應用改良Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的臨床療效分析

郝杰

【中圖分類號】R775.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

難治性青光眼屬于臨床常見疾病，是指經最大耐受藥物或常規濾過手術聯合抗代謝藥物治療仍難以控制病情，將眼壓降至正常范圍的青光眼[1-2]，其主要類型包括無晶狀體性青光眼、新生血管性青光眼、嚴重外傷性青光眼、濾過手術失敗的青光眼、發育性或先天性青光眼、玻璃體或視網膜術后青光眼等[3]。難治性青光眼的眼部病情復雜，常規濾過術治療僅有11%～15%的成功率，大量患者無法通過手術恢復目標眼壓，是目前眼科臨床治療中的棘手問題之一[4]。1969年，Molteno發明了青光眼引流植入物并將其成功應用于難治性青光眼的治療，以此為基礎的Ahmed青光眼引流閥作為一種新型引流植入物被廣泛應用于該病的臨床治療并取得了滿意的治療效果[5]，但受手術操作的影響，Ahmed青光眼引流閥置入術術后易形成引流盤纖維包裹，從而降低了手術成功率。本研究旨在探討改良Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的臨床療效，為難治性青光眼的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月我院的30例（32眼）難治性青光眼患者作為研究對象，均行改良Ahmed青光眼引流閥植入術治療，其中男19例（20眼），女11例（12眼）；年齡32～74歲，平均（57.8±15.4）歲；術后隨訪12～24個月，平均（16.0±6.2）個月。青光眼類型：無晶狀體青光眼4例4眼，新生血管性青光眼20例21眼，嚴重外傷性青光眼1例1眼，葡萄膜炎繼發性青光眼3例3眼，濾過手術失敗2例3眼。術前平均眼壓為（57.2±14.8）mmHg；術前視力：光感～0.1者10例11眼，0.1<視力≤0.3者12例12眼，0.3<視力≤1.1者8例9眼。

1.2 手術方法：眼部常規消毒，鋪無菌巾，行球后阻滯麻醉，開瞼器開瞼，沿顳上象限角膜緣剪開球結膜，分離球結膜和結膜下組織，暴露出鞏膜至赤道部后方；將Ahmed青光眼引流閥置于鞏膜表面，用0.33mg/mlMMC棉片敷在引流盤處約3min，取出MMC棉片后用氯化鈉注射液沖洗結膜囊及角膜，自引流管口注入0.33mg/mlMMC注射液進行沖洗，確保閥門通暢；將引流盤置于赤道部以后的淺層鞏膜上，位置盡量靠后，并用尼龍線將其前端固定在鞏膜表面距離角膜緣約10mm處。用一次性23號針頭行透明角膜緣前房穿刺，方向與虹膜面平行，修剪引流管使管口成30°斜面，將引流管植入前房內長度約2mm，管口斜面朝上。用10-0尼龍線固定并縫合切口。術畢，球結膜下注射地塞米松2.5mg、妥布霉素20mg，術后2周內使用妥布霉素地塞米松滴眼液，如出現并發癥及時予以治療。

1.3 觀察指標。包括手術前后的眼壓和視力、術后并發癥情況及手術成功率，其中手術成功判定標準[6-7]如下。①完全成功：不使用抗青光眼藥物，眼壓為6～21mmHg；②部分成功：在使用抗青光眼藥物的情況下，眼壓為6～21mmHg；③失敗：在使用抗青光眼藥物的情況下，眼壓仍>21mmHg。

1.4 統計學處理。采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后眼壓水平的比較

手術前的平均眼壓為（57.2±14.8）mmHg，術后1、3、12個月的平均眼壓分別為（12.3±3.1）、（14.5±4.6）、（16.4±6.2）mmHg，手術前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術前后視力水平的比較

術后的視力水平顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后不同時間段手術成功率的比較

術后1個月的總成功率為96.9%，術后3個月的總成功率為93.7%，術后12個月的總成功率為96.9%，三者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 術后并發癥發生情況

術后出現短暫性淺前房6眼，前房積血6眼，引流管后移1眼，經保守治療后均好轉，隨訪過程中無惡性青光眼、引流管暴露、復視等并發癥發生。

3 討論

本研究結果顯示，術后12個月的平均眼壓為（16.4±6.2）mmHg，術后總成功率>90%，與術前相比，患者眼壓顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。通過與其他研究結果的比較可發現，本研究結果的手術成功率高于其他研究，其可能原因如下：①本研究采用0.33mg/mlMMC棉片敷在引流盤處約3min，取出MMC棉片后用氯化鈉注射液沖洗結膜囊及角膜，同時本研究中采用0.33mg/ml的MMC注射液注入引流管進行沖洗，抑制了術后引流盤周圍的瘢痕化。②將引流盤盡量放在赤道部之后，該部位不僅易于引流盤的植入和保存，同時可以在引流盤周圍形成一個較大的儲液囊腔，避免引流盤遠端出口纖維化堵塞發生，從而形成功能性濾過泡。筆者認為以上改良正是此次研究手術成功率較高的關鍵所在。從理論上講，Ahmed青光眼引流閥植入術完成后，患者眼壓應該控制在正常范圍內，但由于各種因素影響，術后并發癥不可避免。本研究中出現短暫性淺前房6眼，原因可能為手術過程中睫狀體的功能被抑制，導致引流管周圍出現暫時性滲漏或房水分泌減少，進而出現早期的引流過暢；出現前房出血6眼，原因可能為患者高眼壓所形成的新生血管在術后眼壓驟降擴張破裂所致。此外，本研究中還出現引流管后移1眼。所有并發癥經保守治療均好轉。本研究中無惡性青光眼、引流管暴露、復視等并發癥發生。

綜上所述，改良Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼效果顯著，能顯著提高手術成功率，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

陳曦.應用青光眼引流閥植入術聯合絲裂霉素C治療難治性青光眼的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（4）：87-88.

王大萍.青光眼引流閥植入治療難治性青光眼30例臨床觀察[J].海南醫學，2014，25（15）：2306-2307.

郝志陽.Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼臨床研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（9）：44-45.

王志學，戴冬姝，王文英.Ahmed青光眼引流閥FP7與S2兩種型號分別植入對比治療難治性青光眼療效比較[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（9）：1215-1216.

孫重，吳作紅.Ahmed青光眼引流閥治療新生血管性青光眼的臨床療效[J].國際眼科雜志，2014，14（2）：243-245.

朱彬，谷樹嚴.青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼療效觀察[J].中外醫療，2014，11（32）：51-52.

王慧娟，秦虹，胡瑛，等.Ahmed FP-7眼壓閥植入治療難治性青光眼臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（3）：213-215.endprint