無抽搐電休克治療對首發抑郁癥患者額葉腦電活動的影響

李業光　李宜軍　李兆秀　郭偉

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

抑郁障礙是一種發病率、復發率和自殺率均較高的疾病，嚴重困擾著患者的工作和生活，給家庭和社會帶來沉重的負擔。改良電休克（MECT）治療是對抑郁癥有明確療效的物理治療方法[1]，降低自殺風險，最大限度的恢復患者的社會功能。本研究對象選擇首發抑郁癥患者，排除既往研究中病程長、反復治療等因素對常規藥物治療療效及MECT療效的影響，在藥物治療的基礎上合用MECT治療首發抑郁癥患者，觀察首發抑郁癥患者額葉腦電活動的變化。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年3月～2016年9月在日照市精神衛生中心住院的首發抑郁癥患者，入組標準：①符合美國精神障礙診斷與統計手冊第四版抑郁癥診斷標準[2]，②漢密頓抑郁量（HAMD-24）[3]表評分≥20分；③首發（首次就診未經任何治療）患者；④右利手；⑤小學及小學以上受教育程度。排除有嚴重軀體疾病、腦外傷、智力障礙、物質濫用或依賴史、雙相情感障礙陽性家族史、身體內有金屬物者。共入組76例，男32例，女44例，年齡18～48歲，平均（31±8.2歲）；病程1～8個月，平均（4.68±2.62）個月；受教育程度6～24年，平均（12.4±4.8）年；HAMD評分26～54分，平均（42.3±5.6）分；采用隨機數字排列表法簡單隨機分成常規藥物治療組（38例）組和MECT治療組（38例）。

常規藥物治療組38例，治療2次后失眠嚴重退出1例，剩余37例，男20例，女17例，年齡18-45歲，平均（36±6）歲；病程1-8個月，平均（4.87±2.16）個月；受教育年限6-24年，平均（12.2±4.8）年；HAMD評分26-54分，平均（42.2±5.6）分。

MECT組38例，治療1次后出現明顯意識障礙退出2例，對麻醉劑過敏退出2例，治療2次后因為低血壓退出1例。剩余33例，男19例，女14例；年齡18-45歲，平均（35±8.6）歲；病程1-9個月，平均（5.1±2.4）個月；受教育年限6-23年，平均（12.3±5.2）年；HAMD評分28-52分，平均（42.2±5.4）分。

兩組患者性別（=0.0203，p>0.05）、年齡（t=0.5578，p>0.05）、病程（t=0.4196，p>0.05）、受教育程度（t=0.0832，p>0.05）及基線HAMD評分均符合正態分布，經t檢驗，差異無統計學意義。

研究經日照市精神衛生中心醫院倫理委員會批準。所有受試者均知情同意并有患者本人或第一監護人簽署知情同意書。

1.2 工具

1.2.1 自編一般狀況問卷。內容包括姓名、性別、年齡、病程、受教育年限，以及受評定對象的一般狀況。

1.2.2 漢密頓抑郁量表（HAMD-24）[4]。他評量表，評估研究對象的抑郁情緒。共24項，0（無癥狀）～4（極重度）五級評分法，部分項目0～2分三級評分法。分值越高抑郁癥狀越嚴重。起效=HAMD減分率>25%，有效=HAMD減分率>50%，治愈=HAMD總分7分，減分率=（基線評分-治療后評分）/基線評分×100%[5]。

1.2.3 腦電圖檢測：所使用的腦電圖儀由日本光電工業株式會社生產，型號：EEG-1200C，敏感性：10uv/mm，時間常數：0.3s，高頻濾波70Hz，交流濾波50Hz，國際通用10-20系統，單級導聯。腦電記錄電極兩個（FP1點、FP2點）：左、右前額葉記錄電極。各時點記錄電極測得的的β波、α波、θ波、δ波的百分值為觀察值，并且設立中線對照值為50%，遠離中線對照值每超過一個5%為離散度1，超過2個5%為離散度2，依次類推，所取得的離散度為研究腦電波的數值。以上數值有專職腦電醫師測量提供。

1.3 診斷與評估

有一名精神科醫師完成所有對象的HAMD量表評估，再有一名主治以上的醫師復核，診斷一致后入組。入組后1名主治以上的醫師在治療前和治療后第1、2、3、4周末進行HAMD評估，通過比較兩組治療后減分率，探討起效時間。評估醫生不了解患者的具體情況。

有一名腦電圖醫師完成對所有患者腦電圖的診斷與評估，在治療前和治療后第1、2、3、4周末各進行一次額葉腦電圖的采集與評估，腦電圖醫師分析額葉腦電的波幅、頻率及調幅，兩組病人在各自相應時點進行對照分析。

1.4 治療干預

藥物治療：藥物治療組患者和MECT治療組患者在治療中均常規使用艾司西酞普蘭（西安楊森公司生產）治療，劑量10-20mg/d，藥物治療組（17.5±3.8）mg/d，MECT組（17.3±3.6）mg/d，兩組平均劑量差異無統計學意義（t=0.2260，p>0.05），兩組均未聯合其它抗抑郁藥和苯二氮卓類藥物。

MECT治療：采用美國思倍通公司SPECTRUM 5000Q多功能電休克治療儀。治療前禁食、禁水8小時，腦電圖記錄抽搐發作，高頻電阻為150-1500歐姆，首次治療劑量為年齡（年）×（2/3）焦耳，隨后根據需要調整。兩電極分別放置在頭部兩側外眥和外耳道連線中點上方垂直距離1cm處。治療前靜脈推注阿托品（0.5-1.5mg/次）、丙泊酚（1.5-2.5mg/kg）、氯化琥珀膽堿（0.8-1.5mg/kg）.發作時觀察到手指或足趾輕微抽動。療程為4周，每周治療3次，共12次。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析。計量資料符合正態分布，采用（均數±標準差）表示，均衡性檢驗采用檢驗或t檢驗。組間各項指標在治療前、治療1周末、2周末、3周末、4周末的比較采用檢t驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。脫落病例資料未納入統計分析。endprint

2 結果

2.1 藥物治療組與MECT治療組治療前、后HAMD評分比較（±s）

表二、表三顯示，治療前藥物治療組和MECT治療組左、右前額葉相對應β波、α波、θ波、δ波離散度的平均數無明顯的差別（均p>0.05）。治療后各相應對照時點，藥物治療組左、右前額葉β波、α波、θ波、δ波離散度的均數與治療前相比無明顯的差別；治療后各相應對照時點，MECT治療組左、右前額葉β波、α波離散度的平均數趨向縮小，與治療前差別顯著（均p<0.05），且治療后各相應對照觀察時點MECT治療組與藥物治療組額葉β波、α波離散度的平均數差別顯著（均p<0.05），顯示治療后β波、α波的百分率都更加接近50%，θ波、δ波的比率無明顯的變化。

討論

在抑郁癥的治療中，快速起效能提高患者的依從性，降低自殺風險，縮短住院周期，有利于治療及社會功能的恢復。既往研究發現，快速起效對治療結局是否痊愈具有良好的預測作用，一般情況下，單用抗抑郁劑治療，可能需要2-4周才能起效。研究發現在抗抑郁劑治療的基礎上，聯合使用MECT治療，能縮短起效時間。本研究結果顯示，MECT治療組在1周或1周內快速起效，對消除自殺癥狀明顯優于藥物治療組。MECT治療更適合于急性期伴有自殺風險的患者。

藥物治療組病人在治療的前，腦電圖監測發現大腦的前額葉有β波、α波、θ波出現且各自出現的百分率均偏離中線觀察值（50%），δ波沒有出現，治療后的第1、第2、第3、第4周末大腦的前額葉仍有β波、α波、θ波出現且各相應的腦電波偏離中線觀察值（50%）百分率與治療前無明顯差別，δ波沒有出現；而MECT治療組治療前腦電圖監測發現在大腦前額葉有β、α、θ出現且各自所占百分率均偏離中線觀察值（50%），δ波沒有出現，治療后的第1、第2、第3、第4周末大腦前額葉的β、α出現的百分率均隨治療時間的延長逐漸接近中線觀察值（50%），θ波出現的百分率都沒有改變，δ波沒有出現，同步觀察漢密頓抑郁量表的評價結果發現：MECT治療組中β波、α波接近中線觀察值（50%）的速度越快，病人病情好轉的越迅速，二者保持了同步，

本研究進一步證實了抗抑郁藥聯合MECT治療首發抑郁癥具有起效快、安全，特別適合于急性期及伴有自殺風險的患者，如果沒有MECT治療禁忌癥，建議首發抑郁癥病人治療優先單用或合用MECT治療，以提高患者治療的依從性及快速起效，縮短住院時間；MECT治療后病人額葉腦電β波、α波出現的百分率都集中趨向50%，且趨向速度與抗抑郁療效成正相關，建議首發抑郁癥患者在MECT治療過程中使用額葉腦電β波、α波出現的百分率來觀察療效，作為HAMD量表評定的一個補充。

本研究的也有局限之處，觀察時間僅為4周，常規藥物治療組額葉沒有出現β波、α波的百分率逐漸接近中線觀察值50%的現象，隨著治療時間的進一步延長，常規藥物治療組是否會出現β波、α波的百分率逐漸接近中線觀察值50%，需進一步深入研究。

參考文獻：

Ren J，Li H，Palaniyapan L，et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation versus electroconvulsive therapy for major depression：asystematic review amd，eta-analysis[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2014，51：181-189.

美國精神病學會.診斷與統計手冊：精神障礙第4版[M].彥文偉，譯.上海：上海精神醫學，1994.

張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：133-136.

武圣賢，王成祥.臨床研究樣本含量估算[M].北京：人民衛生出版社，2009：6-7.

Leucht S，Femmema H，Engel R，et al.What does the HAMD mean？[J]，J Affect Disord，2013，148（2-3）：243-248.endprint