腎上腺皮質腫瘤CT影像分析

曹權鳳

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

腎上腺實質由皮質和髓質構成。皮質位于腺體的周邊，約占腺體的80%～90%。根據皮質上皮樣細胞排列的形態，由外至內可分為三帶：球狀帶，約占皮質的15%，束狀帶最厚，約占皮質的75%，網狀帶與髓質相接，約占皮質的10%。球狀帶主要分泌鹽皮質激素并受腎素—血管緊張素統的調節；束狀帶和網狀帶主要分泌糖皮質激素，也可產生雄激素和雌激素。皮質腫瘤主要包括發生在束狀帶和網狀帶的庫欣綜合征腺瘤、腺癌和發生在球狀帶的產生醛固酮的腎上腺皮質腺瘤、腺癌。

1 資料與方法：

1.1 資料：搜集我院2013年9月～2016年9月CT診斷腎上腺皮質腫瘤82例，進行回顧性分析。82例中原發性醛固酮增多癥皮質瘤35例，皮質醇癥皮質腺瘤15例，腎上腺皮質結節性增生12例，轉移瘤8例，無功能性腎上腺皮質腫瘤2例。

1.2 方法：使用飛利浦螺旋CT，使用螺旋方式進行掃描和增強掃描，層后5mm，層距5mm，螺距為1。增強使用非離子造影劑碘海醇，劑量80-100ml，注射速度3ml/s。部分病例做了冠狀位和矢狀位重建。由兩位高年資、臨床經驗豐富的放射科醫師對CT影像圖像進行閱讀， 著重分析82例腎上腺皮質腫瘤的大小、形態、密度、邊界、CT值以及強化特征等，并記錄診斷結果，分別與臨床最終資料進行對比。

2 結果

2.1 原發性醛固酮增多癥皮質瘤

本組35例原發性醛固酮增多癥皮質瘤的CT特點是（1）均表現為單側腎上腺孤立性小結節，其中右側為30例，5例發生在左側（2）腫塊較小，直徑0.8～2cm（圖3）。（3）密度低，CT值均在10HU以下，水樣密度（圖3）。（4）70例病灶實質強快速強化（圖4）或迅速輪廓清晰，13例不增強而周緣呈薄箔樣環形強化。（5）45例病變側清楚顯示，但無萎縮。

2.2 皮質醇癥皮質腺瘤

本組15例皮質醇癥皮質腺瘤的CT特點是（1）15例均單側腎上腺區有圓形、境界清楚的腫塊，直徑為2～5cm（圖1）；（2）均呈低密度，CT值為-20～50HU，有時呈水樣密度（圖1）（3）10例增強快速強化或迅速輪廓清晰，8例子增強掃描輕度強化迅速輪廓清晰（圖2），2例強化不明顯；（3）8例可見同側腎上腺肥大，對側腎上腺萎縮；（4）3例腹膜后脂肪堆積。

2.3 腎上腺皮質結節性增生

本組12例的CT特點：（1）小結節狀突出，8直徑為0.25～1.0cm，4直徑2～3cm（圖5）。（2）2例呈彌漫型，雙側腎上腺呈普遍性增大，均大于膈肌腳，但仍保持正常形態。（3）10例輕度強化，增強強化程度低于正常腎上腺組織，2例強化不明顯。

2.4 腎上腺轉移瘤

本組8例CT特點：（1）7例為雙側，1例為單側（2）8例呈大小不一、形態不規則的塊影，密度不均，易囊變，出血（3）增強后輕度強化，此病多因其他原因做CT偶然發現，找到原發癌，則可確診（圖6）。

2.5 無功能性腎上腺皮質腫瘤

2例偶然發現腫瘤，在影像學檢查意外發現，2例為良性（圖7）。

① ②

①②皮質醇癥皮質腺瘤 女，35歲，肥胖，高血壓，月經不調，右側腎上腺類圓形腫塊，邊界清晰，最大橫經約3.5cm。強快迅速輪廓清晰。

③ ④

③④ 原發性醛固酮增多癥皮質瘤 女54歲，性低血鉀，高血壓，夜尿多，左側腫塊呈橢圓形，與腎上腺側肢相連，邊界清晰，病變較小，直接約1.8cm，密度均一，水樣密度。快速均勻強化。

⑤ ⑥

⑤腎上腺皮質結節性增生 男 58歲 高血壓，右腎上腺小結節，直徑約1.8mm。

⑥腎上腺轉移瘤 患者男，62歲，吸煙史40年，確診肺癌半年，雙側腎上腺區見大小約7.1cmⅹ7.0cm、6.1cmⅹ6.0cm不規則形軟組織密度影，右側病灶中心見更低密度壞死區。右腎上極實質內見大小約3.5cmⅹ3.4 cm圓形軟組織腫塊影，病灶與正常腎實質分界不清。

⑦

⑦無功能性腎上腺皮質腫瘤

男，37歲。體檢。右腎上腺腫塊，邊界清晰，密度較均勻CT值約60HU

3 討論

3.1 原發性醛固酮增多癥皮質瘤

臨床上大多數表現為高血壓、低血鉀、鈉潴留、血漿腎素低下及周期性軟癱等，稱之謂“二高二低”疾病（高血壓、高醛固酮、低血鉀、低腎素）[1-2]。CT表現為單側腎上腺孤立性小腫塊。腫塊呈圓形或橢圓形，與腎上腺側肢相連，邊界清晰。病變較小，直接約2cm以下，密度均一，水樣密度，輕度強化，快速強化和迅速輪廓清晰。病變側多清楚顯示，但無萎縮[4-5]。

3.2 皮質醇癥皮質腺瘤

由于不同病因所致腎上腺皮質長期過量分泌糖皮質激素，而出現的典型臨床正常：向心性肥胖，滿月臉，水牛背，痤瘡，毛發多，高血壓，月經不調等。實驗室檢查，血、尿皮質醇激素增高。CT表現為單側腎上腺類圓形或橢圓形結節、腫塊，邊界清晰，與腎上腺側肢相連，大小多為2-3cm，密度類似于腎實質，增強快速強化或迅速輪廓清晰，同側腎上腺殘部和對側腎上腺變小[4-5]。

3.3 腎上腺皮質結節性增生

是一組由于腎上腺皮質激素合成過程中酶的缺陷所引起的疾病，屬常染色體隱性遺傳病，引起男性化者又稱腎上腺性征異常綜合征[6]。CT表現為雙側腎上腺顯示清晰，少數表現彌漫增大，偶發小結節，直接可達7-16mm，增強強化程度低于正常腎上腺組織。

3.4 腎上腺轉移瘤

最常見的原發癌是肺癌和乳腺癌，其次是胃、結腸、胰腺等，常無癥狀。CT表現：雙側或單側大小不一、形態不規則的塊影，密度不均，易囊變，出血，增強后輕度強化，此病多因其他原因做CT偶然發現，找到原發癌，則可確診。

3.5 無功能性腎上腺皮質腫瘤

臨床多無癥狀，實驗室檢查，測定均顯示正常。CT表現類似于腎上腺Cushing腺瘤。不同在于無功能性直徑較大，約5cm左右。另一不同在于非功能性無同側和對側腎上腺萎縮[3]。

綜上所述，通過對這些病例圖像的認真分析、總結，可以看出腎上腺皮質腫瘤影像表現各具特點，結合臨床及實驗室檢查，是可以做出較為準確的診斷，不緊提高了我們的診斷能力，也為臨床合理的選擇治療方案提供科學的依據。

參考文獻

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周康榮，主編. 腹部CT診斷學. 第1版. 上海；上海科技出版社，1993.216-219.

王文經，白人駒，孫浩然，等.動態增強CT檢查對腎腺腺瘤與非腺瘤的鑒別診斷價值，臨床放射學雜志，2003，22（6）：475-478.

劉屹立，郭文川，劉同才等.腎上腺腫瘤的影像學診斷[J].中華泌尿外科雜志，2000，21（3）：133-134. 腎上腺間質組織腫瘤的CT和MRI表現.中華放射學雜志，1999，33（1）：54～56.

Chen M ，I u G （、，Zhang Q J.Adrenal cortical and medullar hyperplasia：a controversial disease （A retro spective analysis of 6 cases）.Chin j Urol，2002，23：639.endprint