護理流程優化對急性心肌梗死救護狀況的影響

李 娟 魏 丹 王 宇

護理流程優化對急性心肌梗死救護狀況的影響

李 娟 魏 丹 王 宇

目的：探討護理流程優化對急性心肌梗死(AMI)患者救護狀況的影響。方法：根據急救護理流程將2014年1月～2017年3月我院急診出車接診的135例AMI患者分為對照組(61例)和觀察組(74例)，對照組接受常規急救護理流程；觀察組接受優化急救護理流程，對比分析兩組患者的效果。 結果：兩組患者出診時間相比差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組救治時間、溶栓或介入治療時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組急救成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理服務滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:護理流程優化對AMI患者救護狀況有著深遠的影響，可以縮短治療開始時間及住院時間，提高急救成功率。

急性心肌梗死；護理流程；救護doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.047

急性心肌梗死(AMI)是目前臨床急診科最常見的危急重癥之一，其主要發病人群為中老年人，具有病死率高、預后差等特點[1-2]。及時給予AMI患者恰當的救治處理措施，為進一步溶栓或者經皮冠狀動脈介入(PCI)爭取寶貴時間，這對提高AMI患者救治成功率、改善其預后具有重要的臨床意義[3]。值得注意的是，急救護理貫穿AMI患者整個急救過程，科學合理的護理流程在AMI成功救治過程中發揮重要作用[4]。本研究旨在探討護理流程優化對AMI患者救護狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年3月我院急診出車接診的135例患者作為研究對象，納入標準：經入院檢查確診為AMI；首次發病，既往無AMI病史。排除標準：返回急診科之前已無生命體征的患者；合并心腦血管其他疾病的患者。根據急救護理流程將上述患者隨機分為對照組(61例)和觀察組(74例)，對照組中男37例，女24例;年齡39～72歲，平均(56.3±12.4)歲;發病至入院時間(2.30±1.04)h;合并癥：糖尿病17例，高血壓病20例，冠心病9例。觀察組中男44例，女30例；年齡41～70歲，平均(56.2±12.5)歲；入院時間(2.25±1.07)h；合并癥：糖尿病21例，高血壓病25例，冠心病12例。兩組患者性別、年齡、合并癥等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在實施急救護理流程時均由1名有豐富急診急救經驗的高年資主管護師以及2～3名主管護師、1～2名護師完成。對照組接受常規急救護理流程，方法如下：接聽電話，立即召集急救組人員出車；到達現場后立即給予急救處置；轉運過程中給予急救護理；返回急診科時給予接車護理，建立靜脈通道、吸氧、心電監測并且抽血完善相關檢查，嚴格執行醫囑給予對癥處理，辦理入院手續，做好溶栓或PCI的準備或者轉入心內科或者重癥監護室(ICU)病房。觀察組接受優化急救護理流程，方法如下：接聽電話，立即召集急救組人員出車，回電話詳細咨詢病情并指導患者親屬給予必要的救治處理；到達現場后立即給予急救處置；轉運過程中給予急救護理、病情評估，聯系急診做好接車準備；返回急診科時給予接車護理，立即啟動綠色通道，建立靜脈通道、吸氧、心電監測并且抽血完善相關檢查，再次給予病情評估，嚴格執行醫囑給予對癥處理，做好溶栓或PCI的準備或者轉入心內科或者ICU病房，辦理入院手續。

1.3 觀察指標 (1)出診時間。自救護車從醫院急診科出發開始計時，直至其接診患者并返回至醫院的時間間隔。(2)救治時間。從患者發病開始計時，直至其接受親屬或醫務人員救治的時間間隔。(3)溶栓或介入治療時間。從患者入院開始計時，直至其接受溶栓或者PCI治療的時間間隔。(4)住院時間。(5)急救成功率。經院前急救，患者病情基本穩定且順利轉出急診科的百分率。(6)死亡率。急救死亡以及住院期間死亡患者的百分率。(7)護理服務滿意度。向患者或其親屬發放問卷調查表，由患者或其親屬根據自身體驗如實填寫。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的比較符合正態分布的采用t檢驗，偏態分布的進行秩和檢驗；計數資料的比較采用Fisher確切概率法，等級資料的比較采用兩個獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療過程中各流程時間的比較(表1)

表1 兩組患者治療過程中各流程時間的比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者救治情況比較(表2)

表2 兩組患者救治情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護理服務滿意度的比較(表3)

表3 兩組患者護理服務滿意度的比較(例)

3 討 論

AMI是指在冠狀動脈病變基礎上，發生冠狀動脈血供急驟減少甚至中斷，進一步致使該動脈供血的心肌發生嚴重而持久的缺血、缺氧性壞死[5]。既往研究認為，60%～70%的AMI患者在發病前數天內有先兆癥狀，但是這些癥狀往往被忽視，一旦AMI發生，其病情即可迅速進展，且隨著時間的推移，心肌細胞缺血、缺氧狀態進一步惡化，壞死的心肌組織逐步增加，從而導致心力衰竭甚至心源性猝死[6]。由此可見，AMI患者在發病后應爭分奪秒給予搶救措施。傳統常規急救護理流程存在諸多不足，如在其等待救護車或者經救護車運送過程中浪費寶貴的搶救時間；在其達到醫院后繁瑣的入院流程也會一定程度延長患者的搶救時間。基于上述情況，對傳統常規急救護理流程進行優化，從而使患者及時得到搶救，這對改善AMI患者預后有著舉足輕重的作用。

針對傳統常規急救護理流程的不足，我科根據操作規程以及臨床經驗對其進行優化，優化的步驟涵蓋院前急救、綠色通道等兩個方面。在院前急救方面，由于AMI患者多有冠心病、心絞痛病史，其常備硝酸甘油等急救藥物，因此護理人員可通過電話對患者親屬進行遠程指導，囑其盡快給予患者服用急救藥物，這對早期改善患者心肌循環，改善患者癥狀有著積極的作用[7-8]。此外，護理人員還囑咐患者親屬切忌盲目搬動患者，避免二次傷害的發生，而當患者發生口吐白沫、嘔吐時，護理人員指導患者親屬及時清除，避免誤吸入呼吸道而發生窒息事件[9]。轉運是AMI患者急救風險較高的過程之一[10-11]，在轉運過程中優化急救護理流程主要強調病情評估、危險分層，然后將患者情況立即反饋給科室，這樣有利于科室做好接車準備并及早制訂搶救方案。在綠色通道方面，患者入院后立即啟動該路徑，相關醫護人員按照既定預案按部就班地對患者進行處理，辦理入院手續與搶救患者同時進行，避免臨時協調，使患者在最短的時間內得到搶救。結果顯示與對照組相比，觀察組在救治時間、溶栓或介入治療時間、住院時間、急救成功率、死亡率、護理服務滿意度等方面均取得了更為顯著的效果。

綜上所述，護理流程優化對AMI患者救護狀況有著深遠的影響，可以縮短治療開始時間，提高急救成功率，從而值得臨床推廣應用。

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[4] 楊 華，黃貴祥，曾 俊.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2017，14(2)：83-85.

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[10]沈 峻，金惠根，劉宗軍，等.不同轉運模式對 ST 段抬高型急性心肌梗死直接 PCI 療效的影響[J]. 中國臨床醫學，2016，23(1)：25-27.

[11]黃海群，童 靜.一站式移動救護平臺在ST抬高型急性心肌梗死危重患者轉運中的應用[J].中華全科醫學，2014，12(11)：1863-1865.

(本文編輯 陳景景)

Influenceofoptimizationofnursingprocessonrescueofacutemyocardialinfarction

LIJuan,WEIDan,WANGYu

(The Central Hospital of Longhua District,Shenzhen 518110)

Objective:To discuss the influence of optimization of nursing process on rescue of acute myocardial infarction (AMI).Methods:Divided 135 AMI patients receiving emergency medical treatment in our hospital from January 2014 to March 2017 into control group (61 cases) and observation group (74 cases) according to the emergency nursing process, where patients in the control group

conventional first aid nursing process and patients in the observation group received optimized first aid nursing process, and patients in the two groups were compared in effect.Results:Through comparison of diagnosis time of patients in the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05), the rescue time, thrombolysis or intervention treatment time and length of stay of patients in the observation group were shorter than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The success rate of first aid of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly superior to that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The optimization of nursing process had a far-reaching influence on the rescue condition of AMI patients and it could shorten the treatment commencement time and length of stay while increasing the success rate of first aid.

Acute myocardial infarction;Nursing process;Rescue

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華區中心醫院急診科

李娟：女，本科，主管護師

2017-05-09)