經陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的應用價值

唐維平

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

異位妊娠（ectopic pregnancy，簡稱EP）是婦產科常見的急腹癥之一，近年來發病率有上升趨勢[1]。該病起病急、發展快，若診治不及時，可能危及生命，而延誤診治是導致死亡的潛在因素。因此，異位妊娠的早期診斷是臨床工作中共同關注的問題。對疑診異位妊娠的患者進行經陰道超聲檢查，并結合血β-HCG檢測，可以明顯提高早期異位妊娠診斷的準確率，并可以指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2016年12月的確診異位妊娠患者85例。所有患者經腹部超聲及經陰道超聲檢查。患者年齡19歲～45歲，停經時間33d～77d，表現出的癥狀有停經腹痛或（和）停經伴不規則陰道出血，因急腹癥急診入院手術的患者27例，另有58例患者無明顯癥狀僅為停經伴或不伴有腹痛要求終止妊娠來院檢查。經超聲發現為異位妊娠，所有患者檢測血β-HCG均有不同程度的升高。

1.2 檢查方法

使用TOSHIRAXIRID超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.5MHz。所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭套上無菌避孕套，然后緩慢放入陰道后做縱、橫方向掃查，觀察子宮大小、子宮內膜厚度、宮內有無妊娠囊、雙側卵巢大小及形態、雙側附件區有無包塊及盆腹腔有無積液。

1.3 診斷標準。（1）宮內未探及妊娠囊；（2）未破裂型一般邊界較清，宮外探及妊娠囊回聲，內見胚芽和胎心搏動，周邊包饒中等回聲，（3）破裂型或流產型一側附件區探及不規則不均勻回聲的包塊，邊界模糊或不規則，其內部回聲減弱或呈現圓形暗區伴有實質不均質回聲，結構雜亂（4）子宮直腸窩（或）宮旁間隙一般均有不規則無回聲存在。確診異位妊娠以病理及臨床結果為準。

2 結果

2.1 異位妊娠的陰道超聲表現

臨床確診為異位妊娠的患者85例，經開腹手術及腹腔鏡手術術后病理確診38例，另外47例患者癥狀較輕，僅有停經、輕微腹痛或陰道少許出血，陰道B超宮內未見孕囊，宮外見類孕囊影或宮外見混合性團塊影伴盆腔少量游離液體，，經診斷性刮宮病理未見絨毛，保守治療予MTX肌注殺胚，CF肌注解毒治療，血β-HCG下降，包塊隨訪縮小而確診異位妊娠，本組85例確診患者經陰道超聲均有異常表現，故經陰道超聲對于有包塊的異位妊娠診斷率可達100%。

2.2 異位妊娠診斷情況

確診異位妊娠患者中經陰道超聲無一例有宮內妊娠囊，有宮外類孕囊26例占31%，一側附件區探及不規則包塊者59例占69%。

2.3 異位妊娠患者的手術情況

85例確診異位妊娠的患者，行腹腔鏡手術者38例，另外47例因診斷早、癥狀輕、血β-HCG值<2000ng/ml，經保守治療痊愈。

2.3.1 異位妊娠的類型。38例行手術的異位妊娠患者，未破裂24例占64%，流產及破裂型14例占36%。

2.3.2 腹腔積血情況。38例手術患者中內出血500ml以上者15例占38%，其中19例出血少于300ml，4例腹腔內基本無出血。

3 討論

3.1 經陰道超聲對異位妊娠早期診斷的價值

經陰道超聲有3大優勢：分辨率高、圖像清晰、準確性高；探查途徑在陰道，更接近盆腔臟器，不受腸管、腹部脂肪和瘢痕的影響，圖像清晰；不需充盈膀胱，縮短了診斷時間，并減少了因膀胱充盈引起的患者不適。經陰道超聲可早期診斷異位妊娠，使未破裂型異位妊娠的診斷率上升。

3.2 超聲的利用價值

超聲檢查見到宮外混合性團塊影、盆腔積液、血β-HCG升高，多為流產型及破裂型異位妊娠。此種類型本組患者經陰道超聲發現宮外混合性團塊影者71例，經腹部超聲發現51例，P>0.05，且該征象不是診斷異位妊娠的特征性表現，易與實性腫塊、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥、卵巢黃體破裂等出現的超聲征象相混。因此，對破裂型異位妊娠、盆腹腔積液患者經陰道超聲及經腹部超聲都具有診斷價值，兩者差異無顯著性。

3.3 經陰道超聲與經腹部超聲的特點比較

經陰道超聲對早期未破裂型異位妊娠的診斷明顯優于經腹部超聲。經陰道超聲探及孕囊、胚芽、胎心搏動的時間比腹部B超早且準確[2]。文獻報道用經陰道超聲在停經（34.8±2.2）d即可探及孕囊。月經周期正常的婦女和酶標陽性或血β-HCG>3.1ng/ml，且停經40d尚未見孕囊者應高度懷疑異位妊娠[3]。本組85例確診異位妊娠的患者經陰道超聲見到類孕囊影22例，而經腹部超聲僅見到6例，P<0.01，兩者差異有非常顯著性。本組患者經陰道超聲最早發現宮外類孕囊影在平均停經33d時，而相同天數腹部B超未發現異常聲像表現，與報道相符合。未破裂型異位妊娠患者經陰道超聲檢查得到早期診斷對臨床有重要價值。當經陰道超聲發現宮外孕囊影或宮外孕囊影中見到胎芽及胎心博動，臨床確診為未破裂型異位妊娠時，可給予藥物保守治療或應用腹腔鏡微創手術治療，可最大限度地縮小輸卵管損傷程度，保留患者的生育功能。

綜上所述，由于臨床上血β-HCG不能立即報告，而酶標妊娠試驗又不能定量且敏感度不及血β-HCG，因此經陰道超聲作為異位妊娠的輔助診斷就顯得非常重要了，且經陰道超聲操作簡便，為臨床提供了一個可靠的早期診斷手段，從根本上避免了異位妊娠導致失血性休克等并發癥，贏得了手術時間，為及時治療提供了機會，有效挽救患者生命。

參考文獻

徐敏濤，袁銀好，毛愛弟等異位妊娠經陰道超聲診斷的臨床分析[J]，現代醫學，2010，22（4）；2256-2257

官國英，趙秀榮經陰道超聲在宮外孕診斷中的應用[J]臨床和實驗醫學雜志，2008，7（2）；81

楊玲經陰道超聲診斷對分析宮外孕的臨床應用價值[J].當代醫學.2009.15（25）；78-79endprint