醫院風險管理的老問題和新挑戰

文/孫魯英

醫院風險管理的老問題和新挑戰

文/孫魯英

雖警鐘長鳴，但現狀仍不容樂觀；加之新技術增多，醫改浪潮的沖擊，醫院風險管理面臨著重重挑戰。

醫療不同于其他行業，在醫患關系緊張的大環境下，在多點執業和自由執業的沖擊下，以及新技術增多的影響下，醫院所面臨的風險越來越多且越來越復雜,隨時都可能發生各項損失。

風險管理是研究風險發生規律和風險控制技術的一門新興管理學科。醫院風險管理是通過重視、識別、評估風險，采取應對策略，制定相關措施，規避各項管理風險，控制并保證醫院業務、服務和工作質量，維護醫院和員工的發展利益，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法。

醫院風險勢頭未減

在探討醫院風險管理之前，首先看看2017年上半年醫療界發生的幾件事：

關于院內感染：2017年1月19日，青島城陽區醫院9名患者“透析感染乙肝”；2017年1月26日，浙江省中醫院5名在該院生殖中心就診者發生“艾滋病感染”事件。

關于人才流失：2017年4月25日，北京兒童醫院眼科主任、兒童眼科專家于剛宣布建立美和醫療集團，同時宣布與兒科醫生吳倩、張豐共同成立寶寶眼醫生集團；2017年5月22日，一家高端耳鼻喉專科醫院在武漢開業時，其專家團隊竟然全部來自知名三甲醫院，不少醫生正當壯年，竟齊齊離開“娘家”，辭職投奔民營醫院。

關于財務風險：醫院面臨的大多是內部風險，比如，2011年10月31日，中國醫學科學院腫瘤醫院住院處主任石巧玲利用職務之便，貪污公款1098萬余元。

關于醫務人員生命安全：2017年6月29日14時10分左右，天津市第三中心醫院一名醫生在辦公室中被人砍傷；近期多名年輕醫生猝死。

看到上述事件，雖然是在炎炎夏天，但是筆者感到絲絲涼意。醫院里風險無處不在。提到風險，人們常常想起一句話：股市有風險，投資須謹慎。筆者想說：醫院有風險，人人須謹慎。

雖然醫患糾紛、院內感染等事件常常占據新聞媒體頭條，但是醫院的風險管理目前依然沒有得到足夠重視，特別是醫療界的管理者往往就事論事，沒有上升到醫院風險管理的層面。

共性風險與醫療風險共存

現代醫院風險包含兩大部分：共性風險和特殊風險。共性風險，即火災、人才流失、財務風險和其他風險，比如停電、停水等。但是醫院一旦發生這些共性風險，后果也比其他單位嚴重。特殊風險，即醫療風險，院內感染和傳染病流行、技術風險等。

事實上，所有醫療過程都存在風險，而且貫穿于診斷、治療和康復的全過程。醫療風險產生的原因很多，可能因為疾病本身較為嚴重或變化較快，可能是醫療檢診引起的并發癥，可能是設備故障，可能是醫務人員責任心不強或違反診療常規，也可能是醫患溝通不足，知情同意未履行，等等。

何謂院內感染？通常的醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染；在醫院內獲得，出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。一旦傳染病流行爆發，醫院便成為最危險的地方，如2003年的SARS至今仍讓大家心有余悸。

技術風險，顧名思義，是因開展新技術而給患者帶來的新風險，比如達芬奇機器人、質子重離子腫瘤放射治療、基因治療、沃森機器人診斷等新技術帶來的風險。

不管什么樣的原因，一旦醫療風險暴露，危機就可能隨之而來，醫院就可能因醫療糾紛被告上法庭，或迎來患者及家屬的無理取鬧。

借他山之石防控、應對

如何預防、及時發現和有效處理醫院運行過程中面臨的各類風險，已經成為當今醫院管理者亟待解決的問題。目前，醫療風險是醫院日常面臨的最大風險。

他山之石，可以攻玉。美國是最早實施醫療風險管理的國家之一，并將前瞻性分析方法“失效模式與效應分析方法（FailureMode and Effect Analysis,FMEA）”應用到醫療風險評估研究中。其醫療風險管理形成了一套結構完整、運行有序且獨具特色的體系，在降低醫療差錯、提高醫療保健質量和確保患者安全等方面取得了一定的成效，被其他國家爭相效仿和借鑒。

在美國，有完善的醫療風險管理相關的法律法規，包括對從業人員嚴格的準入制度，對藥品和醫療器械完全的監督管理等；有專門的醫療風險管理機構，實行聯邦和州、地方政府、醫院、非政府組織或其他機構（行業協會/學術團體）的四級結構協同管理方式，形成了以非政府組織為主導的運行機制；有全國性的醫療差錯報告系統和有效的醫療風險分擔和分散機制。

同時，美國在加強醫務人員、患者的安全教育、提高醫療差錯意識等方面投入了大量的人力和財力。在醫學院校，培養醫務人員注重整合醫務人員素質和安全教育能力；在醫院，有專門取得專業證書的風險管理專家從事該領域的理論與實踐工作；為增強患者防范醫療差錯的意識，美國聯邦協作機構為患者和消費者發起了整合醫療信息運動，加強患者安全教育和交流活動。

通過美國風險管理的經驗，不難發現，建立健全醫院風險管理組織體系是做好醫院風險管理的保證，能夠使醫院風險管理更加專業化和規范化。筆者所在的北京中醫藥大學東直門醫院，做了以下幾方面的探索。

第一，建立健全的醫院風險管理組織體系，實施全員參與醫院風險管理。醫院設立了三級體系，院級體系由院長牽頭，主管院長和重要科處室負責人參加；科處級體系由醫務處牽頭，包括醫患辦、感染辦、質控辦等；科室層面包括醫生、護士、技師等。

醫院建立了全員參與、全程控制的風險監控網絡，由各部門、各科室、各級、各類人員共同組成，并明確各自職責，相互之間統籌協調，共同進行醫院風險的管理與防范。

第二，分類建立各種預警機制及防控措施，同時做好相關培訓和演練。做到隱患及時上報、及時解決，未雨綢繆，防患于未然。確保培訓無死角，無論是醫療質量還是服務質量，無論是醫學知識、人文知識還是消防知識，哪一項都不能少。

第三，調動員工積極性，主動參與醫院管理。比如，醫院開展的“品管圈”活動，全院形成80個圈，從醫生、護士到后勤、保衛，大家積極參與改進醫療質量、服務質量和管理效率，起到了良好效果。

第四，充分利用信息化，做好醫院風險防控。如手術麻醉系統、醫院感染系統、醫院輸血系統等。

第五，推動政府層面關注醫院的風險管理，做好頂層設計。我國正處于醫療改革的關鍵時期，無論是醫藥分家，還是分級診療，都是利益再調整的過程。三級醫院在本輪醫改大潮中將面臨更多的風險與挑戰。

筆者希望政府除了推出法人治理的醫院管理框架及醫院管理者職業化培訓外，能夠充分考慮醫院的風險管理，在國家法律層面和部門管理層面給予更多的支持，以降低醫院面臨的風險。

他山之石，可以攻玉。通過分析美國風險管理的經驗，不難發現，建立健全醫院風險管理組織體系是做好醫院風險管理的保證，能夠使醫院風險管理更加專業化和規范化。

作者為北京中醫藥大學東直門醫院副院長

編輯/本刊記者 張曉利