“耳蝸寶寶”有望“能說會道”

文/本刊記者 郭瀟雅

“耳蝸寶寶”有望“能說會道”

文/本刊記者 郭瀟雅

上海新華醫院成立了“聽力言語診療康復中心”，將引入新模式為聽障患兒打通術后康復訓練的“最后一公里”。

盡管目前我國人工耳蝸裝置技術已日趨完善，植入手術已成為各醫療機構的常規手術，然而，戴上耳蝸進行聽力重建并不是治療的終點。聽障患兒在聽力重建之后，仍然存在不同程度聽力、言語的功能障礙。只有進行言語康復，才能讓“耳蝸寶寶”真正回歸正常生活。

5月24日，上海新華醫院宣布與加拿大渥太華大學醫學院合作成立“新華—渥太華聽力言語診療康復中心”。據悉，這是全國首家“一站式”聽力言語診療康復中心。渥太華醫學院院長雅克·布拉德溫希望此次合作促成探索中國化的聽障康復示范項目，能夠填補耳蝸植入后的“最后一公里”。

聽力、言語、訓練“一站式”

第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，中國有聽力殘疾患者達2780萬人，位居中國各類殘疾人群之首；其中，0～6歲的聽力殘疾兒童有約13.7萬人，且70%以上合并有言語殘疾。

新華醫院康復醫學科主任杜青告訴記者，人們學習語言的過程是建立在良好聽力的基礎之上的。對于有聽力缺陷的新生兒和低齡兒童，如得不到及時治療和康復訓練，輕者會造成口齒不清，重者將造成嚴重的語言能力障礙，這便是民間“十聾九啞”之說。

然而，據新華醫院接納的轉診患者情況來看，不少醫療機構只注重耳蝸植入手術，而忽略后續的言語康復訓練。聲音的傳入其實只是患兒康復的第一步，之后還需要經過大腦處理聽覺信號，并整合成語言符號才能形成言語。如果在植入耳蝸后不加以訓練，患兒對于聲音的突然傳入會無法適應并理解。

杜青舉例：一名患兒出生后不久就被確診為雙側耳聾，在一家三甲醫院接受了雙側人工耳蝸植入手術。但當家人給患兒打開耳蝸后，患兒對于突然聽到聲音并不習慣，不停地拉拽耳蝸。面對這種情況，這家醫院的醫生束手無策。

其實，在人工耳蝸植入術后早期，醫學專家介入患兒的聽力言語康復訓練，可以使患兒最大限度地發揮人工耳蝸的作用。及時的、有針對性的、系統性的聽力言語康復訓練，能更好地建立聽障患兒聽說系統的反饋鏈，從而提高患兒的聽說交往能力，促進患兒語言認知能力的發展。因此，術后科學的康復訓練是決定患兒能否實現聽力言語重建的關鍵，且訓練越早，效果越好。

基于此，新華醫院成立聽力言語診療康復中心，通過耳鼻咽喉-頭頸外科與康復醫學科聯手的方式，為佩戴助聽器、人工耳蝸植入術的患者提供聽力早期診斷干預、耳蝸植入術前評估、術后言語康復指導、聽說系統重構訓練等“一站式”聽力言語康復治療。

新華醫院耳鼻咽喉-頭頸外科主任楊軍表示，我國的聽力言語治療機構魚龍混雜，一些私立醫療機構甚至非醫療機構，打著“國際合作”的幌子開展不規范的言語評估和治療服務。盡管有些國外經驗值得沿用，但將英語的言語評估方法用在漢語的言語評估上，本身就是不科學的。此外，殘聯系統的康復治療中心以“補助經費”的名義，將言語聽障患兒吸引過去，使之脫離公立醫療機構的規范化治療，惡性競爭最終影響患兒健康。

新華醫院在聽力障礙診療及康復方面已有數十年的經驗。2016年11月，新華醫院與渥太華大學醫學院合作共建“上海－渥太華聯合臨床研究中心”，中加雙方在臨床研究管理、臨床研究科研合作、臨床研究教育培訓方面的協同合作進入常態化模式。聽力言語診療康復中心的成立，正是依托該中心的優質資源和高水平服務平臺，在科研層面開拓國際思維。

中心將充分借鑒北美模式，開展經全面規劃及嚴密設計的臨床研究，逐步建立適合中國聽障人士聽力語言訓練的全套方案，以及完整治療和康復效果評估的規范標準，探索中國化聽障康復示范項目。

據了解，按國際標準要求，每10萬人口應配備20名言語治療師，而我國目前從事言語治療的專業人員不足1萬人，缺口高達25萬。在美國，310所大學設有語言病理專業，我國卻僅有6所高校開設言語治療學相關專業，2012年，我國聽力學本科及以上畢業生不到400人。同時，醫學繼續教育也缺少相關培訓與教材。

對此，聽力言語診療康復中心在開展臨床工作的同時，還將承擔培訓“言語康復訓練師”的工作，打造比肩國際前沿水準的言語康復師培訓中心和實習基地。中心將結合分級診療工作的全面鋪開及推進，為基層醫院提供培訓、技術指導、專業隊伍實習及進修等綜合性實訓平臺。

“醫院—家庭—社會”新模式

助聽器和人工耳蝸技術的進步，讓很多先天性聽力障礙的孩子有了“聽得到、能夠說”的機會，他們得以回歸普通教育體系。2012年前，上海聾校每年新生人數約在五六十人，如今年入學人數降到5人以內。但是，有聽障的孩子術后有沒有真正融入社會？這一直是國際上聽力言語診療康復工作者關心和關注的問題。

在渥太華，“醫院—家庭—社會(教育)”模式被廣泛應用于耳蝸植入術后患兒言語康復中。也就是說，術后患兒回歸學校正常生活，不只是手術醫生的工作，而是需要康復科醫生、言語治療師和家長、教育工作者組成一個團隊，共同幫助患兒逐漸康復。

杜青表示，中心借鑒渥太華經驗，將聽障兒童的言語診療康復分為聽力恢復和康復訓練兩方面。先由耳鼻喉科醫生通過耳蝸植入進行聽力恢復，聽力師在耳蝸植入耳機后通過聲場或言語測聽，評估助聽效果，并加以調整。康復醫生與治療師負責在醫院對患兒進行聽覺訓練、發音訓練及語言理解使用訓練，家長及老師負責在院外持續對患兒進行言語發聲輔導。此外，中心還對聽障兒童的認知能力、平衡能力、生長發育進行評估，通過評估，為家長和老師制定適合不同發展階段、不同能力兒童的康復計劃。

楊軍認為，聽障患兒在完成人工耳蝸手術后，至少需要經過1年的規范化康復治療和言語訓練。父母是陪伴孩子時間最多的人，因此，對于患兒的康復訓練，醫生和言語治療師是一方面，更重要的角色是患兒家長。當患兒回歸普通學校后，教育者與治療團隊應當適時溝通，讓患兒持續獲得針對性治療。

一位患兒的父親對記者說，看護孩子的保姆每周都來醫院進行患兒言語訓練方面的培訓，到家后便在空閑時間對孩子進行聽說康復訓練，一段時間后，孩子可以發出不同的音節，這讓全家人都很開心。這位父親表示，今后將動員孩子的爺爺奶奶都來醫院參加培訓，讓孩子時刻獲得科學的言語訓練。

新華醫院院長孫錕表示，中心將通過外科醫生日趨精細的手術效果和康復醫生、治療師豐富的言語康復治療技術無縫對接，為聽障患兒提供長期、系統的精準服務，在為全國各地更多聽障患兒服務的同時，進一步提高康復率，將聽障診療目標從原來的“能聽會講”提升至“能說會道”。