硅膠淚道引流管植入術治療鼻淚道阻塞的臨床觀察

石磊

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

引言

淚道阻塞是一類常見眼科疾病，患者出現溢淚可造成不適感，長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎[1]，常導致慢性淚囊炎的發生。嚴重者自覺影響工作和生活。自硅膠淚道引流管在臨床應用后，效果滿意，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象：2015年01月-2016年01月到我院就診，行淚道探通、硅膠淚道引流管植入術患者75例92眼，男24例，28眼，女51例64眼；年齡23-80（平均46.3±5.8）歲。全身檢查：對于合并有高血壓、糖尿病異常者，術前內科門診進行控制。耳鼻喉科常規檢查排除鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲等；眼科常規檢查，排除淚小點閉塞及淚小點內外翻；淚道沖洗方法明確阻塞部位，對于有疑問時行淚道碘油造影明確淚道阻塞部位。術前檢查和手術操作均由同一名醫生完成。

1.2 方法：患者仰臥位，用鹽酸丙美卡因和呋麻滴鼻液濕棉片麻醉和收縮下鼻道、下鼻甲粘膜5分鐘，利多卡因做術眼滑車神經、眶下神經阻滯麻醉， 擴張上下淚小點，用7-8號淚道探針，從淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管方向進入鼻腔，注入空氣，無阻力，則可留置1分鐘，退針后，用硅膠淚道引流管沿原路進入鼻腔，用原廠配套的不銹鋼牽引鉤，將硅膠淚道引流管的兩端金屬探針分別從鼻腔下鼻道鉤出。剪除硅膠淚道引流管的金屬探針，調整硅膠管的松緊度，將硅膠管的兩端在鼻腔內打結，剪除多余部分，留置于鼻腔。避免硅膠淚道引流管過短，后期容易導致淚小點豁開，損傷淚小管。

1.3 術后處理：根據患者自身情況，酌情使用抗生素、激素、止血藥，預防感染、減輕反應、止血。術后1wk內沖洗淚道1次/天，1wk后每月沖洗1次，3-6mo拔管，拔管后繼續沖洗淚道1-3次，拔管后門診復查1a。

2 結果：

療效判定標準：1、治愈：術后無溢淚，淚道沖洗通暢，門診隨訪1a，無復發 2、好轉：術后有輕度溢淚，加壓沖洗淚道通暢 3、無效：溢淚癥狀無改善，淚道沖洗阻塞。

所有病例均一次性植入硅膠淚道引流管，術中及術后均未發生明顯并發癥。3-6mo拔管后，治愈59例68眼，治愈率73.9%。好轉11例16眼，好轉率17.4%。拔管后1a沖洗通暢69例84眼，有效率91.3%。無效5例8眼，無效率8.7%。

3 討論

鼻淚管堵塞，是一類常見淚道疾病，患者常出現溢淚，可引起慢性結膜炎、顏面部皮膚濕疹，常導致慢性淚囊炎的發生，為內眼手術的禁忌癥。既往手術包括淚囊鼻腔吻合術，但是有文獻報道，傳統淚囊鼻腔吻合術后，淚道阻塞發生率高達9.81-31.78%[2]，盡管有所改良，成功率有所提高，但是不可否認，手術創傷較大，并發癥較多，顏面部可殘留瘢痕，破壞原有正常解剖結構，大小不同程度損傷了機體的原有組織結構而達到治療目的，比較適合基層醫院和經濟條件較差的地區[3]。現代以經淚小點淚道成形術占據主流趨勢，鼻淚道中的引流管長期支撐在鼻淚道中，起支撐、擴展、加大引流，成為永久的淚液引流通道，保持鼻淚道通暢的作用，充分引流淚囊中的淚液及分泌物，達到了恢復解剖生理功能的作用[4]。鼻淚道置管術不僅能治療淚道阻塞性疾病，還能治療淚小管斷裂[5]。鼻淚道支架植入術的主要優點：無需皮膚切口、淚骨開窗，也無需鼻腔粘膜切開，手術操作方法相對簡單、安全、損傷小、出血少、手術時間短、面部皮膚不留瘢痕、對外觀影響小，不破壞淚道的生理結構，具有可逆性，不影響再次手術，患者滿意度高[6]。近年來，新型硅膠淚道引流管的廣泛應用，對淚道阻塞性疾病的治療，其安全性、有效性得到了廣泛的證實[7-8]。本組資料顯示，75例92眼中，術后隨訪1a，患者總治愈率為73.9%，好轉率17.4%；拔管后1a有效率91.3%。有效率與國內文獻報道相符[9]，且術中及術后均未發生明顯的并發癥，表明硅膠淚道引流管治療淚道阻塞療效顯著。

綜上所述，硅膠淚道引流管植入術是治療淚道阻塞的一種有效方法，具有簡便、安全、創傷小、時間短、出血少等特點。建議基層醫院眼科廣泛開展。

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