腹腔鏡TME聯(lián)合ISR與開(kāi)腹ISR治療低位直腸癌的近期療效比較

楊新輝　趙為民　劉林　曾祥岳　楊新輝

【中圖分類號(hào)】R735. 3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-00-02

直腸癌發(fā)病率日漸升高，而我國(guó)直腸癌類型以低位或超低位直腸癌為主，手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多[1]。近年來(lái)經(jīng)肛門(mén)內(nèi)括約肌切除術(shù)（ISR）治療地位直腸癌的報(bào)道逐漸增加，多項(xiàng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)ISR能在確保腫瘤根治的同時(shí)保留患者肛門(mén)功能，對(duì)患者術(shù)后保留正常肛門(mén)功能意義重大[2]。本研究納入低位直腸癌患者若干例，分別采用腹腔鏡TME聯(lián)合ISR與開(kāi)腹ISR進(jìn)行治療，并對(duì)患者近期預(yù)后進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：38例實(shí)施腹腔鏡TME聯(lián)合ISR，另36例患者實(shí)施開(kāi)腹ISR。直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤下緣距肛緣的距離在5cm及以內(nèi)；②腫瘤分期為T(mén)NMI-III期；③身體組織除該腫瘤外，無(wú)其他原發(fā)性腫瘤、重大疾病、腹部手術(shù)史；④已發(fā)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤失訪、資料不全患者。（兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法（TME+ISR）組：采用腹腔鏡5孔操作法，取臍部下1cm、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左上腹和下腹、右腹中部為穿刺點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)。開(kāi)腹ISR組：以下腹部正中位置為切口進(jìn)行手術(shù)。兩組患者均依照TME和無(wú)瘤原則，手術(shù)期間注意輸尿管，血管神經(jīng)束等的保護(hù)，術(shù)中切除線距齒狀線的位置根據(jù)腫瘤下緣和肛管括約肌的距離進(jìn)行確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用 表示，并使用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比。（TME+ISR）組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹ISR組（P<0.05）；（TME+ISR）組患者術(shù)中出血量小于開(kāi)腹ISR組（P<0.05）見(jiàn)表1。

3 討論

ISR經(jīng)過(guò)近年的發(fā)展，其在保留直腸癌患者肛門(mén)基本功能的同時(shí)，患者5年生存率可達(dá)60%～80%，且5年局部復(fù)發(fā)率低于10%[4]。隨著ISR 技術(shù)進(jìn)步，既往被認(rèn)為是ISR 手術(shù)禁忌癥的因素正逐漸被顛覆，目前認(rèn)為以下幾種情況均為ISR 手術(shù)適應(yīng)癥：①浸潤(rùn)不超過(guò)直腸內(nèi)壁；②組織學(xué)分型為中、高分化。

經(jīng)腹腔鏡行TME手術(shù)的目的是為了減少損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，目前認(rèn)為腹腔鏡TME手術(shù)具有組織辨識(shí)度高、腹部傷口小、脾結(jié)腸韌帶游離便利等優(yōu)勢(shì)，但也存在著技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、部分手術(shù)野不夠開(kāi)闊等缺點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)38例腹腔鏡TME聯(lián)合ISR組患者術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)尿潴留及肛門(mén)失禁情況，且吻合口漏或狹窄及術(shù)后感染的情況均少于對(duì)照組，提示腹腔鏡TME聯(lián)合ISR具有術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于局限于內(nèi)括約肌或直腸粘膜的低位直腸癌可采取腹腔鏡TME聯(lián)合ISR術(shù)式以減少術(shù)中損傷，加快術(shù)后恢復(fù)，且在獲得與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)念A(yù)后同時(shí)體現(xiàn)微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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