病情評估表在神經內科患者分級護理中的應用效果

宋正新+王敏

[摘要]目的 觀察應用自制病情評估表對我院神經內科患者實施分級護理的效果。方法 選擇2016年6～12月我院收治的203例患者作為研究對象，依據入科時間先后順序將患者分為觀察組102例及對照組101例。對照組患者由護理人員按照Barthel指數評定表給予評分，醫生以該評分為主要依據評定護理等級。觀察組在對照組基礎上，醫生按照自制病情評估表對患者進行神志、年齡、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、血糖、潛在并發癥的監測，根據評分標準將患者病情分為輕、中、重、危四個級別，據此再結合Barthel指數評定等級下達護理等級醫囑。比較兩組患者的護理等級符合率、基礎護理合格率及患者滿意度調查結果。結果 觀察組患者的護理等級符合率、基礎護理合格率及患者滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 應用自制病情評估表能使分級護理的判定更細則化、規范化，提高護理工作質量及患者滿意度。

[關鍵詞]病情評估表；Barthel指數評定表；分級護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0173-03

[Abstract]Objective To observe the effect of grading nursing on the patients in neurology department of our hospital with self-made disease assessment scale.Methods From June to December 2016，203 patients received treatment in our hospital were selected as the research objects，and divided into observation group （102 cases） and control group （101 cases） according to the chronological order of admission time.The patients in the control group were given a score according to the Barthel index evaluation scale by nurses，and the doctors rated the nursing grade on the basis of the score.The doctors in the observation group according to self-made disease assessment scale to assess the condition monitoring of consciousness，age，body temperature，heart rate，respiration，blood pressure，oxygen saturation，blood glucose，and the potential complications of patients based on the control group.The patients were divided into four levels of light，medium，heavy and dangerous level according to the scoring criteria.Based on the results of this level judgment and combination the score of Barthel index evaluation，the doctors issued the level of nursing orders and gave a nursing order.The results between the two groups of patients with nursing grade compliance rate，basic nursing qualification rate and patient satisfaction survey were compared.Results The nursing grade compliance rate，basic nursing qualification rate and patient satisfaction were all better than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of the self-made disease assessment scale can make the grading nursing more detailed and standardized，also can improve the nursing quality and patients satisfaction.

[Key words]Disease assessment scale；Barthel index evaluation scale；Grading nursing

神經內科多收治出血性或缺血性腦血管病患者，該類疾病在我國的發病率逐日增高，發病后病情重，患者的各項神經功能均會受到不同程度的損害，會嚴重影響患者入院后的自理能力，需及時給予治療護理。目前，我國的等級護理主要依據醫生對患者病情的判斷和護士對患者自理能力的評估，由醫生下達等級護理的醫囑，依次分為特級、一級、二級、三級，共四個護理級別[1]。但在實施過程中，患者病情的嚴重程度判斷是根據醫生的主觀判斷得到的，缺乏科學規范的細則依據，常出現醫囑下達的護理等級與患者的護理需求不相符合的現象[2-3]。為了更好地解決這一問題，我科將醫生自制的病情評估表應用于患者護理等級的評估，并與護士應用的Barthel指數評定表相結合，由醫護共同為患者確定護理等級，取得了良好的效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月我院神經內科收治的203例患者作為研究對象，按照入科時間的先后，將其分為對照組和觀察組。對照組101例，男57例，女44例，年齡（48.21±5.74）歲；觀察組102例，男48例，女54例，年齡（50.84±5.38）歲。納入標準：符合神經內科疾病診斷標準；年齡≥18歲。排除標準：合并心、肝、腎嚴重并發癥者；精神疾患不能配合者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及批準，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2研究方法

對照組患者入院后，由責任護士給予Barthel指數評定量表評分，該量表目前已廣泛應用于臨床，是一種評定患者自理能力，包括：進食、步行、穿衣、洗澡、修飾、如廁、轉移、大便控制、小便控制、上下樓梯等十項內容的他評量表[4]。每項內容根據患者是否需要他人幫助及幫助的程度分為0、5、10、15分4個功能等級，總分共100分，得分越高，則獨立能力越強[5]。護士根據評分結果判斷患者為重度、中度、輕度和無需依賴護理級別，管床醫生再根據此結果結合病情的主觀判斷對應下達特級、一級、二級、三級護理等級醫囑。醫囑下達后由護理人員懸掛等級護理標識，并按相應護理等級要求及標準對患者實施護理工作。觀察組運用醫護合作評估方式，在護士根據Barthel指數評定量表評定基礎上，聯合醫生采用自制病情評估表對患者等級護理標準進行強化。病情評估表共由9項內容組成，包括神志、年齡、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、血糖、潛在并發癥，每個項目分數為0、1、2、3、4分，總分為36分[6]（表1）。醫生按照病情評估表的評分標準：總分0～5分為輕；6～10分為中；11～15分為重；≥16分為危重的標準進行評定，得分越高，病情越重。醫護人員根據病情評估表和Barthel指數評定量表強化護理等級，由醫生下達護理級別醫囑。特級護理：病情評估總分≥16分且Barthel指數評定量表為重度依賴；一級護理：病情評估總分11～15分且Barthel指數評定量表為中度依賴；二級護理：病情評估總分6～10分且Barthel指數評定量表為輕度依賴；三級護理：病情評估總分0～5分且Barthel指數評定量表為無需依賴。當患者的病情輕重程度與依賴程度不相符合時，主要參照Barthel評分判定護理等級。患者病情發生變化時醫護人員需要及時評估，更新護理級別，并根據患者的護理級別指導護理人員采取相應的護理標準和要求，為患者提供病情觀察、健康宣教、基礎護理和專科護理等措施。

1.3評價標準

比較兩組患者的護理等級符合率、基礎護理合格率及患者滿意度結果。①護理等級符合：每周由護士長參加醫生查房，協同醫生抽查患者護理等級的符合情況，查看患者的護理等級與病情、自理能力是否相符合。當患者發生病情變化時，醫護人員要及時根據病情評估表及Barthel指數評定量表更新護理級別[7]。對護理等級不符合的患者，及時查找原因，指導護士與醫生加強溝通，正確評定護理級別。②基礎護理合格：按照我院護理部制定的分級護理評價標準進行檢查，科內由護士長及責任組長每周檢查一次，同時參考大科每兩周檢查一次及護理部每月檢查一次的結果，判斷患者基礎護理合格率[8]。③滿意度調查：出院當天由護士采用我院住院患者護理滿意度調查表對患者及家屬進行問卷調查，當場收回有效。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理等級符合率、基礎護理合格率的比較

兩組患者護理級別的符合率比較，觀察組明顯高于對照組；觀察組基礎護理合格率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者對護理工作滿意度的比較

觀察組患者對生活護理、專科操作、病情觀察及健康宣教方面的滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分級護理制度是醫護人員根據患者的病情和生活自理能力確定并實施不同級別的臨床護理制度，能滿足不同患者對護理的需求，是開展臨床護理工作的主要依據[9]。隨著患者對健康服務需求的日益增長，提高護理服務質量，更好地滿足患者的需求，已成為護理工作的重點。但由于多年來我國的護理級別評定在工作中都是由醫生根據患者病情的輕重緩急，以醫囑的方式下達，不同醫生判斷的分級護理的標準不統一[10]。同時，醫生在評定護理等級的過程中存在只注重患者的病情，而忽略不同自理能力的患者對護理的切實需求的現狀，護士據此標準對患者進行護理常不能滿足患者的所需，導致護理等級與患者實際所需不能符合[11]。國家衛生計生委于2014年5月1日正式實施《護理分級標準》[12]，將護理分級分為病情觀察和患者自理能力評價兩部分，其中由醫生評定病情級別，護士通過Barthel指數評定量表評價患者的自理能力。神經內科患者入院往往病情較重，入院后需要醫生即刻下達醫囑給予及時地治療護理，但新標準在實施過程中仍存在護士評定Barthel指數評定量表耗時長、不細致以及醫生在判斷病情方面缺乏客觀系統依據的弊端[13]。

如何有效解決醫護之間評定分級護理時的弊端，切實根據患者的實際需求提供相應的護理服務，我科通過反復實踐研究，制定了神經內科患者“病情評估表”，通過監測患者的體溫、呼吸、心率、血壓4項生命體征，結合與病情密切相關的年齡、意識、血糖、氧飽和度及潛在并發癥等5項指標，快速評定病情的嚴重程度。該表在使用過程中，具有操作簡單、臨床信息獲取快捷方便的優點，使醫生在評定患者病情時具有可執行的客觀標準，提高了醫生在病情評定的可執行性和科學性[14]。同時，通過醫護人員共同制定護理等級，提高了醫生對分級護理的關注，加強了醫護之間的溝通，增加了護理工作的確定性[15]。在我科實施過程中，通過將醫生使用病情評估表與護士使用Barthel指數評定量表相結合進行調查研究，患者的護理級別符合率可達96.07%，基礎護理合格率達91.17%，患者總體滿意度達到95.09%。該方法在臨床實踐中，無論從病情評估和自理能力判斷方面均能按照客觀標準實施，有量化的分值做依據，避免了各種外界因素和主管因素的影響，具有良好的規范性和客觀性。endprint

綜上所述，病情評估表的使用，可使患者分級護理工作更加規范化、制度化、客觀化，充分體現了“以患者為中心”的服務理念，提高了護理工作質量及患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：孟慶卿）endprint