重組人生長激素應用于中重度燒傷治療中的臨床研究

鐘國劍

【中圖分類號】R689.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

中重度燒傷患者由于其自身代謝增強，機體蛋白水平降低、感染率高、創面愈合延遲，因此術后改善機體高代謝狀態是燒傷治療的關鍵[1]。生長激素屬于肽類激素，促進細胞的增殖和機體的發育，燒傷后臨床使用重組人生長激素能改善燒傷后機體的代謝功能，增加蛋白質合成，促進創面愈合，增強免疫力及抗感染能力[2]。為了研究重組人生長激素在中重度燒傷中的作用，選取我院32例中重度燒傷患者為研究對象，32例為對照，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014.08～2016.03收治的64例中重度燒傷患者為研究對象，其中男40例，女22例；年齡18～72歲，平均年齡（38.9±1.25）歲。燒傷面積20%～80%，平均（52.12±8.7）%；燒傷深度均為II度或III度；均于燒傷后48h內入院；將患者隨機分成治療組（重組人生長激素組，n=32）和對照組（生理鹽水組，n=32），兩組患者在性別、年齡、入院時間、燒傷面積、燒傷深度、傷后處理等一般資料上無顯著性差異，可作臨床統計比較。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均按補液公式及時補液，糾正低血容量休克，維持呼吸道通暢，并給予早期切除深度燒傷組織，自、異體皮移植覆蓋，控制感染，營養支持，保護心、肝、腎等重要器官的治療。治療組入院第3天開始每晚21點給予重組人生長激素0.2IU·kg-1·d-1皮下注射，療程14天。對照組同時采取同樣方式皮下注射等量生理鹽水。

1.3 觀察指標：患者的精神狀況、體重、食欲等一般情況；住院時間；創面愈合時間（供皮區和植皮區愈合時間）；瘢痕情況；并于清晨靜脈取血，監測患者用藥1d、7d、14d時的蛋白代謝情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行單因素方差分析，所有實驗數據采用平均數±標準差表示，兩樣本的均數比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況：兩組患者均治愈，治療組患者精神狀態、睡眠、食欲等均優于對照組，治療組體重下降（12.8±3.7）kg，明顯低于對照組體重下降（21.3±4.2）kg，差異具有統計學意義。

2.2 創面愈合時間和住院時間比較（見表1）治療組創面愈合時間和住院時間都明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.3 兩組蛋白代謝檢測結果比較（見表2） 用藥第一天，兩組患者血漿蛋白濃度和血紅蛋白濃度均無顯著差異，P>0.05；用藥第7天后兩組血漿蛋白濃度升高，而血紅蛋白濃度降低，但第7天、14天治療組血漿蛋白濃度和血紅蛋白濃度都明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05；

2.4 瘢痕情況 隨訪6個月，與對照組相比，治療組創面愈合更好，較少出現血皰、水皰，瘢痕組織明顯較平坦、薄，質地軟，無明顯痛癢癥狀。

3 討論

中重度燒傷患者由于內分泌的改變和強烈的神經刺激，引起的超高代謝反應

是導致燒傷患者高死亡率的重要原因。高代謝反應僅使蛋白質合成受阻、分解加速，患者處于負氮平衡的狀態[3]。而蛋白質是皮膚表皮細胞再生及結構重建的基礎，蛋白水平降低使創面的愈合延遲甚至不愈合。另外，蛋白水平的降低將動員患者體內組織蛋白的儲備，導致患者消瘦，抗感染能力下降。中重度積燒傷患者的治療需要足夠的營養支持，但也有研究表明即使中重度燒傷患者補充大量的蛋白質，也很難在燒傷后2周內使蛋白水平恢復正常，甚至可能引起內源性白蛋白合成減少、白蛋白基因表達抑制、血管負荷增加等副反應。因此，尋求一條有效的途徑，改善患者機體高代謝狀態是燒傷治療的關鍵。

人生長激素是由腺垂體分泌的由191個氨基酸殘基組成的分子量為22kD的蛋白質，具有促進生長，調節代謝，促進蛋白質的合成、脂肪的分解、升高血糖等的生理作用[4]。重組人生長激素是利用重組DNA技術合成的一種生長激素，它的作用與垂體分泌的生長激素相同[5]。近年來，重組人生長激素在臨床廣泛應用，能改善患者營養狀況，促進蛋白質合成，加速創面愈合，降低血清內毒素，縮短住院時間。在燒傷治療方面，重組人生長激素發揮降低患者機體高代謝狀態；提高患者免疫力；促進創面的愈合等的作用。但也會引起一系列不良反應，如高血糖，水鈉潴留，電解質濃度改變等，這些不良反應大多會隨著重組人生長激素的停用而消失。

本研究中，通過使用重組人生長激素的治療組和使用生理鹽水的對照組比較發現，治療組的創面愈合時間、住院時間明顯短于對照組；血漿蛋白、血紅蛋白含量明顯高于對照組；瘢痕愈合情況也明顯優于對照組。隨著對重組人生長激素研究的深入，其可靠的療效必定會為中重度燒傷的治療提供更多的支持，值得臨床推廣應用。

參考文獻

Ogunbileje JO， Porter C， Herndon DN， et al.Hypermetabolism and hypercatabolism of skeletal muscle accompany mitochondrial stress following severe burn trauma[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab，2016， 311（2）： E436-448.

Allen DB， Backeljauw P， Bidlingmaier M， et al.GH safety workshop position paper： a critical appraisal of recombinant human GH therapy in children and adults[J]. Eur J Endocrinol，2016， 174（2）： P1-9.

Nunez-Villaveiran T， Sanchez M， Millan P， et al.Systematic review of the effect of propanolol on hypermetabolism in burn injuries[J]. Med Intensiva，2015， 39（2）： 101-113.

Xue Y， Gao Y， Wang S， et al.An examination of the effects of different doses of recombinant human growth hormone on children with growth hormone deficiency[J]. Exp Ther Med，2016， 11（5）： 1647-1652.

Schnabel D， Partsch CJ， Houang M， et al.Acceptance of a reusable self-injection device for recombinant human growth hormone： final data from a questionnaire-based， cross-sectional， international， multicenter， observational study in pediatric patients[J]. Med Devices （Auckl），2016， 9317-324.endprint