克霉唑栓和氟康唑膠囊聯合治療念珠菌性陰道炎的療效分析

王愛軍

【中圖分類號】R26.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

念珠菌性陰道炎主要由感染念珠菌所引起，多發于孕婦、幼女及糖尿病者，其臨床表現多為外陰瘙癢、白帶增多、排尿困難等[1]。本院對收治的42例念珠菌性陰道炎患者予以克霉唑栓和氟康唑膠囊聯合治療，并獲滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ：回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的80例念珠菌性陰道炎患者，按不同治療方案分為對照組和研究組，對照組38例，年齡21～47歲，平均年齡（34.5±4.1）歲，病程5～28個月，平均病程（12.6±5.2）個月；研究組42例，年齡23～48歲，平均年齡（35.8±4.9）歲，病程4～26個月，平均病程（13.2±4.5）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ：兩組均于停經3d后用藥，且用藥前3d均予以潔爾陰類洗液清潔陰道。對照組給予克霉唑栓（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20045107，0.5g）治療：睡前將膀胱排空，清潔外陰之后，將1枚克霉唑栓置于陰道深處，之后分別在第5、10天同樣再放置1枚；研究組在對照組基礎上行氟康唑膠囊（廣州南新制藥有限公司，國藥準字H20033777，50mg）治療：口服，最初劑量400mg/d，后可減至200mg/d；兩組療程均為15d。

1.3 觀察指標： 觀察兩組臨床療效及尿痛、尿頻、白帶增多、灼燒感及外陰瘙癢癥狀改善時間。

1.4 療效判定標準[2]

治愈：各臨床癥狀和體征均完全消失，真菌鏡檢呈陰性，白帶檢測顯示陰道的清潔度為Ⅰ～Ⅱ度；顯效：各臨床癥狀和體征均顯著改善，真菌鏡檢呈陰性，白帶檢測顯示陰道的清潔度為Ⅰ～Ⅱ度；有效：各臨床癥狀和體征均有所改善，真菌鏡檢呈陰性或者陽性，白帶檢測顯示陰道的清潔度為Ⅱ～Ⅲ度；無效：各臨床癥狀和體征均無變化甚至加重，真菌鏡檢呈陽性，白帶檢測顯示陰道的清潔度為Ⅲ～Ⅳ度；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比。 研究組治愈20例，占47.6%，顯效14例，占33.3%， 有效6例，占14.3%，無效2例，占4.8%。對照組治愈15例，占39.5%，顯效8例，占21.1%，有效5例，占13.2%，無效10例，占26.3%。研究組總有效率為95.2%，明顯高于對照組的73.7%，兩組比較差異有統計學意義（=7.3，P<0.05）。

2.2 兩組癥狀改善時間對比 。對照組尿痛、尿頻、白帶增多、灼燒感及外陰瘙癢的改善時間分別為（13.6±0.4）、（13.6±0.2）、（26.9±0.4）、（8.3±0.7）、（12.9±0.4）d；研究組分別為（6.9±0.2）、（8.9±0.7）、（14.7±0.5）、（5.6±0.3）、（7.1±0.4）d；兩組比較差異均具有統計學意義（t=3.5、2.7、6.3、2.2、2.4， P<0.05）。

3 討論

念珠菌性陰道炎屬婦科較為常見疾病，其發病原因與陰道菌群的失調、衣物用品不潔、性接觸類傳播等均有關，臨床多采用藥物治療，但因體質、耐藥性及治療方案等因素，單一用藥的效果不顯著且復發率高[3]。本研究結果顯示，對照組總有效率低于研究組，原因分析可能為克霉唑為吡咯類的抗真菌類藥物，具廣譜的抗真菌效果，尤其對白色念珠菌抑菌效果顯著，可使白色念珠菌從芽孢形成侵襲性的菌絲過程得以抑制，其主要通過對真菌的細胞膜處細胞性色素P450起作用進而發揮抑菌效果，使真菌類麥角固醇與甘油三酯、磷脂等的生物合成得以抑制，進而使真菌處細胞膜受損，并通過使其通透性改變進而阻止細胞內的物質外漏[4]。同時，其可降低過氧化酶及氧化酶的活性，造成細胞內的過氧化氫形成積聚，進而引起菌體細胞的亞微結構出現變性或壞死；且陰道黏膜無法對克霉唑栓直接進行吸收，陰道給藥后能使局部的克霉唑栓的濃度于短時間內到達較高水平，從而迅速使瘙癢癥狀緩解[5]。此外，克霉唑類制成栓劑的藥物成分對陰道深部直接作用，可避免因長期過度行抗菌藥物治療引發不良反應。氟康唑屬三唑類的廣譜性抗真菌類藥物，可高度且選擇性地對真菌細胞類色素P450的甾醇類C14-α-脫甲基起抑制作用，引起真菌內部處14-d-甲基類甾醇形成堆積，進而對真菌生長及繁殖起抑制的效果；同時，氟康唑使用口服的吸收較好，其血漿濃度是同劑量的藥物靜脈注入后濃度90%及以上，為此臨床予以口服制劑，不僅方便使用且不使療效降低。同時結果顯示對照組尿痛、尿頻、白帶增多等癥狀改善時間均多于研究組（P<0.05）。由此進一步證明兩者聯合治療的效果好，可迅速改善癥狀，促進疾病康復，縮短病程，且兩者聯合可避免單藥長期大量使用使機體產生耐藥性，影響療效。

綜上所述，念珠菌性陰道炎予克霉唑栓和氟康唑膠囊聯合治療的療效顯著，可迅速改善癥狀，促進疾病康復，改善預后效果，值得推廣應用。

參考文獻

鄭能能，周航，呂雯，等.念珠菌性陰道炎患者陰道常見真菌分布特征分析.浙江醫學，2012，34（9）：684-689.

侯旭飛.達克寧栓結合氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎臨床研究.現代診斷與治療，2014，25（18）：4204-4205.

鐘春燕，鐘麗芝.甲克霉唑聯合超聲波臭氧霧化治療念珠菌性陰道炎療效觀察.中國藥師，2014，17（12）：2080-2082.

江布英.克霉唑栓與氟康唑聯合治療念珠菌性陰道炎的療效觀察.現代診斷與治療，2012，23（9）：1555-1556.

夏紅梅，牟海波，孟曉蓉，等.酮康畦單獨及聯合克霉畦栓治療老年念球菌性陰道炎的效果對比.中國醫藥導報，2013，10（10）：74-76.endprint