彩色多普勒超聲與超聲彈性成像對甲狀腺腫瘤的診斷效果對比分析

趙海燕

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲與超聲彈性成像對甲狀腺腫瘤的診斷效果。方法 選取2015年1月～2016年3月在我院甲狀腺科就診的170例患者作為觀察對象，隨機分為實驗組與參照組，各85例。參照組采用彩色多普勒超聲檢查，實驗組采用超聲彈性成像檢查，將兩組的超聲檢查結果與后期病理學結果進行對比分析。結果 實驗組的病理診斷結果為結節性甲狀腺腫22例，濾泡狀腺癌8例，髓樣癌6例，乳頭狀腺癌17例，甲狀腺腺瘤32例。參照組的病理診斷結果為結節性甲狀腺腫22例，濾泡狀腺癌10例，髓樣癌8例，乳頭狀腺癌14例，甲狀腺腺瘤31例。實驗組的超聲診斷符合率為97.65%，顯著高于參照組的71.76%，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組超聲診斷的特異度為91.25%，敏感度為93.78%，顯著高于參照組的69.81%和72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲彈性成像檢查在甲狀腺腫瘤患者診斷中的準確度高于彩色多普勒超聲檢查。

[關鍵詞]超聲彈性成像；彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤的診斷

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0048-03

[Abstract]Objective To explore the diagnostic effects of color Doppler ultrasonography or ultrasonic elastography on thyroid tumors.Methods From January 2015 to March 2016，170 patients in the department of thyroid of our hospital were selected as the observation objects.They were randomly divided into the experimental group and the control group，85 cases in each group.In the control group，color Doppler ultrasonography was used，while in the experimental group，ultrasonic elastography was adopted.The ultrasonographic findings in the two groups were comparatively analyzed with those by pathological results in later.Results The pathological diagnosis in the experimental group was nodular goiter in 22 cases，follicular thyroid cancer in 8 cases，medullary carcinoma in 6 cases，papillary adenocarcinoma in 17 cases，and thyroid adenoma in 32 cases.The number of nodular goiter，follicular thyroid cancer，medullary carcinoma，papillary adenocarcinoma，and thyroid adenoma was 22，10，8，14，31 cases in the control group accordingly.The diagnostic accordance rate of ultrasound was 97.65% in the experimental group，which was much higher than that in the control group accounting for 71.76%，with statistical difference （P<0.05）.In the experimental group，the specificity and sensitivity of ultrasound diagnosis were 91.25% and 93.78%，which was much higher than that in the control group accounting for 69.81% and 72.73%，respectively，which were displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion The accuracy of ultrasonic elastography is higher than that of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of patients with thyroid tumors.

[Key words]Ultrasonic elastography；Color Doppler ultrasonography；Diagnosis of thyroid tumor

隨著社會經濟的飛速發展，人們的飲食所導致碘含量攝取過多現象越來越普遍，甲狀腺疾病的發生率也隨之逐年升高，據相關文獻統計，甲狀腺疾病的發生率為1%～7%[1]。超聲診斷對甲狀腺腫瘤疾病具有較高的臨床應用價值，其還具有安全、無創、便捷、廉價及可重復等優點，已被廣泛應用于甲狀腺結節性疾病的診斷[2]。目前臨床上多采用彩色多普勒超聲和二維超聲進行診斷，但超聲檢查對甲狀腺良、惡性腫瘤結節存在圖像重疊，無法獲得腫瘤結節的硬度信息，具有一定的局限性，易造成漏診或誤診[3]。超聲彈性成像可在常規超聲的基礎上提供組織的硬度信息，利用病變組織與正常組織的不同彈性系數來鑒別結節性質[4]，從而為鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡提供新途徑，對良惡腫瘤塊的診斷具有重要的臨床價值。本研究選取在我院甲狀腺科就診的患者作為觀察對象，對兩組患者的超聲檢查結果與后期的病理學結果進行對比，分析兩種診斷方法在甲狀腺腫瘤患者中的臨床診斷效果。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月在我院甲狀腺科就診的170例患者作為觀察對象，隨機分為實驗組與參照組，各85例。實驗組中，男性43例，女性42例；年齡26～78歲，平均（51.68±8.67）歲。參照組中，男性41例，女性44例；年齡29～79歲，平均（52.82±8.93）歲。兩組患者均經病理學檢查證實，無心、肝、腎功能嚴重損傷，無神經系統及血壓系統疾病，無頸部手術病史。本研究得到患者的同意支持，并通過我院醫學倫理委員會核準。兩組的年齡、性別及病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組采用彩色多普勒超聲檢查，實驗組采用超聲彈性成像檢查，兩組均經后期手術病理學驗證。所有操作均由1名醫師完成，2名醫師共同得出結論。

1.2.1彩色多普勒超聲診斷 參照組使用Hi Vision 900彩色多普勒超聲儀進行診斷，探頭頻率設置為6～13 MHz，采用線陣探頭。患者取仰臥位，暴露頸部，先用二維模式超聲掃查甲狀腺并確定病灶，發現病灶后對其形態、大小、邊界及是否鈣化等情況進行詳細觀察記錄，并對病灶的良、惡性進行判斷。然后應用彩色多普勒超聲對病灶周圍及內部的血流情況進行觀察，給予頻譜分析，測量血流動速度和阻力指數。

1.2.2超聲彈性成像診斷 實驗組采用超聲彈性成像檢查，在經過彩色多普勒超聲診斷后啟動超聲彈性成像檢查，注意在病灶部位用探頭做中等速度、微小的振動操作，讓患者平穩呼吸，手持探頭顯示病灶的最大切面并固定，在超聲儀顯屏上全面、仔細地觀察病灶部位，檢查中應對病灶部位均勻施壓并避開頸部大血管。

1.3判定標準

超聲彈性成像診斷標準采用5分法，1～3分為良性，4～5分為惡性[5-7]。彩色多普勒超聲的診斷標準：形態不規則，邊界不清晰，無包膜及內部回聲不均勻，有微小鈣化，并且動脈血流阻力指數（RI）值>0.70為惡性腫瘤；形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、無鈣化或有>2 cm的鈣化為良性腫瘤。RI以0.70位臨界值，<0.70診斷為良性，≥0.70診斷為惡性。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病理學診斷結果分析

實驗組的病理學結果診斷為結節性甲狀腺腫22例，乳頭狀腺癌17例，髓樣癌8例，濾泡狀腺癌9例，甲狀腺腺瘤29例；參照組的病理學診斷結果為結節性甲狀腺腫24例，乳頭狀腺癌15例，髓樣癌9例，濾泡狀腺癌10例，甲狀腺腺瘤27例。

2.2兩組超聲診斷結果與病理學結果的比較

實驗組的診斷符合率為97.65%，顯著高于參照組的71.76%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組超聲診斷特異度與敏感度的比較

實驗組超聲診斷的特異度為91.25%，敏感度93.78%，顯著高于參照組的69.81%和72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

甲狀腺類疾病是臨床中較為常見的疾病，女性發病率略高于男性，近些年來甲狀腺癌的發病率逐漸升高，引起了社會上的高度關注[8]。超聲影像學檢查為甲狀腺腫瘤的首選檢查方法，具有安全、操作簡便、無創傷、廉價及可重復檢查等優點。但常規超聲檢查的聲像變化發雜，良、惡性交叉重疊，無法有效區分腫瘤的良惡性，及早發現并確定腫瘤的良惡性，對臨床治療具有重要意義。良、惡性腫瘤的超聲圖像有所不同，惡性腫瘤聲像圖多邊界模糊、內部回聲不均勻、形態不規則、伴有多發微鈣化等；良性腫瘤特征為邊界清晰、內部回聲均勻、邊緣光滑。但良惡性腫瘤的聲像圖存在重疊，不能提供腫塊硬度信息，常有誤診、漏診發生[9]。本研究結果也顯示，彩色多普勒超聲檢查結果符合率僅71.76%，敏感度和特異性也僅69.81%和72.73%，與相關報道一致[10-11]。

腫塊的活動度、硬度是臨床診斷中醫師判斷良、惡腫瘤的重要依據之一，甲狀腺良性腫塊內多含濾泡及膠質，質地較軟；而惡性腫塊以乳頭狀癌多見，光鏡下表現為乳頭分支多，中心有纖維血管間質，間質內常見圓柱狀鈣化小體，因此質地較硬。超聲彈性成像檢查可清晰反應腫瘤組織的彈性特征，根據不同組織的彈性系數不同，腫瘤組織在經過受壓處理后，其變形情況和生成的射頻信號也明顯不同，超聲設備對不同的射頻信號進行分析及彩色編碼形成彩色彈性圖像，對腫瘤組織的彈性系數圖像進行全面分析，得出腫瘤組織的分子和微觀結構特征信息，提供腫瘤組織的硬度信息，因此能夠準確判斷患者的腫瘤性質[12-14]，而腫瘤組織的硬度與內部病理結構關系密切，因此，常規超聲檢查后行超聲彈性成像檢查，可明顯提高檢查的準確性[15-18]。本研究結果顯示，實驗組的診斷符合率高達97.65%，明顯高于常規超聲檢查組的71.76%；實驗組的超聲診斷的特異度為91.25%，敏感度為93.78%，明顯高于常規超聲檢查組的69.81%和72.73%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對甲狀腺腫瘤患者的診查中，超聲彈性成像檢查較彩色多普勒超聲檢查具有較高的準確性，臨床診斷價值較高。

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（收稿日期：2017-06-24 本文編輯：祁海文）endprint