(分

3 討 論

孕婦由于受到孕期激素的影響，使得泌尿系統的平滑肌功能有所降低，導致輸尿管增粗及其蠕動減弱，進而使得尿流緩慢導致膀胱逼尿肌無力而造成尿潴留[4]。孕婦在胎膜早破后，更容易發生尿潴留，因為胎膜破后在胎頭下降到緊貼宮口前孕婦均需臥床休息，并且需要孕婦臥床解決大小便，大部分產婦不能適應此類姿勢，因此導致排尿障礙。產前宣教不到位,主要是指孕產婦未接受全面合理的產前健康教育,導致其對妊娠保健知識的認知不足,未能做好充分準備。心理因素主要是指孕產婦對分娩缺乏必要的了解,甚至對分娩存在恐懼、不安等情緒,導致尿道括約肌出現放射性痙攣致排尿困難[5-6]。分娩前發生尿潴留對產婦是一種生理上和精神上的雙重傷害，產科工作者應及時做出正確的評估，制定科學的護理方案，全面落實護理措施，是確保產程順利進行的根本保證。

水道穴位屬于陽明胃經穴，位于臍下3寸，旁開2寸，能疏利氣機，促進水液的運行及膀胱的氣化，當腎元已充，氣機已利，小便自出。對此穴位進行按摩，可以有效地促進水液運行，并有利于疏利氣機，促進膀胱氣化，且還可以通調水道，進而促進孕婦的排尿。緩解孕婦的子宮對膀胱的影響。相比于其他學者使用的針刺、艾灸等措施，使用穴位按摩更方便，護士可以較快掌握，有利于分娩過程中隨時使用，不需要護士準備其他物品。此外，部分孕婦由于產時的分娩疼痛等，對其他操作有抵觸感，如針刺等，而手法穴位按摩對孕婦的刺激較小，按摩過程中孕婦痛苦小，孕婦更容易接受[7]。

本研究結果顯示試驗組孕婦尿潴留發生率少于對照組，且首次排尿時間短于對照組，孕婦殘余尿量少于對照組，自覺排尿順暢程度高于對照組，抑郁程度低于對照組，差異均有統計學意義。

在水道穴位按摩中我們認為需要注意以下幾點：首先護士要準確確定孕婦的穴位，以確保穴位按摩的有效性。其次，在產時要加強孕婦的心理干預，使孕婦可以更好地配合護士的穴位按摩。第三，護士可以利用心理暗示方法，反復強調穴位按摩的有效性和對尿潴留的影響，提供成功的病例，讓孕婦樹立信心，緩解由于不良情緒影響的排尿障礙。此外，護士還要不斷學習國內外先進的對尿潴留預防的方法，不斷對水道穴位按摩進行改革，以促進護理工作的進一步完善。

綜上所述，對胎膜早破孕婦給予產時水道穴位按摩能夠有效預防尿潴留的發生，提高孕婦排尿的順暢程度，并進一步降低孕婦的抑郁情緒，具有積極的臨床意義。

[1] 吳云峰,張傳方,姜 啟.中醫外治法治療尿潴留進展[J].實用中醫藥雜志,2013,29(11)：978.

[2] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:133.

[3] 李旭霞,趙新翠.護理干預對預防未足月胎膜早破發生尿潴留的影響[J].湖南中醫藥大學學報,2014,34(2):43.

[4] 關玉麗.足月胎膜早破孕婦并發尿潴留的原因及護理對策研究[J].實用臨床護理學雜志,2017,4(2):79.

[5] 王熱愛.68例產后尿儲留的原因探討及其護理[J].中國保健營養,2014,24(7):4439.

[6] 樊幸苗.淺談產后尿潴留的原因及護理措施[J].中國醫藥咨詢,2014,6(19):194-195.

[7] 符愛貞.足月胎膜早破孕婦不同待產體位對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2794-2796.

(本文編輯 崔蘭英)

Observationoftheefficacyof“Shuidao”pointmassageinpreventionofprematureurinaryretentioninpregnantwomenwithprematureruptureoffetalmembranes

TANGShi-xiao,LIYun-bo,HUANGXiao-li

(Bao’an District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518108)

Objective:To explore the preventive effect of prenatal Shuidao point massage on urinary retention of pregnant women with premature rupture of fetal membranes for clinical references.Methods:A total of 500 pregnant women admitted in our hospital to give birth to child from June 2014 to June 2016 were selected as the research subjects. These pregnant women had premature rupture of fetal membranes, who would adopt normal childbirth method. They were randomly divided into control group and experimental group with the same number. The pregnant women in the control group were treated with routine nursing. The pregnant women in the experimental group were given the Shuidao point massage during the delivery. The incidence of prenatal urinary retention, the degree of depression, the degree of urinary retention smoothness, the duration of urinary retention, the time of first urination and residual urine volume of the pregnant women with premature rupture of fetal membranes in the two groups were compared before and after the delivery.Results:The urinary retention of pregnant women in the experimental group was lower than that in the control group(P<0.05). The first urination time in the experimental group was shorter than that in the control group (P<0.05). The residual urine volume of the pregnant women of the experimental group was less than that of the control group (P<0.05). The score of spontaneous urination of the experimental group was higher than that of the control group (P<0.05). The score of depression degree of the observation group is lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Applying Shuidao point massage for pregnant women with premature rupture of fetal membranes before the delivery can prevent the occurrence of urinary retention and improve the smoothness of urination, which can reduce the depression of pregnant women. It has positive clinical significance.

Premature rupture of fetal membranes;Pregnant women;Urinary retention ;Shuidao point;Point massage

518108 深圳市 廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院產科

唐仕肖：女，本科，主管護師

2017-05-11)