精神科病人噎食窒息的危險因素及急救措施

甄文潔　王海寧

【中圖分類號】R278.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

在進(jìn)食的過程之中，病患因吞咽困難所導(dǎo)致食物無法下咽而阻塞氣道最終引起病患呼吸困難或意識喪失[1]。噎食是精神科病人常見病癥之一，會致使病患猝死。選擇本院精神科病人9例作為本次研究主體，分析致使噎食的相關(guān)危險因素并行針對性的急救措施，現(xiàn)作以下陳述：

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

將2014年7月19日-2017年7月21日于本院精神科治療的精神科病人9例作為本次研究主體，男女比例為5：4，年齡最小者18歲，年齡最大者74歲，平均年齡為（46.27±15.06）歲，平均病程為（10.76±5.18）年，6例病患為精神分裂癥，2例病人為癲癇性精神障礙，1例病人為分裂樣精神病。因食物導(dǎo)致呼吸道堵塞是臨床上十分危機(jī)的征象，如果不能在3-5分鐘之內(nèi)進(jìn)行處理，則會到自己病患死亡。噎食臨床主要表現(xiàn)有：1.在進(jìn)食的過程之中，病患忽然表情緊張、張口瞠目、口唇青紫，口中仍有食物，病人瞳孔渙散。2.進(jìn)食的過程之中病人突然猝倒，意識模糊，情緒煩躁不安，病人雙手亂抓。3.吞咽功能不佳的病人在吸入流質(zhì)食物時因嗆咳，而導(dǎo)致呼吸窒息。4.在喂食的過程之中，病人出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，胃內(nèi)容物吸入了氣管而引起的窒息。

1.2 噎食原因

（1）病人因為服用抗精神病藥物后出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，知識吞咽肌運(yùn)動十分的不協(xié)調(diào)，對吞咽反射造成一定的抑制。

（2）病人進(jìn)行電休克治療之后，因沒有完全清醒、意識不清晰的狀況之下進(jìn)食。

（3）高齡老年人和兒童成為噎食的主要人群，因為年齡原因很多的病人在進(jìn)食時不集中注意，致使進(jìn)食反射功能出差。加上很多老年人因為牙齒缺失，在進(jìn)食時沒有完全咀嚼就下咽，十分容易引起噎食。

1.3 急救措施

（1）立位腹部沖擊法。如果病患出現(xiàn)噎食，則需馬上停止進(jìn)食，并立刻開展搶救。組織其他的醫(yī)護(hù)人員展開搶救。通過美國學(xué)者海姆里斯發(fā)明的方法展開搶救，該方法適合自救和他救。在進(jìn)食的過程中病人出現(xiàn)呼吸停止，需要立即將病人口中的食物清除，如果用手無法清除完畢，則需要通過海姆里斯法進(jìn)行腹部沖擊，將阻塞咽部的食物排出。立位腹部沖擊法適合清醒的病患，病患直立，而醫(yī)護(hù)人員站于病患身后，雙手環(huán)繞于病患腰間，左手握拳并將凸起拇指頂于病患上腹部，右手握左拳，向后上方用力擠壓。連續(xù)四次，然后拍打病患后背數(shù)次，將食物咳出。

（2）臥位腹部沖擊法。該急救方式適合昏迷且身材矮小的病患。因為難以環(huán)繞病患腰部，因此需要病患側(cè)臥，護(hù)理人員右手掌壓在病患上腹部，左手壓于右手上，雙手緊扣，兩臂甚至，并向上、向下用力沖擊壓迫，反復(fù)四次，之后查看病患口腔，如果存有食物，則將食物摳出。

（3）胸部沖擊法。該方式適合肥胖的清洗病患。病患去坐位，護(hù)士站于病患身后，雙手從腋下穿至病患胸前，左手捏拳，拇指側(cè)頂于病患的胸骨中部，右手將握住左拳并向上進(jìn)行擠壓，壓迫胸骨四次，直至咳出食物。在進(jìn)行沖擊壓迫時，需注意力道，不能用力過大，避免出現(xiàn)胸骨骨折。

（4）擊背法。該方式適用于清醒病人，醫(yī)護(hù)人員站在病患左側(cè)邊，右手托住上腹部，將病患的呼吸道內(nèi)異物清楚，之后在兩肩的胛骨間進(jìn)行連續(xù)四次擊背。

（5）海氏自救。如果因食物堵塞氣管，周圍僅有一個人時病患需要在2-3分鐘之內(nèi)展開自救。病患取立位，抬起下吧，使得氣道變直，上端腹部。靠在椅子背部頂端或者是桌子的邊緣，對胸腔上方進(jìn)行猛力施壓。

2 結(jié)果

9例病患均是在進(jìn)食的過程中，因進(jìn)食過快、過急，咀嚼不充分而導(dǎo)致噎食。9例精神科病人之中，其中4例病患搶救過遲而導(dǎo)致病患死亡，搶救成功5例病患。

3 討論

在精神科之中，需要注意噎食的發(fā)生[2]。如出現(xiàn)噎食，且病患意識不清則需要平臥，護(hù)理人員跪在病患身側(cè)，病患頭部后仰，開放氣道，確定劍突、肋骨緣位置，并將兩手掌根置于病患胸骨下端，將兩臂伸直，通過雙手掌根進(jìn)行胸骨的按壓，手指抬離總部之后，進(jìn)行四次迅速按壓，直達(dá)排出食物[3]。病患的年齡、服用藥物以及進(jìn)食速度均會導(dǎo)致噎食發(fā)生，因此需要加強(qiáng)護(hù)理。在病患進(jìn)食時，需要做好食品管理，并掌握急救措施和護(hù)理措施，避免出現(xiàn)噎食[5]。本研究結(jié)果顯示，9例精神科病人之中，其中4例病患搶救過遲而導(dǎo)致病患死亡，搶救成功5例病患。證實(shí)，病患發(fā)生噎食后，需在短時間展開搶救，如過遲搶救，則會導(dǎo)致病患死亡。

概而言之，精神科病人出現(xiàn)噎食狀況與進(jìn)食速度、病人年紀(jì)、藥物治療、電休克治療等因素相關(guān)，通過針對性急救措施能提升病人急救的成功率，值得推廣。

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