PDCA管理在推進靜脈治療新規范中的應用效果

李有娥

PDCA管理在推進靜脈治療新規范中的應用效果

李有娥

目的：探討PDCA管理在推進靜脈治療操作技術規范化中的應用效果。方法：2016年7～12月成立PDCA管理小組，對靜脈治療存在的問題進行持續質量改進，比較實施前后靜脈治療安全性及質量。結果：實施后護士靜脈治療內容知曉率、注射工具選擇符合率、查對正確率、手衛生依從率、消毒操作達標率、中心靜脈置管維護率、留置針使用合格率、信息記錄完整率及患者滿意率等較治療前均得到明顯提高(P<0.05)，而靜脈治療不良事件發生率、醫療糾紛發生率明顯下降(P<0.05)。實施后護士在基礎護理、注射操作、健康教育、查對制度、靜脈導管維護等方面護理質量評分較實施前明顯提高(P<0.05)。結論：PDCA管理能有效規范靜脈操作，提高靜脈治療安全性及護理質量，有助于降低醫療糾紛，提高患者滿意率。

質量管理；靜脈治療；操作技術；治療安全性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.051

靜脈治療因其屬于有創性、侵入性操作，是引起醫療糾紛最多的治療環節，積極提高靜脈治療時操作安全性對降低靜脈治療不良反應及醫療糾紛有重要的意義[1]。研究發現[2]，通過提高醫護人員風險識別能力及管理能力將有助于提高醫護人員操作規范性，降低靜脈治療相關并發癥的發生。PDCA管理是由美國質量管理專家戴明提出的護理質量管理方法，它包括策劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)等順序進行質量管理，每次循環都起到提高護理質量的作用[3]。PDCA管理通過滿足服務對象需求，主動提供優質的護理服務，降低醫療風險，從而最大限度滿足患者服務需求，提高患者滿意率，降低醫療糾紛的發生[4]。為此，我院將PDCA管理應用在推進靜脈治療操作技術規范化中效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院住院部共有12個科室，共380名護士，其中男10名，女370名。年齡21～45歲，平均(32.2±3.5)歲。學歷：大專280名，本科80名，碩士20名。同時選取在本院收治的連續靜脈治療治療3 d，連續輸入2瓶以上液體的患者為調查對象，年齡均≥18歲，且患者均自愿參與研究，同時排除精神障礙、認知障礙、老年癡呆等患者。將2016年1～6月行靜脈輸注的480例患者設為對照組，將2016年7～12月行靜脈治療的450例患者設為觀察組。對照組男250例，女 230例；年齡18～65歲，平均(45.9±3.2)歲；學歷：小學80例，初中125例，高中175例，大專或以上100例；疾病類型：上呼吸道感染 200例，下呼吸道感染 150例，胃腸道疾病110例，其他20例。觀察組男250例，女 200例；年齡18～65歲，平均(45.2±3.4)歲；學歷：小學50例，初中120例，高中180例，大?；蛞陨?00例；疾病類型：上呼吸道感染180例，下呼吸道感染120例，胃腸道疾病120例，其他30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，包括給予治療期間常規宣教，密切留意患者輸液期間并發癥發生情況，并對患者治療情況做好記錄。觀察組在對照組基礎上應用PDCA管理，具體措施如下：

1.2.1 成立PDCA團隊 由護士長1名，主管護士2名共同組成PDCA管理小組，明確小組各成員責任。護士長及主管護士負責活動策劃、工作分工、質量控制及工作調配。普通護士負責落實輸液通路管理各項措施，并提出存在的問題。

1.2.2 計劃階段(P) 分析治療過程中存在的風險問題，包括護士對靜脈治療工作缺乏認識，對治療工具選擇不合理，查對及信息記錄不規范，手衛生及消毒功能不規范，中心靜脈置管維護不規范，留置針使用不合理等內容。

1.2.3 實施階段(D) (1)提高科室護士對靜脈輸注安全性認識，向科室護士發放“靜脈輸注操作安全性指南”，并由PDCA小組向科室護士講解輸液過程中相關注意事項，提高科室護士操作安全性及護理技能。(2)構建信息化管理系統。由PDCA小組與信息科人員并聯合EMR公司聯合開發信息化系統，系統共包括9大模塊即患者基本信息，靜脈常規輸注及置管申請模塊，深靜脈置管同意書，深靜脈置管記錄，靜脈港記錄，留置針記錄，深靜脈導管維護記錄，靜脈會診申請，靜脈治療并發癥記錄等。由構建人員及相關計算機人員對護士進行相關操作培訓，以熟悉管理系統各項功能，能盡快、獨立、熟練操作。(3)做好患者健康宣教工作。對于新入院的、危重癥的、應用特殊藥物的靜脈治療患者，應對其做好健康宣教工作，告知患者及其家屬輸液過程中可能出現的并發癥及相應處理措施，提高患者及家屬配合度，并在靜脈治療時加強巡視，以便及時發現不良反應，并降低患者焦慮及不安情緒。(4)提高護士風險防范意識。PDCA小組通過建立治療記錄表，讓護理人員在記錄表中記錄患者每次治療情況，記錄內容包括穿刺情況、管路維護情況、輸液過程中不良反應情況及輸注后不適癥狀等，每2 h記錄1次，并將記錄結果填寫在記錄表中，并將記錄表放在患者病歷中，以便護士交接班時能清楚了解患者輸液情況。

1.2.4 檢查階段(C) PDCA小組對靜脈治療各項指標進行評定，由護士進行自查，由患者及其家屬對護理效果進行評價，小組人員定期檢查護理工作中存在的問題，并找出原因，制定護理對策，實施持續質量改進。

1.2.5 處理階段(A) 每月定期召開質量工作會議，規范護理管理工作，細化管理方法及流程，并對患者護理進行評估、檢查，分析存在問題，并制定預防措施，重新制訂下一個循環。

1.3 觀察指標 (1)護士情況。由PDCA小組記錄實施前后護士靜脈治療內容知曉率、注射工具選擇符合率、查對正確率、手衛生依從率、消毒操作達標率、中心靜脈置管維護率、留置針使用合格率、信息記錄完整率。(2)患者情況。由PDCA小組記錄實施前后患者治療不良事件發生率、醫療糾紛發生率及滿意率情況。滿意率采用本院自行設計的“患者滿意度調查問卷”進行評價，共10個條目，每個條目采用4級評分法，總分>30分為滿意。(3)護理質量。采用本院自行設計的“護理質量調查問卷”進行護理人員護理質量進行評價，問卷包括基礎護理、注射操作、健康教育、查對制度、靜脈導管維護等方面，總分為10分，分值越高提示護理質量水平越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對兩組數據進行統計學分析，計量資料的比較采用t’檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 PDCA管理實施前后護士操作情況比較(表1)

表1 PDCA管理實施前后護士操作情況比較 例(%)

2.2 PDCA管理實施前后護理質量比較(表2)

表2 PDCA管理實施前后護理質量評分比較(分

2.3 PDCA管理實施前后患者不良事件發生率、醫療糾紛發生率及對護理滿意率比較(表3)

表3 PDCA管理實施前后患者不良事件、醫療糾紛發生率及對護理滿意率比較 例(%)

3 討 論

由于靜脈治療是侵入性操作，在操作過程中任何細節性疏忽均會給患者造成一定的創傷及引起患者相關并發癥，因此容易引起醫療糾紛。研究指出[5]，在靜脈治療過程中提高醫療團隊協作能力，將有助于各項護理工作有條不紊開展，可促進醫療工作規范化及程序化，有助于降低醫療風險的發生。PDCA管理是標準化、科學化的管理體系，通過對患者實施PDCA管理可提高持續質量改進效果[6]。

為了提高靜脈治療患者安全性，降低輸液過程中可能出現的不良反應，本研究對靜脈治療患者實施PDCA管理，實施后護士靜脈治療內容知曉率、注射工具選擇符合率、查對正確率、手衛生依從率、消毒操作達標率、中心靜脈置管維護率、留置針使用合格率、信息記錄完整率及患者滿意率等較實施前均得到明顯提高，而靜脈治療不良事件發生率、醫療糾紛發生率明顯下降，提示PDCA管理能有效提高護理人員操作規范化及合理化，保障醫療工作安全性，降低了患者靜脈治療過程中的不良反應，提高了患者滿意率?？赡苡捎赑DCA管理使護理計劃得到正確開展，并能有效規范及規避護理風險，降低了患者相關并發癥，提高了患者康復效果。此外，PDCA管理提高了醫護人員護理風險管理能力，通過建立血管通路記錄表，讓護理人員記錄患者每天情況，能及時發現患者存在的問題，并盡早采取有效的干預措施，有效預防相關并發癥的發生。

護理質量是指護理人員為患者提供基礎護理服務及技術服務的效果，是反映護理工作內涵及工作特色的重要指標[7]。結果顯示，實施后護士在基礎護理、注射操作、健康教育、查對制度、靜脈導管維護等方面評分較實施前明顯提高，提示PDCA管理能有效提高靜脈治療護理質量。PDCA管理即提出問題、確定目標、擬定計劃、確定檢查結果、找出問題、提出解決問題方法，并制定新的護理計劃，與患者及其家屬共同制定解決方案，并將疾病知識與患者實際情況結合，有針對性、有計劃地開展健康教育，使患者能更好地配合護理工作，提高護理效果及工作質量[8]。

綜上所述，PDCA管理能有效規范靜脈操作，提高靜脈治療安全性及護理質量，有助于降低醫療糾紛，提高患者滿意率。

[1] 朱春萍.靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(1):124-125.

[2] 國家衛生計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規范[J].中國護理管理,2014,2(1):1-3.

[3] 劉衛華，周海翠，彭勝利.運用PDCA循環法降低傳染病院護士職業暴露的發生率[J].中國衛生標準管理,2015,6(23):246-247.

[4] 李虹芬,張 娟.PDCA循環在綜合ICU靜脈治療安全管理中的運用[J].現代醫院,2016,16(8):1211-1213.

[5] 姜玲玲,李 燕,丁冠云,等.追蹤方法學在靜脈治療護理質量管理中的應用[J].護理學雜志,2015,30(17):48-50.

[6] 潘 艷.PDCA循環在急診護理質量管理持續改進中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(5):107-109.

[7] 李海風,高書萍,王建敏，等.PDCA 循環管理模式在靜脈藥物配置中心的應用效果觀察[J].河北醫藥,2014,4(2):318-319.

[8]李瀟瀟,易湛苗,趙榮生,等.PDCA循環法在規范住院患者靜脈輸液速度中的應用[J].藥物不良反應雜志,2015,17(3):209-213.

(本文編輯 劉學英)

ApplicationeffectofPDCAmanagementinpromotionofnewregulationsforintravenoustherapy

LIYou-e

(Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shaoguan 512000)

Objective:To discuss the application effect of PDCA management in promotion of new regulations for operation technique of intravenous therapy.Methods:A PDCA management team was established from July to December 2016 for continuous quality improvement of problems existing in intravenous therapy, and the safety and quality before and after intravenous therapy were compared.Results:After implementation of intravenous therapy, the content knowledge rate, conformance rate of selection of injection tools, correct rate of checking, hand sanitation compliance rate, standard reach rate of disinfection operation, central venous catheter indwelling maintenance rate, conformance rate in use of remaining needle, information recording completion rate and patients’ satisfaction etc. were improved significantly compared with those before treatment (P<0.05), while the occurring rate of intravenous therapy adverse events and occurring rate of medical dispute decreased significantly (P<0.05). After implementation, the quality scores of nurses increased significantly in terms of basic nursing, injection operation, health education, checking system and venous duct maintenance were improved significantly compared improved compared with those before nursing (P<0.05).Conclusion:PDCA management could effectively regulate the intravenous operation, improve the safety and nursing quality of intravenous therapy, could reduce the medical dispute and increase patients’ satisfaction.

Quality management;Intravenous therapy;Manipulation technique;Therapeutic safety

512000 韶關市 廣東省韶關市中醫院治未病科

李有娥：女，本科，副主任護師，護士長

2017-04-20)