樹障設惑技能提升模式在兒科門診新職工培訓中的應用研究

周 薈 易永紅

·護理管理·

樹障設惑技能提升模式在兒科門診新職工培訓中的應用研究

周 薈 易永紅

目的：觀察樹障設惑技能提升模式在兒科門診新職工培訓中的應用效果。方法：我院自2016年3月起開始采用樹障設惑技能提升模式對兒科門診新護理職工展開培訓，選擇該模式應用前(2015年3～12月)的兒科門診護理新職工21例作為對照組，應用后(2016年3～12月)的同類新職工20例作為試驗組，比較干預后兩組新護理職工各相關觀察指標。結果：試驗組兒科門診新護理職工培訓后的評判性思維評分、兒科門診知識技能掌握度評分、培訓滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，焦慮自評分值、EAP心理壓力自評分值、新護理職工護理缺陷事件發生則明顯低于對照組(P<0.05)。結論：采用樹障設惑技能提升模式對兒科門診新護理職工展開培訓，可提高新職工的評判性思維水平、兒科門診護理知識與技能掌握度，改善焦慮情緒與工作壓力，降低護理缺陷事件發生風險，是一種深受新護理職工認可的培訓模式。

兒科；門診；新職工；護理培訓doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.046

兒科門診是醫院面向兒科患者的第一線窗口部門[1]，當前的“421”家庭結構模式使兒童成為家庭中的核心成員[2]，家長對患兒保護意識不斷增強，相應地對兒科門診診療和護理質量要求也日趨提高[3]。兒科門急診擔負著門診患兒所有輸液與治療、搶救與留觀護理任務，工作量極大[4]，而患兒家長迫切希望自己的孩子快速獲得高質量救治，護理供需之間的矛盾常致護患糾紛事件[5]。新護理職工所具備的臨床經驗不足、操作技能低下、理論實踐結合不佳、護理風險防范意識與能力欠缺等特點，使其成為降低兒科門診護理質量與安全水平的最重要人力因素[6]。本研究嘗試采用樹障設惑技能提升模式對兒科門診新護理職工展開培訓，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年3月起開始采用樹障設惑技能提升模式對兒科門診新護理職工展開培訓，選擇該模式應用前(2015年3～12月)的兒科門診護理新職工21名作為對照組，應用后(2016年3～12月)的新職工20名作為試驗組，所有入選者均為女性，本科學歷，對照組平均年齡(19.25±2.54)歲；試驗組平均年齡(19.66±2.34)歲。兩組新職工在學歷、年齡方面的比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組新護理職工接受傳統單向傳遞培訓模式干預，由培訓教師依據操作流程與標準進行技能示范與相應知識點講授，然后新職工自行練習，再接受考核。試驗組接受樹障設惑技能提升模式培訓，具體實施方式如下：

1.2.1 師資選擇與前期工作 挑選我院兒科門診專科工作5年以上、本科學歷、護師以上職稱者5人擔任培訓教師，在護士長指導下，在對既往護理缺陷事件的回顧性分析基礎上，完成樹障設惑技能培訓流程、技能培訓項目選擇、教案編寫、考核標準制訂等培訓前期準備工作。技能培訓項目包括兒科門診常見且需熟練掌握的十大技術操作項目，分別為靜脈輸液技術、心肺復蘇基本生命支持技術、護患溝通技術、合理導診技術、肌內注射技術、藥物過敏皮試技術、霧化吸入技術、生命體征測量技術、健康指導技術、病情評估與觀察巡視技術。

1.2.2 樹障設惑技能培訓的實施

1.2.2.1 基本培訓方式 在各操作技術項目所涉及的護理環境、護理用物、護理對象、護理操作環節等方面實施障礙物、潛在疑惑點設置，培訓教師于操作演示時的各個樹障設惑點適時暫停操作，請受訓新護理職工就各類障礙物和疑惑點進行分析與解決策略表達，讓新職工親身嘗試體驗其解決方案是否有效，然后由培訓教師就新職工的解決方案做出講評分析，對正確的解決方案加以肯定，不正確的解決方案進行偏差講解，帶領新職工于各樹障設惑點進行相關知識的同步復習，實現對專項操作的縱向深入化培訓。

1.2.2.2 以最常用的兒科門診靜脈輸液技術為例，培訓教師將此操作培訓過程中易于出現的護理缺陷、常被新職工忽視的薄弱環節等設為關鍵培訓節點并施以樹障設惑處理，如：(1)當護理對象被評估為高度水腫者、躁動者、輸入靜脈血管強刺激性藥物者時，護理人員應如何實施針對性操作？(2)搶救時需立即建立有效靜脈通路卻遭遇靜脈穿刺困難時如何處理？(3)面對醫師所開具的非常規醫囑或者對醫囑存在疑問時，即面對模糊醫囑時應如何處理？(4)發現患兒出現藥液滲漏時應如何處理？(5)患兒劇烈反抗靜脈穿刺時如何處理？(6)因穿刺失敗家長情緒激動時應如何處理？(7)患兒連續治療期內更換照護者時應如何處理？(8)患方不聽勸告自行調節滴速時如何處理？在每一個樹障設惑節點處均請受訓護士進行情境分析并提出解決方案，同時說明選擇此方式解決的原因及依據，培訓教師認真傾聽受訓護士意見，并讓受訓護士按照其解決方案進行演練操作，觀察解決方案的利弊點，自主發現是否合理可行并符合科學性。對于受訓護士所給出的正確解決方案，培訓教師及時給予亮點肯定，存在認知與操作偏差的部分，結合相關知識技能點加以拓展化與深入化分析討論，幫助受訓護士通過對障礙與疑問點的解決過程，激發風險防范意識，增強操作注意力，糾正與提高認知度，規范操作行為，優化操作流程，完成知識與技能的提升。

1.2.2.3 實施時注意事項 (1)教材教案的設計既要嚴謹科學，又應深度結合本科室實際護理情境與條件，使受訓護士能夠將培訓所學成功地應用于臨床護理實際之中。(2)樹障設惑點應精準適宜，切中時弊，具典型性，解決方案應有確定的理論依據或循證成果支持。(3)問題給出后，培訓教師耐心等待受訓護士提出解決方案，給予受訓護士充分的自主思考時間，避免為完成教學任務而直接進行知識與技能灌輸。(4)為提高教學效果，可于預定培訓前1周向受訓護士公布培訓項目，督促其通過對相應內容的教科書與護理文獻查閱過程，先建立一定的知識與技能印象，從而提高其所給出解決方案的科學合理與可行性程度，同時培訓教師對受訓護士的合理化方案應及時進行肯定式應答，以便提高受訓者自信心與學習興趣。(5)培訓結束后要求受訓護士就培訓全過程寫出培訓報告，總結經驗與體會；并向受訓者發放文字版標準解決教案，供其反復學習揣摩，加深記憶。

1.3 評價方法

1.3.1 培訓效果的評價指標 (1)評判性思維水平的評價指標。選擇評判性思維傾向量表[7](中文版)對兩組受訓新職工實施測評，包含對評判性思維7個特質的測評，即真相尋找、開放思想、分析及系統化能力、認知成熟度及求知欲、評判性思維自信心，合計70個測評條目(正性30個，負性40個)，非常贊同至非常不贊同共設6個評分等級，正性條目賦分值為6～1分，負性條目賦分值為1～6分，總分在70～420分之間，<210分提示測評對象存在負性評判性思維傾向，210～280分提示測評對象評判性思維能力處于中等水平，>280分提示測評對象存在正性評判性思維傾向，≥350分者提示測評對象具備較高評判性思維水平。(2)知識技能掌握度的評價指標。培訓結束后對兩組入選者實施兒科門診常見的10項技能操作進行考核，每項10分，合計100分，分值越高，提示該新護理職工對兒科門診護理知識技能的掌握度越好。(3)采用焦慮自評量表和EAP心理壓力自評量表對兩組培訓后的焦慮程度、心理壓力程度實施評估。焦慮自評量表共20個條目，分為4級評分，50分為分界值，評分越高焦慮程度越重。EAP心理壓力自評量表包含30道壓力測評題目,患者選中一道計1分，所有選中的題目加起來計為壓力總分，5分以下者無壓力，5～10分者壓力輕微，11～20分者中度壓力，21～25分者重度壓力，25分以上者壓力相當嚴重。(4)新職工護理缺陷事件發生率的評價指標。以樹障設惑技能培訓模式應用前后由新護理職工所引發的護理缺陷事件例次占總護理缺陷例次的比例計算新職工護理缺陷事件發生比例。

1.3.2 培訓滿意度 參考彭文山等[8]相關研究成果，自行編制兒科門診新護理職工培訓滿意度調查表，由兩組受訓新職工就學習興趣激發、培訓計劃性、培訓進度掌控、培訓教師態度、知識傳授能力、操作示范點評能力6個方面進行滿意度測評，均為0～10分，分值越高，提示該護理新職工對培訓滿意度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組新護理職工培訓效果的比較(表1，表2)

表1 兩組新護理職工培訓后知識技能和思維評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

表2 兩組新護理職工護理缺陷發生比例比較

2.2 兩組培訓后焦慮及EAP心理壓力評分比較(表3)

表3 兩組培訓后焦慮及EAP心理壓力評分的比較(分

2.3 兩組新護理職工培訓后滿意度評分比較(表4)

表4 兩組新護理職工培訓后滿意度評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 樹障設惑技能提升模式可提高新職工的評判性思維水平、護理知識與技能掌握度，緩解員工入職后焦慮情緒，降低心理壓力 優質護理活動的開展與深化，要求護理人員承擔起多元化護理角色與職責，護理評判性思維是護理人員做出正確臨床決策和有效解決問題的思維基礎，兒科門診所具備的護理對象特殊、護理問題復雜、護理工作量大等特點，使該部門護理工作者簡單執行醫囑的陳舊化護理模式已完全無法適應護理發展新趨勢，要求護理人員以較高的評判性思維能力及時準確發現護理問題并實施科學有效解決，而新入職護士由于缺乏長期的臨床實踐經歷，故其評判性護理思維能力普遍十分低下。常規的護理新職工培訓模式以知識與技能的單向傳播為形式，教學雙方互動不足，受訓新職工參與度低，未獲得充分的主動思考與問題解決實踐機會，評判性護理思維能力難以得到開發與發展。本研究采用樹障設惑技能培訓模式，在操作演示過程中由培訓教師不斷拋出實際護理情境中可能遭遇或易被疏忽的護理問題，受訓護士在尋求解決方案的過程中必須進行主動思考，且有機會將思考所得解決方案付諸操作以檢驗效果，培訓教師對受訓護士的亮點肯定、偏差糾正、知識點澄清等教育支持活動，推動受訓護士不斷完成思維開發、真相尋求、理論聯系實踐、綜合分析判斷的技能提升過程，以引導性培訓代替常規的填鴨式培訓，從而成功提高了受訓護士的評判性護理思維能力，使其不斷有計劃有方向地完成對各知識技能點的復習深化與內隱外顯，形成有意識的發現問題、思考問題、解決問題的護理工作習慣，自覺而有效地規避兒科門診護理風險因素。表1，表2顯示，試驗組兒科門診新護理職工培訓后的評判性思維評分、兒科門診知識技能掌握度評分均高于對照組，護理缺陷發生比例則明顯低于對照組。新護理職工的焦慮情緒與入職后心理壓力主要來源于其對自身工作勝任力的擔憂，由于樹障設惑技能培訓具備提高新職工護理評判性思維能力、專科護理知識技能水平的積極作用，故試驗組新護理職工會對其工作勝任力產生足夠的自信，從而緩解焦慮情緒與減輕心理壓力。表2顯示，試驗組培訓后焦慮自評分值與EAP心理壓力自評分值均明顯低于對照組。

3.2 樹障設惑技能提升培訓模式是一種深受兒科門診新護理職工認可的培訓模式 一種培訓模式是否能最大化地發揮其培訓優勢，與受訓對象對該培訓模式的認可度與接納度密切相關，表4顯示，試驗組兒科門診新護理職工對培訓模式的滿意度評分高于對照組。樹障設惑技能培訓模式是一種多方位、多角度、個性化的培訓方式，以有效激發受訓者學習興趣為主旨設計培訓方案。在培訓活動開展前先行嚴謹細致的前期準備與師資力量選擇培訓，按照編寫的教案來開展教學活動，使技能培訓從常規的隨意性教學轉向計劃性教學通道，精心設置的樹障設惑點成功將相應的知識點靈活融入其中，使知識傳播不再機械枯燥，自然地將受訓護士引入至護理問題的發現、解決、檢驗過程之中，全面激發培訓對象學習興趣；培訓教師合理把握培訓進度，允許受訓者有充足的時間進行培訓預準備，并在培訓過程中充分思考尋找答案，為受訓者營造出思維能力的高度開發空間；向受訓者提供親自實踐其思考結果的機會，及時的偏差糾正教育以及對受訓者思考成果的出彩處進行及時捕捉與陽性強化，利于在受訓者頭腦中形成鮮明深刻的認知印象；樹障設惑點的合理化設置，形成對各操作技能常見護理風險與難點問題的全面性重點化呈現；培訓教師的積極互動理念、循循善誘行為，有利于受訓護士緊張感的緩解，構建起輕松的、非指責性的技能培訓與考核氛圍。由于樹障設惑技能提升培訓模式所具備的上述培訓優勢，故其可受到試驗組兒科門診新護理職工的高度認可。

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[4] 董 菊，趙 琦．PBL教學法在兒科門急診護士溝通技能培訓中的應用[J].新疆醫學，2014，44(2)：128-130.

[5] 姚紅伶．兒科門診護理投訴原因分析及對策[J].當代護士，2013(4)：187-188.

[6] 辛 霞，范 榮，李潔瓊，等．實景案例模擬競賽在工作2-5年內護士綜合技能培訓考核中的應用[J].中國護理管理，2014，14(2)：163-165.

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[8] 彭文山，趙 宏．程序化教學在兒科門診護理教學管理中的應用[J].當代護士，2016(3):145-146．

(本文編輯 陳景景)

ResearchonapplicationoftreebarrierpuzzlingimprovementmodelintrainingofnewemployeesofpediatricoutpatientdepartmentZHOUHui,YIYong-hong

(Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430000)

Objective:To observe the effect of tree barrier puzzling improvement model in training of new employees of pediatric outpatient department.Methods:From March 2016, our hospital began to use tree barrier puzzling improvement model for training of new employees in the pediatric outpatient department, 21 new employees of pediatric outpatient department before applying this model (March to December 2015) as the control group, and 20 new employees of the same kind after application (March to December 2016) as the test group, and employees in the two groups were compared in relevant observation indicators before and after intervention.Results:After training, the scores of critical thinking, mastering of pediatric outpatient department knowledge and skill and training satisfaction of new nursing employees of pediatric outpatient department in the test group were significantly higher than those of the employees in the control group (P<0.05). The scores of self-rating anxiety, EAP psychological stress self-rating and incidence of defect of new nursing employees in the test group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Using tree barrier puzzling skill improvement model for training of new nursing employees in the pediatric outpatient department could improve the new employees' critical thinking, mastering of nursing knowledge and skill of pediatric outpatient department, improve the anxiety emotion and work stress and reduce the risk of nursing defect, and it was a king of training model deeply recognized by the new nursing employees.

Pediatrics;Outpatient department;New employees;Nursing training

430000 武漢市 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科

周薈：女，本科，護師

易永紅，女，本科，副主任護師

2017-05-02)