婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制與患者生存質量的相關性研究

宋 芹 唐紅蘭 高 娥

婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制與患者生存質量的相關性研究

宋 芹 唐紅蘭 高 娥

目的：探討婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制與患者生存質量的相關性，以期找到治療護理的最佳方法，提高臨床治療效果。方法：選取2015年6月～2016年6月來我院就診的婦科惡性腫瘤化療患者78例為研究對象，觀察患者骨髓抑制發生情況與患者生存質量的相關性。結果：78例婦科惡性腫瘤患者化療后，根據骨髓的造血功能骨髓抑制分級表得出骨髓抑制組42例和未發生骨髓抑制組36例，再根據生存質量量表評分比較發現兩組生活能力和健康狀況均有明顯下降(P<0.05)；得出婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制與患者生存質量的存在相關關系。結論：婦科惡性腫瘤化療后會發生骨髓抑制和患者生存質量下降，兩者存在相關關系。

婦科惡性腫瘤；化療；骨髓抑制；生存質量；相關性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.035

Researchonthecorrelationbetweenmarrowsuppressionandpatients’lifequalityafterchemotherapyofgynecologicalmalignanttumor

目前，婦科疾病是危害女性身體健康的殺手，并且發病率正在逐年升高[1]，化療仍然是目前治療腫瘤疾病最有效的手段之一[2]。但是，化療會降低患者身體免疫機能[3-4]，副作用極大，容易引發一系列術后并發癥，其中，骨髓抑制就是化療過程中非常重要的一種并發癥。骨髓在人的身體內起著重要的作用，大多數患者并不是由于腫瘤本身而死亡，而是由于化療導致骨髓抑制引起死亡。所以，骨髓抑制在治療過程中起著重要的作用，如果能夠有效地控制骨髓抑制的不良反應發生，做到及時發現及時治療，能保證患者治療療效[5]。本研究探討婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制與患者生存質量的相關性，以期為臨床提供新的診治思路。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月～2016年6月我院就診經病理確診，接受化療的婦科惡性腫瘤患者78例為研究對象，其中宮頸癌26例，卵巢癌21例，子宮內膜癌16例，外陰癌3例，惡性葡萄胎7例，絨毛膜癌5例。年齡21～74歲，平均(40.5±12.4)歲。根據患者有無出現骨髓抑制及骨髓抑制程度和其生存質量進行相關性研究。化療前，所有受試者各項生命指標均正常，化療過程中未見其他的不良特征。所有參試者均自愿簽訂同意書，配合參加本次研究。(1)入選標準。所有患者均在我院確診為婦科惡性腫瘤，并且接受化療；化療前所有患者血、尿、便常規、肝、腎功能、胸片、心電圖均正常，臨床均未見其他明顯化療禁忌證。所有對象均為既往無精神病史及性格障礙，經濟狀況良好均是醫保，無明顯不良社會因素影響，具有一定文化程度并能理解表格內容的志愿合作者。(2)排除標準。患有脾功能亢進等其他可能導致白細胞減少者；合并原發性血液系統疾病,造血功能障礙者；合并有嚴重心、腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病者；有骨髓轉移以及全身4處以上骨轉移患者。(3)倫理學考量。患者及其直系家屬在充分了解研究的過程基礎上簽署參與該臨床研究的知情同意書；入選患者相關診治和監護措施均以臨床指南相關原則為依據，對患者的醫療治療和安全有充分保障；對入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護患者的隱私權；在中國臨床試驗注冊中心注冊試驗方案，試驗中遵循《渥太華工作組關于臨床試驗注冊的聲明》。

1.2 研究方法

1.2.1 血液及免疫細胞分析 化療后2周查血液分析，即測定白細胞(WBC)，中性粒細胞(NEU)，血紅蛋白(HGB)，血小板(PLT)以及淋巴細胞亞群、NK細胞、B細胞，統計各種血細胞計數的改變情況。骨髓抑制分級標準按抗腫瘤毒副作用的WHO分級關于骨髓抑制分級標準,臨床上將骨髓抑制分為5度[4]:0度,白細胞4.0×109/L,中性粒細胞2.0×109/L；1度,白細胞(3.0～3.9)×109/L,中性粒細胞(1.5～1.9)×109/L;2度,白細胞(2.0～2.9)×109/L,中性粒細胞(1.0～1.4)×109/L;3度,白細胞(1.0～1.9)×109/L,中性粒細胞(0.5～0.9)×109/L;4度,白細胞<1.0×109/L,中性粒細胞<0.5×109/L。

1.2.2 生存狀況量表評分 化療后2周進行生存狀況量表評分。

1.3 評價指標 (1)骨髓抑制情況。骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體造血干細胞活性下降，無法正常分裂，最終使得血液中的血細胞低于正常的范圍。大多數化療藥物可引起不同程度的骨髓抑制，以血細胞中的白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板的降低最常見。(2)生存質量。生存質量已成為反映人們健康狀況的綜合指標。生存質量測定：采用FACT-L 4.0針對婦科惡性患者的生存質量量表進行測定[6]，該量表共分為：生理機能狀況、社會/家庭狀況、免疫功能狀況、心理狀況及婦科腫瘤相關癥狀，共5個領域構成，得分越高，則表明生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗。骨髓抑制與其生存質量數據相關性采用相關性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者骨髓抑制發生情況 研究過程中78例患者均完成了全部治療，無中途退出者，化療后出現骨髓抑制42例，未出現骨髓抑制36例。

2.2 患者生活質量評分比較(表1)

表1 患者生存質量評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者化療后骨髓抑制與其生存質量的相關性分析(表2)

表2 患者化療后骨髓抑制與其生存質量的相關性分析

3 討 論

婦科惡性腫瘤是女性人群中最常見的一種惡性疾病，主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等，具有死亡率高、病程長、難治療等特點，嚴重危害了女性的健康。目前針對惡性腫瘤最主要的治療手段是手術加化療[2]。但是，化療會引起一系列并發癥，對患者的身體健康造成一定的危害，其中骨髓抑制是各種不良反應中對患者身體健康造成威脅最大的也是最重要的一種，一旦處理不當會嚴重危害患者的健康[7]。此外，嚴重的骨髓抑制表現為為白細胞、粒細胞、血小板和血紅蛋白以及T淋巴細胞總數、NK細胞、B淋巴細胞下降，其對患者健康和化療耐受程度影響很大，甚至導致患者死亡。

化療過程比較復雜，主要是通過抑制惡性腫瘤細胞的增值來達到治療目的。但是，化療過程不僅會對癌細胞造成一定的損傷，也會對正常細胞產生損害，損害身體的機能，導致骨髓抑制的現象[8]。正常情況下，人體內的造血干細胞時刻存在增值、成熟、釋放與外周血液細胞中的破壞、死亡、衰老處在一個正相關的關系中。由于化療損傷了正常細胞的增值和釋放，打破了這種正常的平衡狀態，使得患者體內白細胞或全血細胞等正常細胞群數量失衡，即化療藥物對骨髓干細胞的分化和增殖以及成熟產生了抑制作用，造成骨髓干細胞以及骨髓基質細胞損傷，最終引起骨髓抑制。

生存質量是腫瘤患者非常重要的預后和預計帶瘤生存期限的影響因素，以患者主觀感受為評判標準的生存質量在判斷治療所帶來的風險和獲益時將會提供非常廣泛的判斷標準。臨床治療時，醫師把提高患者生存質量作為基本保障，以增強患者戰勝癌癥的信心和決心，使腫瘤患者可以耐受化療，使得化療的治療過程得以繼續。

本研究中使用FACT-L中文版4.0評分表，具有全面和精準的特點，作為癌癥治療功能評價系統現廣泛應用于臨床。結果表明，骨髓抑制患者在自理能力、心理狀態、免疫功能、社會活動介入狀態等方面及整體健康情況評分均明顯低于未出現骨髓抑制組(P<0.05)，在腫瘤相關癥狀方面得分高于未出現骨髓抑制組(P<0.05)。

本研究的試驗結果還發現，化療2周后骨髓抑制組的機能狀況量表評分降低，而且患者生活質量的這一變化與患者發生骨髓抑制誘發的以白細胞和免疫細胞為代表的免疫能力受損成正相關關系。這一結果說明，以自我感覺和生活能力為主的生活質量評分與患者的免疫能力密切相關，如果患者化療后發生嚴重骨髓抑制，則會損害其生活質量。

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(本文編輯 劉學英)

SONGQin(Suqian Obstetrics and Gynecology Hospital,Suqian 223800)

TANGHong-lan,GAOE

(Suqian People’s Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University,Suqian 223800)

Objective:To discuss the correlation between marrow suppression and patients’ survival quality after chemotherapy of gynecological malignant tumor, so as to find out the best method for the treatment and nursing and improve the clinical treatment effect.Methods:Selected 78 patients receiving chemotherapy of gynecological malignant tumor in our hospital from June 2015 to June 2016, and the patients were observed in the correlation between marrow suppression and patients’ survival quality.Results:After the 78 patients with gynecological malignant tumor

chemotherapy, according to the hematopoietic function of marrow, in the marrow suppression rating table, 42 patients were included in the marrow suppression group and 36 patients were included in the group without marrow suppression, and then through comparison according to the survival quality scale, it was found that the living ability and health condition of patients in both groups decreased significantly (P<0.05), and it was concluded that after chemotherapy of gynecological malignant tumor, there was a correlation between the marrow suppression and the patients’ survival quality.Conclusion:After chemotherapy of gynecological malignant tumor, marrow suppression would occur, and the patients' survival quality would decrease, with a correlation between the two.

Gynecological malignant tumor;Chemotherapy;Marrow suppression;Quality of life;Correlation

223800 宿遷市 宿遷市婦產醫院(宋芹)，徐州醫科大學附屬宿遷市人民醫院(唐紅蘭，高娥)

宋芹：女，碩士在讀，主管護師

唐紅蘭，本科，主任護師，護理部副主任

2017-05-12)