晚期非小細胞肺癌患者應用綜合性疼痛護理干預的效果分析

邢志花

晚期非小細胞肺癌患者應用綜合性疼痛護理干預的效果分析

邢志花

目的：探討綜合性疼痛護理干預在晚期非小細胞肺癌患者中的應用效果。方法：選取我院2013年12月～2016年12月收治的60例晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上實施綜合性疼痛護理干預。采用視覺模擬量表(VAS)分別對兩組患者干預前后的疼痛程度進行評分，運用匹茲堡睡眠狀況自評量表(PSQI)、住院癌癥患者生活質量自評量表(SQLS)對患者的睡眠質量、生活質量進行評分。結果：干預前兩組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組和干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；同時，觀察組患者的SQLS評分低于對照組(P<0.05)；經隨訪6個月發現，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：綜合性疼痛護理干預可降低患者的疼痛程度，提高其睡眠質量以及生活質量，值得推廣應用。

非小細胞肺癌；綜合性疼痛護理；睡眠質量；生活質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.053

肺癌是腫瘤科常見的疾病之一，已成為全球癌癥患者死亡的主要原因，其中非小細胞肺癌約占肺癌總數的80%[1-2]。放化療在一定程度上延長患者的生命，但放化療是以損傷部分正常組織為代價的治療方法，70%～80%的患者會伴隨程度不一的疼痛感，患者出現明顯不適，往往造成患者的焦慮和抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。本研究將綜合性疼痛護理干預應用于非小細胞肺癌患者中，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月～2016年12月收治的60例晚期非小細胞肺癌患者作為本次研究對象。納入標準：所有患者經病理或骨髓細胞形態學檢查確診為晚期非小細胞肺癌；患者知情同意并簽署知情同意書后參加試驗；均無精神類、心理類疾病；無高血壓、高血糖、高血脂、心臟病、糖尿病等干擾試驗結果性病史。將符合入選標準的患者按照隨機數字表法等分為觀察組和對照組，對照組患者年齡45～65歲，平均(47.35±8.32)歲；文化程度：高中及以上文化16例，初中或以下文化14例；疾病類型：腺癌19例，鱗癌11例。觀察組患者年齡為46～68歲，平均(48.35±9.13)歲；文化程度：高中及以上文化20例，初中或以下文化10例，疾病類型：腺癌14例，鱗癌16例。兩組患者的年齡、文化程度、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理干預，如入院宣教、病情告知、健康教育、疼痛藥物指導、心理護理、飲食指導等。觀察組在對照組基礎上實施綜合性疼痛護理干預，具體方法如下：(1)疼痛評估。由責任護士采用疼痛數字評分法進行評價，如疼痛≥7分，每天評估4次，每次評估時間點為6∶00，14∶00，18∶00，22∶00；疼痛≥4分者每天評估3次，時間點分別為6∶00，14∶00，22∶00，如有患者在評估時間點入睡，則在疼痛程度欄內標記“入睡”，不與前后評分連線，評估時間達24 h，分值≤2分停測。(2)疼痛轉移。護理人員可以在診室內安置香薰爐，加入薰衣草精華油使之揮發，從而起到催眠、解痙、鎮靜等功效，進而減輕生理疼痛感。同時，還可播放患者喜歡的音樂，與之交談感興趣的話題，使患者視覺分散、聽覺分散、觸覺分散，減輕患者的緊張情緒和疼痛。(3)藥物止痛。首先詳細了解患者的疼痛原因，分清疼痛與癌癥的關系，根據疼痛程度和原因選擇鎮痛劑。按照由弱到強的原則，采取階梯式規范用藥，遵醫囑輕度疼痛用布洛芬片，在防止并發癥的基礎上，適時與其他藥物配伍使用；中度疼痛用可待因片；重度疼痛者采用嗎啡控釋片，初始劑量為10～30 mg，劑量遵醫囑根據患者的疼痛情況而定。在實施藥物止痛的同時，可由具有心理咨詢師資質的護士長利用每天晨間護理查房，針對情緒不佳、依從性較差及安全防范意識較差者，采用共情和支持等方式引導患者，提高患者的用藥自我管理行為。(4)放松護理。護理人員夜間進出病房時保持“四輕”，同時用5 w燈照明，保持光線柔和。此外還應做好晚間護理，幫助患者用熱水泡腳，協助其取舒適臥位。夜間護理操作盡量集中進行，避免干擾患者睡眠，進而促使患者安心入睡，降低疼痛的發生。同時，指導患者進行放松練習，減緩患者對疼痛的關注。(5)心理健康教育整合模式。采用集體授課的方式，每次授課時間為2 h，內容包括疼痛的概念和發生機理、三階梯止痛原則和重要性，培養無需忍痛的觀念，教會患者準確評估疼痛強度并及時向醫護人員匯報。給患者及家屬講解癌癥疼痛相關知識，解除其對止痛藥物耐受性及成癮性的擔心，同時，引導患者樹立治療信心，積極配合醫護人員，調整患者的不良情緒，避免加重疼痛。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬量表(VAS)分別對兩組患者干預前后的疼痛程度進行評分；運用匹茲堡睡眠狀況自評量表(PSQI)、隨訪6個月住院癌癥患者生活質量自評量表(SQLS)對患者的睡眠質量、生活質量進行評分。其中PSQI量表評分分為7個不同的因子，每個因子的分值為0～3分，得分高則顯示睡眠質量差。癌癥患者生活質量自評量表(SQLS)包括生理、心理、社會、環境等共計25項，每題分A,B,C,D四個選項，分別記4，3，2，1分，25項總分100分，分數高低為生活質量的反映，分數越高代表其生活質量越好。1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后PSQI評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后PSQI評分比較(分

注：兩組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 干預后兩組患者SQLS評分比較(表2)

表2 干預后兩組患者SQLS評分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者干預前后VAS評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后VAS評分比較(分

注：兩組患者干預前后VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

肺癌已成為嚴重危害人類健康的常見病和多發病[5]。癌癥本身是一種應激源，患者會因疾病而導致癌痛的發生，同時，極易產生抑郁、緊張、焦慮等負性情緒，不僅不利于患者的疾病治療，且會導致患者認知發生歪曲，出現精神及行為問題，從而加重癌痛的發展。目前，針對非小細胞肺癌的治療主要以放療和化療為主，而放化療產生的不良反應給患者帶來巨大痛苦，加重了患者的軀體疼痛感。疼痛的發生不僅會影響臨床療效，且易影響到患者的治療依從性。

癌癥化療患者大多有不同程度睡眠障礙，表1結果顯示，患者在睡眠質量、日間功能、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、催眠障礙等睡眠狀況客觀數值均較高，所有患者化療前的睡眠質量均較差，遠未達到標準水平，說明腫瘤化療患者普遍存在睡眠問題，而在潘娟等[6]的研究中顯示，癌癥疼痛的規范化治療與患者的睡眠-覺醒節律的改善呈正相關，提示疼痛干預可以延長睡眠時間，改善患者的睡眠。本研究中，筆者對存在睡眠障礙的晚期非小細胞肺癌患者分別實施了常規護理和綜合性疼痛護理干預，結果發現，干預后兩組患者的PSQI量表評分有效降低，而觀察組患者的降低程度更為明顯，說明綜合疼痛干預可以顯著改善睡眠質量，提高患者疼痛闕值，控制患者疼痛癥狀。

表3結果顯示，觀察組患者VAS評分明顯更低于對照組和干預前，提示單純使用止痛藥雖然可以短時間內減輕患者疼痛，但是因其會造成一定的副作用，而長期疼痛易得不到較好的緩解而造成交感神經功能紊亂。綜合性疼痛護理干預通過給予患者適當止痛藥外，易注重緩解長期疼痛的措施，因此在止痛藥的基礎上實施科學性和全面性的疼痛干預，采用疼痛轉移、放松護理以及心理健康教育整合措施，可以延長患者的給藥時間，減少止痛藥用量，以防患者的耐藥性，不僅降低客觀環境對疼痛的影響，亦減少了患者主觀情緒對疼痛的影響。

生活質量是評估護理效果的重要指征，可以體現患者社會日常行為中的主觀感受和能動性，亦為患者預后的預測提供依據，由于人們對癌癥患者生活質量的評價愈來愈重視，因而，如何提高惡性腫瘤患者生活質量十分重要。但多數研究表明[7-8]，癌性疼痛易對患者的生活質量造成不良影響。因而，如何改善患者疼痛感對晚期非小細胞肺癌患者預后生活質量十分重要。本研究在對收治的兩組患者進行生活質量隨訪中發現，僅實施常規護理干預的對照組的生活質量量表評分明顯更低于觀察組，與侯穎等[9]的研究結果相似，這說明了綜合疼痛干預有效改善了患者的生活質量(P<0.05)。

綜上所述，綜合疼痛干預可以有效改善晚期非小細胞肺癌患者的疼痛程度，提高患者的睡眠質量和生活質量。但該研究的長期應用和遠期療效尚缺乏多中心大樣本循證醫學證據，有待進一步觀察。

[1] Rowell NP,Williams C.WITHDRAWN: Radical radiotherapy for stage I/II non-small cell lung cancer in patients not sufficiently fit for or declining surgery (medically inoperable)[J].Thorax,2015,56(8):628-638.

[2] Thress KS,Paweletz CP,Felip E,et al.Acquired EGFR C797S mediates resistance to AZD9291 in advanced non-small cell lung cancer harboring EGFR T790M[J].Nature Medicine,2015,21(6):560-562.

[3] 馬 楠,馬東初,丁震宇,等.化療聯合DC-CIK治療老年晚期非小細胞肺癌的療效評價[J].解放軍醫藥雜志,2015，27(1):37-40.

[4] 沈 凡,李會萍.吉西他濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2015，22(11):100-101.

[5] 葉 蘋,趙 云,程 芳,等.全程程序化健康教育在肺癌晚期癌痛患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(21):71-72.

[6] 潘 娟,李 玲,李和平,等.癌癥疼痛規范化治療與睡眠-覺醒節律的相關性研究[J].重慶醫科大學學報,2015,40(8):1147-1150.

[7] 馬 蕊，管 靜，楊 麗，等.基于奧馬哈系統的延續性護理干預對乳腺癌術后患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(13):39-41.

[8] 張 俊.護理干預對癌癥患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(16):136-137.

[9] 侯 穎,鄭樹香,辛麗娜,等.三階梯療法及護理干預對癌痛患者生活質量的影響[J].現代生物醫學進展,2013,13(4):720-722.

(本文編輯 肖向莉)

Analysisoftheeffectofcomprehensivepainnursinginterventioninpatientswithadvancednon-smallcelllungcancer

XINGZhi-hua

(The First People’s Hospital of Changzhou,Changzhou 213003)

Objective:To explore the effect of comprehensive pain nursing intervention in patients with advanced non-small cell lung cancer.Methods:A total of 60 patients with advanced non-small cell lung cancer admitted in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected as the subjects. They were divided into observation group and control group with equal patients according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with comprehensive pain nursing intervention on the basis of the control group. The visual analogue scale (VAS) was applied to evaluate the scores of pain degree in the two groups before and after the intervention. The sleep quality and the quality of life of the patients were scored by Pittsburgh sleep quality index (PSQI) and the self-rating quality of life scale (SQLS) for hospitalized patients with cancer.Results:There was no significant difference in the VAS score between the two groups before the intervention (P>0.05). The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group and the score before the intervention. The difference was statistically significant (P<0.05). Meanwhile, the SQLS score of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05). After 6 months of follow-up, the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Comprehensive pain nursing intervention can reduce the pain of patients and improve their sleep quality and quality of life. It is worthy of promotion and application.

Non-small cell lung cancer;Comprehensive pain nursing;Sleep quality;Quality of life

213003 常州市 江蘇省常州市第一人民醫院腫瘤科

邢志花：女,本科,主管護師

常州市科技計劃項目(CJ20159021)

2017-05-24)