康復新液治療外科術后切口脂肪液化的療效

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康復新液治療外科術后切口脂肪液化的療效

宋靜,王芳

[目的]探討康復新液治療外科術后切口脂肪液化的療效。[方法]選擇某三級甲等醫院普外科術后切口發生脂肪液化的病人90例,采用隨機數字表法分為對照1組、對照2組和觀察組,每組30例。對照1組采用生理鹽水紗條引流;對照2組采用藻酸鹽敷料引流;觀察組采用康復新液噴灑創面聯合康復新液紗條引流。比較3組切口脂肪液化消失時間、愈合時間、換藥總時間及總費用。[結果]3組病人切口脂肪液化消失時間、愈合時間及換藥總時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組和對照2組均短于對照1組(P<0.05)。3組病人換藥總費用比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]康復新液能有效治療脂肪液化，促進切口愈合,縮短換藥時間,減輕病人經濟負擔。

脂肪液化;康復新液;外科；切口；換藥

脂肪液化是外科術后常見的切口并發癥,其所占比例高達60%[1],成為導致切口愈合不良的重要因素。脂肪液化雖不同于細菌感染,但其產生的脂肪酸會刺激切口,導致周圍組織產生炎癥反應,延遲切口愈合,增加被感染的機會,嚴重地影響治療效果,增加病人的痛苦和經濟負擔[2]。因此,如何有效地治療脂肪液化、減輕病人的經濟負擔,是現階段臨床換藥研究的重點。康復新液因其具有理氣散結、通利血脈、養陰生肌等作用被廣泛應用于各種創傷的治療,且其療效顯著,但關于康復新液治療脂肪液化的報道卻較少。因此，本研究主要探討康復新液治療脂肪液化的療效,旨在為臨床換藥護理提供一定的依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年3月—2016年4月某三級甲等醫院普外科行腹部擇期手術后切口發生脂肪液化的病人90例。診斷標準[3]：目前尚無統一標準，參照多數學者公認的標準:多發生于術后5 d～7 d,切口有較多滲液,敷料上有黃色滲液,無其他自覺癥狀；切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見飄浮的脂肪滴；切口無紅腫、壓痛及膿性分泌物,其邊緣及皮下組織無壞死征象；滲出液鏡檢可見大量脂肪滴,連續3次培養無細菌生長。納入標準:符合脂肪液化診斷標準；年齡18歲～75歲；病情穩定,無嚴重并發癥和合并癥；知情同意且愿意合作。排除標準:對該藥過敏者；合并肝、腎、內分泌系統等嚴重疾患及使用免疫抑制劑者；已合并嚴重感染者；孕婦、哺乳期及6個月內準備妊娠者；中途換用其他治療方法者。其中男47例,女43例；年齡19歲～75歲(55.68歲±13.86歲);膽道手術16例,疝修補術12例,消化道穿孔修補術10例,消化道癌根治術12例,闌尾切除術18例,胃腸切除、吻合術10例,腹部包塊切除術12例;合并高血壓4例,糖尿病3例,同時合并高血壓和糖尿病2例。采用隨機數字表法分為對照1組、對照2組和觀察組,每組30例。3組病人的性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 盲法 為了保證試驗結果的真實性和可靠性,本研究采用雙盲試驗,資料的統計處理和分析由專人進行。

1.2.2 切口處理 3組病人均根據細菌培養結果采用敏感抗生素進行常規抗感染治療,及時糾正水電解質紊亂、營養不良等情況,積極治療相關基礎疾病及并發癥等。并由護士對切口進行常規處理。為了避免偏倚,切口脂肪液化的發生、消失以及切口的愈合,均由2名傷口造口師一起判定(參照統一標準);切口的處理及資料的搜集均由2名經統一培訓,并考核達標的護士執行。常規處理[4-5]:換藥前,先評估切口,再用0.5%的碘伏常規消毒其周圍皮膚,用力擠壓切口,排凈滲液,若有壞死組織,則需清創處理,生理鹽水沖洗切口,待切口沖洗干凈,持無菌用品擦干切口,內置引流條引流,根據滲液情況,外用無菌紗布或棉墊覆蓋,免縫膠布固定,根據切口情況,及時調整換藥頻率。待切口滲液減少,基底100%紅色、新鮮肉芽生長時,可根據切口情況,將其完整對合,不留死腔,外用無菌免縫膠布緊拉固定或進行二期縫合,以縮短愈合時間。對照1組在常規處理的基礎上,采用生理鹽水紗條引流。對照2組在常規處理的基礎上,采用藻酸鹽敷料引流。觀察組在常規處理的基礎上,采用康復新液噴灑創面聯合康復新液紗條引流。

1.2.3 觀察指標及評價方法 ①主要觀察指標:切口脂肪液化消失的時間、切口愈合的時間。由兩名傷口造口師統一判定,確定切口發生脂肪液化之日,記為“液化第1天”,脂肪液化消失之日,記為“液化最后1 d”;切口愈合之日,記為“愈合最后1 d”。切口脂肪液化消失的時間(d)=“液化第1天”至“液化最后1 d”之間的時段。切口愈合的時間(d)=“液化第1天”至“愈合最后1 d”之間的時段。②次要觀察指標:換藥總時間、換藥總費用。換藥總時間(d)=“液化第1天”至“愈合最后1 d”的時段中換藥天數之和；換藥總費用為“液化第1天”至“愈合最后1 d”用于換藥所花費的全部費用。

2 結果

(見表2)

表2 3組觀察指標比較

3 討論

3.1 切口愈合的生理病理階段及脂肪液化的危害 目前,手術已成為外科治療多種疾病的重要手段,手術切口形成后,其愈合大致會經歷炎癥期、增生期和修復期3個階段[4-6]。炎癥期主要是由一系列炎癥介質引起的防御性反應,表現為紅、腫、熱、痛和炎性滲出；增生期主要特征為血管新生和肉芽形成,并開始上皮化，其中血管的新生和重建是肉芽組織生長的基礎；修復期主要表現為血管萎縮和膠原蛋白重組。而脂肪液化使切口停滯在炎癥期或增生早期,嚴重阻礙增生期的進展,延遲切口愈合。其發生的實質為由于血供不良,導致脂肪細胞無菌性變性壞死,以脂肪組織無菌性壞死、液化、滲出為特點。

3.2 藻酸鹽敷料治療脂肪液化的優點及缺點 隨著醫學和科技的不斷進步,各種新型生物材料應運而生,并取得了較好的療效。吳仙蓉等[5]研究發現,藻酸鹽敷料因其具有強大而快速的吸液能力,對治療脂肪液化具有確切的療效,故本研究采用藻酸鹽敷料作為陽性對照,但其價格昂貴,且為自費藥品,經濟條件差的病人難以接受,在基層醫院難以推廣。因此,如何有效地治療脂肪液化,促進切口愈合,縮短病人住院時間,減輕病人的痛苦和經濟負擔,同時又適用于各種醫院的推廣,是目前值得深入研究的課題。

3.3 康復新液治療脂肪液化的機制、優勢及意義 康復新液是根據云南大理白族人應用蜚蠊(蟑螂)治療惡瘡的有效經驗,運用現代科技從美洲大蠊蟲體中提取、分離、精制而成的生物制劑[7]。其作用機理復雜,至今尚未十分明確,多數學者認為其從多方位多層次共同發揮作用。本研究結果顯示:3組病人切口脂肪液化消失時間、愈合時間及換藥總時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組和對照2組均短于對照1組。證明康復新液和藻酸鹽均能有效地治療脂肪液化、促進切口愈合,且兩者療效相當。藻酸鹽能有效地治療脂肪液化、促進切口愈合,這與以往研究結果相符。而康復新液的作用機理可能為:①促進血管新生[7-8],改善局部微循環。脂肪液化的本質即為血供障礙,故其能有效地治療脂肪液化、促進切口愈合。②抗感染消腫、改善機體的免疫狀態[7-9]，其主要藥效成分為多元醇類和肽類活性物質,可直接減少滲液。③營養成分豐富，含18種氨基酸(丙氨酸最多)、蛋白質、糖類、動物油脂、維生素、酶類、多元醇類(W11-a12)及肽類活性物質等[9],為創面修復提供營養基礎,加速病損組織修復,促進切口愈合。本研究結果顯示:3組病人換藥總費用比較差異有統計學意義(P<0.05)。證明康復新液能明顯減輕病人的經濟負擔。其原因為康復新液價格低廉,不會增加病人的經濟負擔,因其治療脂肪液化、促進切口愈合的療效確切,故能縮短病人的換藥時間和住院時間,所以能減輕病人的經濟負擔。此外,康復新液刺激性小、滲透力強,能充分發揮藥效,其操作方法簡單易行,治療脂肪液化效果滿意。

[1] 柯峰.普通外科手術切口愈合不良的影響因素及防治探討[J].醫藥與保健,2015,23(1):84-85.

[2] 王榮.腹部切口脂肪液化臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2015(8):218-219.

[3] 王燦,果磊,李晶，等.不同方法治療腹部手術切口脂肪液化的療效比較及其影響因素分析[J].中國全科醫學,2013,16(8):891-894.

[4] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2014：12-97.

[5] 吳仙蓉,鐘玉蓮,劉潔杏.腹部術后切口脂肪液化應用藻酸鹽敷料的護理[J].護士進修雜志,2011,26(19):1757-1758.

[6] 寧寧,廖燈彬,劉春娟.臨床傷口護理[M].北京:科學出版社,2013:25-30.

[7] 李羽西,李春雨.康復新液對低位肛瘺創面愈合的臨床與實驗研究[J].山西醫藥雜志,2014,43(7):751-753.

[8] 房國榮.康復新液治療腹部切口脂肪液化43例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(11):291-292.

[9] 李玉慶.康復新液治療口腔潰瘍作用機制的初步探討[D].濟南：山東大學，2012：29-30.

(本文編輯蘇琳)

Curative effect of Kangfuxin Liquid for postoperative incision fat liquefaction

SongJing,WangFang
(Nursing College of Chengdu University of TCM,Sichuan 610075 China)

宋靜,碩士研究生在讀，單位：610075，成都中醫藥大學護理學院；王芳(通訊作者)單位：610075，成都中醫藥大學附屬醫院。

信息宋靜,王芳.康復新液治療外科術后切口脂肪液化的療效[J].護理研究，2017，31(27)：3467-3469.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.036

：1009-6493(2017)27-3467-03

2016-05-31;

2017-06-25)