手術(shù)室工勤人員銳器傷發(fā)生原因分析及對策

趙海璇 譚淑芳 潘麗芬 李光霞 陳 泓

手術(shù)室工勤人員銳器傷發(fā)生原因分析及對策

趙海璇 譚淑芳 潘麗芬 李光霞 陳 泓

目的：了解手術(shù)室工勤人員銳器傷發(fā)生原因，探討管理對策。方法：采用調(diào)查問卷的方法，分析我院手術(shù)室20名工勤人員在2016年1～5月銳器傷發(fā)生原因及掌握職業(yè)安全防護知識情況。結(jié)果：20名工勤人員在5個月中發(fā)生銳器傷4例，發(fā)生率達20%，銳器傷發(fā)生時段、工勤人員的睡眠狀態(tài)及其他醫(yī)務人員對物品處理是否規(guī)范是工勤人員銳器傷發(fā)生的重要影響因素。工勤人員掌握職業(yè)安全防護知識情況為對使用后銳器該處理方法正確率為40%，對發(fā)生銳器傷后如何進行處理正確率為40%。結(jié)論：對工勤人員進行職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓，加強銳器防護、規(guī)范工作流程，工作中做好標準預防，是防范銳器傷的重要保障。

工勤人員；銳器傷；預防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.041

由于手術(shù)室工作特殊，是醫(yī)院里發(fā)生銳器傷的主要場所[1]，手術(shù)室醫(yī)護人員銳器傷問題近年來受到國內(nèi)外同行的廣泛關(guān)注。工勤人員作為手術(shù)室工作人員的一部分，他們負責手術(shù)后手術(shù)間敷料的整理、醫(yī)療垃圾的處理等工作，目前對手術(shù)室工勤人員銳器傷傷害鮮有報導。筆者采用回顧性分析的方法，對本院區(qū)手術(shù)室20名工勤人員在過去1年發(fā)生銳器傷狀況進行調(diào)查、分析，并提出相應的對策，為保障工勤工勤人員職業(yè)安全提供幫助。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院手術(shù)室共有21間，2016年1～5月共招聘工勤人員20名，男2名，女18名。年齡(50.00±0.38)歲。文化程度：初中以下。戶籍在農(nóng)村15名，占75%；城市5名，占25%。全部人員進入手術(shù)室前均沒有在醫(yī)院工作過，受聘物業(yè)公司時未接受相關(guān)培訓,進入手術(shù)室后均經(jīng)過規(guī)范化培訓并經(jīng)考核合格后獨立上崗。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設計問卷，內(nèi)容包括工勤人員一般情況、銳器傷發(fā)生經(jīng)歷、職業(yè)安全防護知識掌握及防護態(tài)度行為。(1)一般情況。包括性別、年齡、受教育情況、戶籍等7個條目。(2)工作中銳器傷經(jīng)歷。發(fā)生銳器傷次數(shù)、受銳器傷部位、時段、環(huán)節(jié)、環(huán)境光線、睡眠狀態(tài)、自身操作是否規(guī)范以及其他工作人員對物品操作是否規(guī)范。(3)職業(yè)安全防護知識掌握。使用后銳器處理、發(fā)生銳器傷處理、上報、標準預防知識。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室工勤人員發(fā)生銳器傷現(xiàn)狀 20名工勤人員在過去1年內(nèi)4人次(20%)發(fā)生銳器傷，造成銳器傷種類主要是針頭及玻璃器皿(75%)，受到銳器傷的部位主要是手指(75%)，1人次為小腿；均在整理醫(yī)療垃圾時發(fā)生。

2.2 銳器傷發(fā)生原因分析 20名工勤人員中調(diào)查過去1年內(nèi)發(fā)生銳器傷的有4名人員，其發(fā)生的危險因素是銳器傷發(fā)生時段、工勤人員的睡眠狀態(tài)及其他醫(yī)務人員對物品處理是否規(guī)范，見表1。

2.3 工勤人員掌握職業(yè)安全防護知識情況 工勤人員對標準預防相關(guān)概念及措施掌握情況為90%，對使用后銳器該處理方法正確率為40%，對發(fā)生銳器傷后如何進行處理，正確率為40%，對經(jīng)血傳播性疾病傳播途徑，正確率為80%，見表2。

表1 20名工勤人員銳器傷損傷發(fā)生情況單因素分析(名)

表2 20名工勤人員掌握職業(yè)安全防護知識情況 名(%)

3 討 論

3.1 工勤人員發(fā)生銳器傷后果嚴重，必須予以高度重視 銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染性疾病的危險性最大，目前已證明有20種病原體可經(jīng)銳器傷傳播，其中最常見且危害最大的是HBV、HCV、HIV。工勤人員由于普遍受教育程度低，對所從事工作的危害性認識不足[2]，職業(yè)安全防護知識缺乏；其所歸屬的外包公司在崗前培訓時主要強調(diào)勞動紀律的重要性，其管理人員并不了解醫(yī)院感染管理知識，特別是手術(shù)室的院感要求，未能針對崗位特點給予工勤人員相應的職業(yè)安全培訓[3]；工勤人員工作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，因知識缺乏及意識薄弱，如未及時、正確處理，可導致自身感染經(jīng)血傳播性疾病，甚至可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[4]，給他人帶來不幸。因此，對工勤人員銳器傷防護必須引起醫(yī)院管理層乃至衛(wèi)生管理層的高度關(guān)注。

3.2 發(fā)生銳器傷的影響因素分析 結(jié)果顯示，工勤人員發(fā)生銳器傷主要在夜班時段，分析其原因可能是夜班時段手術(shù)多、人手不足、工作時間長，另外頻繁倒班導致工友睡眠不足、注意力下降，在疲勞作業(yè)下容易導致銳器傷發(fā)生；加上其他醫(yī)務人員未對銳器進行規(guī)范處理，未按要求放進銳器箱，隨手將銳器隨地丟棄或丟棄在黃色垃圾袋，工友在處理垃圾時不慎被刺傷；調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)部分工友坦言在處理銳器時，有時也因貪圖工作方便，未按規(guī)范處理銳器，徒手進行銳器處理，從而增加發(fā)生銳器傷概率。

3.3 避免發(fā)生銳器傷的對策

3.3.1 加強培訓 用通俗易懂的語言、圖文并茂講解銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染性疾病的危險性、工作中規(guī)范處理銳器方法、標準預防措施及發(fā)生銳器傷規(guī)范處理等，使其理解在工作中按照要求規(guī)范工作的重要性，并在工作中反復強調(diào)，不定期考核，加深工勤人員對銳器傷危害性的認識，深刻體會到在工作中避免發(fā)生銳器傷的重要性，從而化被動為主動、自覺按規(guī)范處理銳器。

3.3.2 提供安全、有效的防護銳器傷工具及方法 如各種規(guī)格火鉗、銳器箱、橡膠手套等，教育工勤人員一旦發(fā)現(xiàn)地面有銳器遺留，必須使用火鉗將銳器鉗夾后丟進銳器箱，不得徒手接觸銳器；工作中接觸被血體液污染的垃圾時，必須要戴手套，方可進行醫(yī)療垃圾處理及環(huán)境整理，切不可為節(jié)省醫(yī)院成本而徒手處理[4]。

3.3.3 規(guī)范醫(yī)務人員行為 院感辦將醫(yī)院感染相關(guān)知識作為新任醫(yī)師護士、進修人員上崗前的必修課，手術(shù)室也將醫(yī)院感染相關(guān)知識作為在職護士的培訓內(nèi)容之一，定期組織相關(guān)人員學習有關(guān)醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度,通過宣傳教育、形象教育全面普及醫(yī)院感染知識，使手術(shù)室各級人員認識到預防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染工作與己有責；工作環(huán)境中如有人員不規(guī)范處理醫(yī)療垃圾的行為，必將為同行、也可能是自己帶來災難性的后果。要求大家在工作中相互尊重，養(yǎng)成良好的規(guī)范處理醫(yī)療垃圾的行為，增強預防和控制醫(yī)院感染的意識，加強環(huán)保意識。

3.3.4 給予人文關(guān)懷 工勤人員是手術(shù)室工作人員中的弱勢群體，勞動關(guān)系上歸屬物業(yè)公司管理，但工作上存在物業(yè)公司及科室雙重管理，作為科室管理者應引導醫(yī)務人員尊重工勤人員，經(jīng)常與他們溝通，在生活上給予關(guān)心，并在恰當?shù)臅r間向物業(yè)公司的領(lǐng)導爭取增加她們的工資待遇，使他們?nèi)谌氲娇剖抑校惺艿阶o士對他們的關(guān)愛，增加她們的歸屬感。目前很多公司都沒有向工勤人員提供每年體檢的福利。管理者應向公司及醫(yī)院呼吁，每年應給工勤人員作1次體檢，對沒有乙肝抗體的應注射乙肝疫苗，同時建立針刺傷登記管理制度[5]，對工作中不慎發(fā)生銳器傷的，應及時報告有關(guān)部門，并進行及時有效的處理。如立即運用正確方法處理傷口，必要時注射高效免疫球蛋白以防感染和發(fā)病，有關(guān)部門還應對傷者進行跟蹤觀察；一方面保護工勤人員，一方面也保護患者。

[1] Rotter J,Kinsman L,James E,et al.Clinical pathways:effects on professional practice,patient outcomes Length of stay and hospital cost[J].Cochrane Dotabase Syst Rev,2010,17(3):6632.

[2] 殷彩霞,董 薪.加強潔凈手術(shù)室保潔人員管理的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(5):937-938.

[3] 趙海璇,王潔貞,黃澤華，等.手術(shù)室工勤人員職業(yè)安全防護工作的調(diào)查及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(2):400-401.

[4] 劉麗華.監(jiān)護病房新生兒皮膚損傷的危險因素分析與防范對策[J].護理實踐與研究,2013,10(8):105-106.

[5] 張 琳,加強保潔員培訓與督查在控制醫(yī)院感染中的重要性[J].西南軍醫(yī),2012,14(1):191-192.

(本文編輯 劉學英)

Analysisonsharpinstrumentinjuryofoperationroomstaffanditscountermeasures

ZHAOHai-xuan,TANShu-fang,PANLi-fen,etal

(Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510288)

Objective:To understand the reason for the sharp instrument injury of operation room staff and discuss the countermeasures for management.Methods:A questionnaire investigation method was used to analyze the reason for sharp instrument injury and mastering of occupational safety prevention knowledge of 20 staff in operation room of our hospital from January to May 2016.Results:There were 4 cases of sharp instrument injury in the 20 staff within 5 months, with an incidence rate of 20%, the time of occurring of sharp instrument injury, sleep quality of staff and whether other medical staff treated the articles in a regulated manner were the important factors for the sharp instrument injury of staff. After mastering of occupational safety and protection knowledge, the correct ratio of using the sharp instrument was 40% and the correct ration of how to treat after sharp instrument injury was 40%.Conclusion:Carrying out occupational exposition related knowledge training for the staff, strengthening the protection of sharp instruments, regulating work process and ensuring standard protecting in work were important guarantee to prevent the sharp instrument injury.

Staff；Sharp instrument injury；Prevention

510288 廣州市 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院手術(shù)室

趙海璇：女，本科，副主任護師，護士長

2017-05-11)