關于職工供養直系親屬醫療保障問題的思考

黃吉祥

摘要：隨著國家社會保障體系的不斷完善，政府推行全民醫保政策，有效地解決了企事業單位供養直系親屬醫療保障問題，也減輕了企業的一部分負擔。但因為相關規章制度修訂滯后，還有不少企業繼續承擔著職工供養直系親屬的“半費醫療”費用，企業在一定程度上履行著政府職能。通過對社會保障相關政策法規的解讀，并結合當前社會保障制度的實際，對企業供養直系親屬醫療保障問題提出一些觀點和思考。

關鍵詞：企業；供養；社會保障；職能

多年來，企業職工供養直系親屬享有職工所在單位的醫療保障待遇，是依據1951年政務院頒布的《中華人民共和國勞動保險條例》實施的?！稐l例》第十三條規定：“工人與職員供養的直系親屬患病時，得在該企業醫療所、醫院、特約醫院或特約中西醫師處免費診治，手術費及普通藥費，由企業行政方面或資方負擔二分之一，貴重藥費、就醫路費、住院費、住院時的膳費及其他一切費用，均由本人自理”。1953年，勞動部對《條例》進行了修訂，頒布了《中華人民共和國勞動保險條例實施細則修正草案》，第十三條的內容未作任何修訂，一直延用至今。

從歷史發展和社會進步的角度來看，這部出臺已經60多年的法規已明顯滯后于當今時代。當時新中國成立不久，國家經濟落后，百廢待興。為發展國民經濟，建設新中國需要大批的產業工人。為充分體現工人階級當家作主權利和社會主義制度的優越性，國家于1951年頒布實施《勞動保險條例》，鼓勵廣大農民離開土地轉變為產業工人，解決這些產業工人的后顧之憂和家庭實際困難。在當時的歷史背景下，這部《條例》是具有先進性的，因此得到了廣大工人階級的認同和積極擁護。

從解放初期到現在，經濟體制發生了巨大變化，社會保障體系越來越完善，人民生活得到了較大的改善，但《勞動保險條例》頒布60多年，既不廢止又不修訂，其中的許多條款已經不再適用。為遵循與時俱進的社會發展規律，有必要對《勞動保險條例》部分條款進行修訂。

一、當前職工供養直系親屬享受“半費醫療”的基本情況

《中華人民共和國勞動保險條例》明確職工供養直系親屬享受企業“半費醫療”的相關規定，是在社會保障不完善的歷史條件下頒布實施的。到了上世紀八十年代以后，企業逐步推行經濟承包責任制、廠長經理負責制后，一些規模較小、經濟效益較差的企業就不再實行“半費醫療”這一待遇。

進入二十一世紀，隨著社會主義市場經濟體制的建立，社會保障制度的進一步完善，建立起了城鎮職工養老保險、新型農村社會養老保險、城鎮居民社會養老保險制度，基本實現了全民醫療保險全覆蓋，以“個人承擔小部分，政府承擔大部分”的形式，基本解決了供養直系親屬的醫療保障問題，也理順了政府和企業的職能。

實際上，“全民醫?！闭咄菩泻?，仍繼續實施職工供養直系親屬“半費醫療”待遇的單位已經不多，主要是經濟效益較好的大中型國企。大部分醫療費納入醫保后，“半費醫療”支出也逐年減少，單位承擔的只是50%的差額部分。費用雖少，但單位為此要投入大量的人力物力，管理成本較高。

某大型國企實施供養直系親屬“半費醫療”制度幾十年，有數百名職工供養直系親屬享受單位的“半費醫療”待遇。推行全民醫保政策后，極大部分供養對象參加了不同種類的社會醫療保險，單位承擔的醫療費開支大幅下降。但由于“半費醫療”制度沒有取消，企業每年仍要受理大量的醫療費憑證的整理、統計、審核、報銷及轉賬等工作，雖然開支不多，但企業仍要設專人接待醫療費報銷，并花大量的精力處理這些醫療憑據，對企業得不償失。更有一些供養對象認為既然單位能享受“半費醫療”待遇，就不去參加社會醫療保險，讓企業承擔著屬于政府的社會職能，造成企業角色的錯位。

二、理順供養直系親屬醫療保障關系的必要性

隨著國家社會保障制度的進一步完善，“企業小社會”現象必將逐步退出歷史舞臺。2012年初，國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，提出了全民醫保體系的概念。黨的十八大又把統籌推進城鄉社會保障體系建設作為一項重大舉措，提出全面建成覆蓋城鄉居民的社會保障體系，整合城鄉居民基本養老保險和基本醫療保險制度，建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機制和正常調整機制，確立了健全全民醫保體系的重大決策。

當初，企業根據《勞動保險條例》制訂供養直系親屬醫療費用報銷政策，是在大環境下實施的，那個年代職工大多數來自農村，家屬無職業、無勞保現象比較普遍，職工家庭生活水平相對低下，家庭成員一旦有人患重大疾病，很容易導致一家人的生活陷入困境，在國家沒有建立社會統籌醫療保險制度的年代，企業承擔供養直系親屬的一部分醫療費用，體現了企業對職工及其家屬的關心。

隨著時代的發展和社會的進步，社會保障制度的不斷完善，有必要對這項企業制度進行理順和優化。在國家已經提出實現全民醫保的前提下，職工供養直系親屬也應該充分用好用足各類社會保障資源，優化供養直系親屬勞動保障結構，逐步退出相應的政府職能。

（一）全民醫保是國家社會保障工作進步的趨勢，也是理順政企職能的重要體現。逐步改變企業政府化、企業社會化的弊端，是貫徹落實中央及國家關于社會保障工作相關政策的體現，是減輕企業負擔的一項重要舉措。

（二）國家基本養老保障制度不斷完善，城鄉一體化進程加快推進。中央最近又提出取消農業戶口，彰顯了社會公平保障體系建設的必然性，無業人員以及靈活就業人員自行繳納養老保險參加社會保險已經沒有門檻。也就是說，城鄉居民養老保險統籌制度基本實現了全覆蓋。只要參加社會統籌保險，繳費滿足規定年限，達到退休年齡后，每月都能獲取一定的養老金，各類人員的養老問題已經從政府層面得到了解決。

（三）早在2012年，國務院就已經提出了實行全民醫保的目標，目前，全國極大部分省、市、自治區已基本實現了城鄉居民基本醫療保險全覆蓋，社會上還推出了各類商業性醫療保險、大病保險作為醫療保障的補充形式，也給無職業、無收入人群提供了更多的醫療保障，已經解決或者減輕了這部分人在患病醫療方面的后顧之憂。endprint

（四）隨著經濟體制改革的不斷深化，企業的生存壓力越來越大，競爭越來越激烈，在這種形勢下，勢必要對企業內部的各類相關規章制度進行調整和完善，從管理的角度不斷進行優化，減輕企業負擔。

三、理順供養直系親屬醫療保障關系的若干思考

幾十年來，企業推行并實施的供養直系親屬“半費醫療”保障制度，對促進企業和諧、社會穩定、解決職工家庭實際生活困難發揮了積極的作用。目前，隨著國家社會保障制度的不斷完善，職工家庭生活水平的不斷提高，所起的作用已經不十分明顯。最近幾年，符合辦理供養直系親屬醫療保險條件的人也越來越少。從人員的構成來看，供養直系親屬情況比較復雜，地區分布廣、年齡差距大，既有城鎮居民，又有農村居民，新人、老人并存，一刀切處理肯定不符合具體實際，不同情況還要以不同的方式進行處理。通過對職工供養直系親屬不同類型的分析，可以采取以下對策。

（一）采取分批實施，逐步推進的原則。對目前已經全面實施全民醫保的省份，一律停止職工供養直系親屬“半費醫療”報銷，但供養直系親屬參加當地社會醫保的參保費可由企業承擔。一方面減輕了企業的精力，另一方面也體現了企業對職工供養直系親屬的關心。對沒有全面覆蓋的地區要求限期內出臺相應的政策。

（二）對不同情況采取不同形式分類解決。已經取得并辦理了職工供養直系親屬醫療保險待遇的，但當地沒有建立城鄉社會統籌醫保的地區，企業繼續承擔職工供養直系親屬的“半費醫療”費用，直至社會統籌醫保建立時取消。未辦理供養直系親屬醫療保險手續的一般不再辦理。

（三）整合優化供養直系親屬醫療相關政策后，并不是為了降低供養直系親屬的待遇，目的是有效利用各種社會資源。取消單位“半費醫療”報銷制度后，如供養直系親屬確實因重大疾病造成家庭生活困難的，可以通過困難補助、愛心互助等作為補充形式，解決職工家庭的實際困難。

企業逐步取消職工供養直系親屬“半費醫療”待遇，不是企業不再關心職工及職工家屬，更不是推卸責任，而是按照“政企分開”的原則，退出政府職能，體現了社會公平兼顧，讓企業回歸本位，集中精力搞好生產經營，開拓市場，共謀發展。只有明確企業的社會責任、權利和義務，履行好企業生產經營的職責，厘清企業與社會兩者之間的關系，才符合政府出臺的相關社會保障政策，有利于職工及供養直系親屬醫療保障工作的正?；?，有利于企業的健康發展。endprint