大型醫(yī)院醫(yī)療設備維修保障目標管理體系建設與實踐

夏蕾，曹德森， 應俊

解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學保障部，北京 100853

大型醫(yī)院醫(yī)療設備維修保障目標管理體系建設與實踐

夏蕾，曹德森， 應俊

解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學保障部，北京 100853

為了實現(xiàn)大型醫(yī)院年度設備維修費用總目標控制，通過制度規(guī)范建設、維修資源優(yōu)化、配件庫建設、預防性維護、技能培訓等有力舉措，構建起一套規(guī)范、科學、高效的目標管理體系，不但提高了醫(yī)學工程核心維修能力，而且達到減費增效、科學管理的目的。

醫(yī)療設備管理；維修保障；目標管理；預防性維護；配件庫

引言

醫(yī)療設備的質(zhì)量、性能、狀態(tài)直接關系到患者的生命健康，影響臨床診斷結(jié)果及治療、影響醫(yī)院信譽和經(jīng)濟效益，臨床診療活動對醫(yī)療設備需求與依賴程度越來越高[1-2]。在公立醫(yī)院改革大背景下，醫(yī)藥分開、藥品加成取消等配套改革持續(xù)推進，醫(yī)院迫切需要進行成本比例優(yōu)化、效益再平衡的內(nèi)部調(diào)整，如何實施科學的設備維修保障策略，保證醫(yī)療設備的有效性和臨床使用安全，提高醫(yī)療設備的完好率、開機率和使用率，同時合理控制維修費用，降低維修成本，成為醫(yī)療設備管理面臨的重要問題，對于大型醫(yī)院具有更重大的現(xiàn)實意義[3-4]。解放軍總醫(yī)院自2016年起，全面實施醫(yī)療設備維修保障目標管理，建立起一套規(guī)范、科學、高效的目標管理體系，較好的改變了醫(yī)療設備維修管理現(xiàn)狀，有力保障了醫(yī)療工作的正常開展。

1 大型醫(yī)院醫(yī)療設備維修保障新挑戰(zhàn)

大型醫(yī)院中，醫(yī)療設備資產(chǎn)以及設備產(chǎn)生的經(jīng)濟效益在總量中均占有相當重要的比重，醫(yī)療設備已成為醫(yī)療服務系統(tǒng)中必不可少的參與要素，設備的平穩(wěn)安全運行直接關系到醫(yī)療服務質(zhì)量與安全[5]。醫(yī)療設備重要程度的提升與診療技術應用需求，向大型醫(yī)院醫(yī)療設備維修保障工作以及醫(yī)學工程部門的職能定位提出了一系列新的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在：

（1）維修保障任務日趨加重。醫(yī)院業(yè)務逐年增加，大量尖端、先進的醫(yī)療儀器設備不斷引進，成為醫(yī)療診治過程中不可或缺的重要工具。臨床上，醫(yī)療設備的配備規(guī)模與使用頻度增加，設備維修所需的技術難度增大，維修保障需求不斷擴大。

（2）維修效能優(yōu)化需迫切解決。醫(yī)院管理層忽視設備維修成本與效益的關系，醫(yī)學工程部門長期以來被作為傳統(tǒng)的成本中心，而忽略了設備合理保障產(chǎn)生的臨床效率與服務收益的提升。隨著新醫(yī)改背景下，醫(yī)藥分開，醫(yī)院調(diào)整成本比例，醫(yī)學工程部門面臨著較大的減費增效壓力，對臨床工程人員的積極性產(chǎn)生消極影響。

（3）維修技術能力呈現(xiàn)下滑趨勢。醫(yī)院中大型設備維修主動權逐漸缺失，技術限制和關鍵零配件受制于原廠商或者第三方，維修人才的專業(yè)技能與知識結(jié)構跟不上新設備、新技術的換代升級，醫(yī)學工程部門的維修能力受到嚴峻挑戰(zhàn)。

（4）設備保障部門影響力弱化。醫(yī)療設備部門一直被列為保障職能單位，設備維修管理還是停留在被動保障模式，管理創(chuàng)新能力弱，主動服務意識不高，導致醫(yī)學工程部門的科室地位旁落，管理話語權減弱。

2 醫(yī)療設備目標管理體系的建立

2.1 目標管理基本概念

目標管理源于管理大師彼得·德魯克所著的《管理實踐》一書，核心思想是將組織的使命和任務，轉(zhuǎn)化為目標，實現(xiàn)目標管理和自我控制[6]。目標管理是一種以目標為導向，以人為中心，以成果為標準，而使組織和個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法[7-8]。目標管理使組織中的上級和下級一起參與組織目標的制定，由此決定上下級的責任和分目標，并使其在目標實施中實行自我控制，上下協(xié)同保證目標實現(xiàn)的一種管理辦法[9]。

2.2 醫(yī)療設備維修保障目標管理體系的建立

醫(yī)療設備維修保障目標管理體系瞄準醫(yī)院年度設備維修費用控制總目標，通過機制、模式、舉措的創(chuàng)新實現(xiàn)數(shù)質(zhì)量有效控制，提高醫(yī)學工程核心維修能力，以達到減費增效、科學管理的目的。管理體系分為5個部分：目標制定、目標分解、目標落實、考核評估、激勵機制（圖1）。每個部分又包括了一系列關鍵的管理舉措，措施上下銜接，管理統(tǒng)一實施，共同形成一套完整閉環(huán)的目標管理體系。

2.3 管理組織保障

合理的組織架構與高效的運行機制是目標管理體系有效實施的保證[10]。醫(yī)院建立了4層管理組織體系，自上而下分別為機關業(yè)務管理部門、醫(yī)學工程部門、維修專業(yè)組、維修工程師。每一層均有明確職責分工與目標任務，各層組織密切配合，通力協(xié)作，形成高效運行的組織保障體系。具體職責分工如下：

（1）機關業(yè)務管理部門負責牽頭制定設備目標，制定相關管理制度，協(xié)調(diào)采購、財務、審計等部門優(yōu)化管理流程，實施進度管理、建立監(jiān)管機制，組織管理考評等。

景觀石，指天然形成的、有一定觀賞價值和知名度的、不可移動的大型觀賞石。如貴州平塘的救星石、清鎮(zhèn)巢鳳寺的巢鳳石、云南石林的阿詩瑪、廣東丹霞的元陽石、陰元石及等。

（2）醫(yī)學工程部門是醫(yī)院專職承擔設備維修保障的業(yè)務單位，下設維修組。醫(yī)學工程部門是目標管控成敗最關鍵的單位，負責細化分解目標，制定維修保障策略與計劃，組織維修組落實責任目標，提出流程優(yōu)化建議等。

（3）維修專業(yè)組負責本組目標的落實，細化目標任務到組內(nèi)崗位，按照區(qū)域與專業(yè)分組規(guī)劃維修人力配置，組織人員技能培訓等。

（4）維修工程師是具體維修保障的執(zhí)行者，負責所在崗位目標的落實，具體實施設備維修保障作業(yè)，開展大型設備預防性維修，承擔與臨床科室溝通協(xié)作，不斷提高維修技能與服務質(zhì)量。

3 管理創(chuàng)新舉措

3.1 建立指標體系

醫(yī)療設備維修管理的總體目標設定為用最少的費用、最高的效率、最合理的方式實現(xiàn)醫(yī)療設備的最大可用性[11]。總體目標的制定主要基于3個因素綜合考慮，包括醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、設備使用的現(xiàn)狀與歷史、醫(yī)學工程維修保障能力（表1）。目標的制定與分解過程包括自上而下逐級分解，再自下而上逐層論證評估兩個階段，最終達成共識形成相對固化的總控目標。目標包括總量控制的數(shù)量指標，還有按系數(shù)要求的質(zhì)量指標。目標的確定體現(xiàn)了醫(yī)院戰(zhàn)略與各責任主體任務的統(tǒng)一，對醫(yī)院醫(yī)學工程部門而言，目標既有挑戰(zhàn)性，又要有可行性。

3.2 制度規(guī)范建設

制度規(guī)范是管理模式落地見效的前提。首先是基于現(xiàn)行的醫(yī)療設備維修管理辦法，重新修訂一整套切實可行的管理制度，重點是對設備維修審批流程進行規(guī)范，對職責分工進行界定與明確，對采購、庫管、報銷等環(huán)節(jié)銜接進行優(yōu)化，對激勵機制進行調(diào)整。新增的制度主要包括設備維修目標管理流程、大型設備維修保障管理規(guī)范、配件庫采購-管理-使用制度等。其次對醫(yī)學工程部門的內(nèi)部管理規(guī)范進行修訂，包括維修保養(yǎng)管理制度，維修操作流程，維修報告制度，巡檢制度，維修驗收制度，培訓制度，工具管理制度，獎懲制度等。制度規(guī)范體系的建立確保了職責、流程、作業(yè)、監(jiān)督的統(tǒng)一，實現(xiàn)制度配套、流程銜接、職責明確、信息共享。

圖1 醫(yī)療設備維修保障目標管理體系架構

3.3 資源配置優(yōu)化

在維修資源基本不變的情況下，合理的資源調(diào)配有助于加強部門維修能力的提升[12]。針對大型醫(yī)療設備和關鍵科室進行維修資源的重點投入和重點保障，形成科學的大型設備保障策略。以解放軍總醫(yī)院為例，2015年，單價500萬元以上大型醫(yī)療設備年度維修費用占比79%，工時占比20%；常規(guī)設備1.5萬臺，費用占比20%，工時占比60%；普通器械2.2萬臺件，費用占比1%，工時占比20%。從歷史數(shù)據(jù)反映出大型設備維修費用占比與投入資源比例失調(diào)，因此需要加強對大型設備維修的資源分配，重新調(diào)整人力配備。嚴格執(zhí)行維護巡檢制度，對每臺大型設備進行定期維護、巡檢，降低故障率，減少停機損失，提高大型設備開機率和綜合效益。對部分放療、核醫(yī)學、內(nèi)鏡等高技術含量設備探索自修、原廠保修和第三方外包相結(jié)合的方式，降低維修保修成本。建立大型設備績效綜合評估規(guī)范，對于維修費用年累計超原值2/3的進行評估淘汰。

3.4 普及預防性維護

維修是設備發(fā)生故障后的事后補救行為，而設備保養(yǎng)與巡檢是設備故障前的預防措施，可以做到提前防止故障出現(xiàn)或者提前發(fā)現(xiàn)故障隱患[13-14]。重點加強醫(yī)療設備的預防性保養(yǎng)，維修技術人員要對投入使用的醫(yī)療設備定期進行巡檢。提升預防性維護比例，常規(guī)設備提高到50%，大型設備到100%。立足于提前排查故障、提前訂購配件、提前進行預防性維修，改變目前被動維修和管理局面。建立預防性維護工作流程規(guī)范，為大型設備建立電子檔案，制定詳細到每臺設備的預防性維護計劃，全院所有大型設備每周巡查巡檢不少于一次，由臨床科室與機關業(yè)務管理部門進行監(jiān)督確認。將預防性維護工作量統(tǒng)計納入維修工程師績效考核范疇，提高工程師主動維修保養(yǎng)的積極性。

3.5 配件庫建設

3.6 技術能力建設

有計劃的擴大技能培訓規(guī)模與力度，進一步加強維修工程師培養(yǎng)。建立重大維修的三級會診模式，推行重點、難點任務聯(lián)合攻關，成立會診專家組，分別負責各區(qū)域保障和維修攻關會診任務。建立專家與年輕工程師一對一幫帶組，采用師傅言傳身教模式，干中學、學中干，不斷提高維修實戰(zhàn)能力，培養(yǎng)一專多能的復合型人才；建立常態(tài)化內(nèi)部培訓機制，圍繞新設備新技術應用、重點設備技術攻關和元件級維修能力，開設精品維修課程，提高維修工程師的知識面與維修技能；制定大型設備維修培訓計劃，協(xié)調(diào)設備廠商，參加大型設備的原廠培訓。各專業(yè)組分別針對MR、CT、DSA和彩色超聲等大型醫(yī)療設備形成核心維修能力，自主維修保障能力進一步提升。

3.7 考核評估與績效激勵

考核評估是為了評價組織與個人目標完成情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正管理過程中出現(xiàn)的問題,績效激勵是為了通過多種手段充分調(diào)動人員的參與程度與積極性[16]。醫(yī)院主要采取臨床調(diào)查、季度總結(jié)、績效激勵3個有效措施。組織開展全院臨床科室的維修滿意度調(diào)查，對維修專業(yè)組進行問卷評分，同時，匯總梳理出存在的維修問題，采取跟蹤問責，逐一解決。針對區(qū)域范圍存在普遍問題，如專科病區(qū)設備保障、醫(yī)療樓宇內(nèi)氣體設備帶維修等，組織機關、臨床科室、醫(yī)學工程部門三方召開臨床面對面溝通會，集中聽取臨床反饋，現(xiàn)場提出解決方案；每季度開展自下而上的數(shù)質(zhì)量總結(jié)，自上而下的督導講評，確保總控目標按時間進度完成；制定維修績效考核管理制度和量化考核評價標準，使分配與考評結(jié)果掛鉤。超額勞務補貼的50%與工作量掛鉤；對于元件級維修實施單項獎勵，建立激勵機制，對于在元件級維修方面取得重大成績的單位與個人予以目標考評獎勵。每次節(jié)約10萬元以上，報請目標考評獎勵。此外，目標總控范圍內(nèi)的節(jié)約維修經(jīng)費的一部分用于醫(yī)學工程科室建設和獎勵。

4 維修控費管理模式優(yōu)勢分析

（1） 節(jié)費增效落到實處。目標管理體系的建立， 有計劃，有落實，有激勵，形成PDCA質(zhì)量管理模式，有效保證了維修經(jīng)費總量的有效落實，管理目標納入到醫(yī)院管理體系，不但節(jié)省醫(yī)院大量維修資金、人力資源成本，而且降低醫(yī)院的運行成本，間接為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟效益。

（2）目標意識深入人心。管理目標分解到每個崗位，加之有效的激勵措施，使得廣大維修工程師進一步明確目標、責任與義務。分區(qū)域，分專業(yè)負責與專科維修能力建設使維修工程師的責任心、業(yè)務技術水平不斷進步，由“坐、等、靠”“救火隊員”被動維修轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A防性維修保養(yǎng)。

（3）維修效能極大提升。質(zhì)量指標的落實與監(jiān)管手段的到位，極大改善了設備維修保養(yǎng)的工作效率，縮短響應時間，改善了服務質(zhì)量，提高臨床科室的服務滿意率。配件庫建設在醫(yī)院配備一定比例的常用及專用配件，提高常規(guī)維修的執(zhí)行效率，特別是重復故障的修復速度。開展大型設備安全巡查，定期保養(yǎng)等預防性措施，在一定程度上減少設備故障率與維修成本。

（4）制度機制健全完善。通過一年的目標管理，設備維修相關的制度、流程、規(guī)范、辦法得到持續(xù)改進，更加適用于實際業(yè)務管理。在各項制度、職責嚴格管理監(jiān)督下，提高作業(yè)安全性，減少設備故障隱患，刪減復雜冗余流程，改進保障工作效率。

5 結(jié)語

醫(yī)院醫(yī)療設備維修效能最大化是全行業(yè)持續(xù)探索的難點問題，圍繞醫(yī)療設備維修保障的目標化、專業(yè)化、規(guī)范化管理體系建設，為這一問題提供了可行的解決方案。通過有 效的管控手段與較強的執(zhí)行力，解放軍總醫(yī)院2016年設備維修成本控制在設備總資產(chǎn)的1.2%，達到了歷史最低點，遠低于第三方維修公司與原廠保修比例。設備維修保障目標管理體系發(fā)揮了積極作用,不但實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收，而且提升維修技術人員的價值體現(xiàn)和醫(yī)學工程部門的地位。

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本文編輯 王博潔

Construction and Practice of Target Management System for Medical Equipment Maintenance Support in Large Hospitals

XIA Lei, CAO Desen, YING Jun
Department of Medical Logistics, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

In order to achieve the target management of medical equipment annual maintenance cost, a standardized, scienti fic and ef ficient target management system was set up by institutionalized construction, maintenance resource optimization, parts library construction, preventive maintenance, skills training, and so on. The target management not only improved the core maintenance ability of medical engineering, but also realized cost reduction, ef ficiency increase and scienti fic management.

medical equipment management; maintenance support; target management; preventive maintenance; parts library

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.038

1674-1633(2017)09-0141-04

2017-06-15

2017-06-26

夏蕾，主任醫(yī)師，主要研究方向為醫(yī)院管理。

通訊作者郵箱：xialei301@sina.com