淺談急診老年病人靜脈輸液的護(hù)理體會

宋海華

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

隨著社會的日益發(fā)展、日新月異，老齡化成為必然的發(fā)展趨勢。老年人在就診人群中的比例越來越大，靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療搶救患者的一個重要手段。老年人由于各器官的生理老化和機(jī)能退化，大部分都患有高血壓、糖尿病等慢性老年疾病，又都不同程度的出現(xiàn)管壁硬化、彈性差、皮膚松弛、血管細(xì)脆、回血慢等生理現(xiàn)象，老年人同時還存在孤獨、固執(zhí)、自尊心增強(qiáng)、敏感等心理特點。所以臨床護(hù)理老年輸液患者，不僅要順利完成基本的靜脈穿刺，還要根據(jù)患者不同的心理特征，給予個性化的人文關(guān)懷，根據(jù)老年人的具體特點區(qū)別對待，以取得更好的效果[1]。本人在二十年的臨床實踐中，逐漸掌握了病人輸液過程中的要點，并對老年患者靜脈輸液時應(yīng)注意的問題做如下總結(jié)。

1 輸液前的準(zhǔn)備工作

給予患者取合適的體位休息，用親切的語言向患者介紹自己，消除患者初入院的陌生感和緊張感。要有良好的儀表風(fēng)度、上班中不把自己的情緒帶給患者、要有崇高的職業(yè)道德品質(zhì)、要對患者選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼并給患者發(fā)號牌。如果是冬季，要先打開空調(diào)，調(diào)整室溫到合適的溫度，給老人遞上一杯熱水，或送上一個熱水袋，讓患者在提前熱敷血管的同時體會到護(hù)士給予的關(guān)愛和尊重。詳細(xì)詢問患者藥物過敏史和用藥史，并詢問患者是否大小便，以做好輸液前的準(zhǔn)備。護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行查對制度，加強(qiáng)無菌操作，注意藥物之間的配伍禁忌，防止差錯的發(fā)生。

2 評估患者，選擇最佳穿刺部位。

老年人由于輸液速度慢，輸液時間長，有的老年患者的手還會不自主的顫動，因此在靜脈輸液選擇血管時，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動的部位，如手背、足背、小臂背面，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)活動處，遵循先遠(yuǎn)后近、先淺后深、先細(xì)后粗、先手后足、先難后易的原則。[2]

不同的血管用不同的方法技巧進(jìn)行穿刺，是提高穿刺成功率的關(guān)鍵。（1）對于充盈不良的血管，可先給予熱敷，穿刺部位近心端先扎止血帶，用手掌和大魚際將靜脈血從遠(yuǎn)心端向近心端輕搓后，遠(yuǎn)心端同時予以扎壓以促進(jìn)靜脈充盈，待血管充盈后再行穿刺。（2）穿刺時采用患者自然放松法，護(hù)士用左手握住患者并攏的五指，使其成半懸空狀，而不

使用傳統(tǒng)的攥拳法。（3）老年人由于動脈硬化，血管脆性大，較易出血，故應(yīng)避免在血管上方直接進(jìn)針，并盡量避免重復(fù)一處穿刺，同一部位的多次穿刺會加重疼痛。（4）靜脈條件不是很好的患者，最好選用小于5.5號的針頭，進(jìn)針角度不要大于40°角，見回血即可。盡量減少針頭進(jìn)入血管的長度，因針頭進(jìn)入血管的長度與血管壁的受損程度成正比。（5）如果是搶救患者，最好使用靜脈留置針，靜脈留置針的外套管材料與血管相容性好，且柔軟，無刺激[3]，能在血管內(nèi)保留3～5天，減少了因反復(fù)穿刺對血管的創(chuàng)傷，有利于保護(hù)血管，因此使用套管針，既能提高搶救效率，又可有效避免在各種檢查過程中由于搬動而發(fā)生穿刺部位的外滲。

3 根據(jù)病人及用藥情況，控制滴數(shù)調(diào)節(jié)。

滴數(shù)調(diào)節(jié)一般根據(jù)患者的年齡、病情、用藥的性質(zhì)決定。靜脈輸液時間過長，影響藥效作用的發(fā)揮和患者的休息。故一般成年患者輸液速度在60～80滴/min，老年患者由于心肺功能減退，體質(zhì)虛弱，應(yīng)減慢速度，如高血壓、心臟病患者以30～40滴/min為宜。由于急診患者的病情復(fù)雜且多變，因此更應(yīng)注意滴數(shù)的有效控制。同時還應(yīng)根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴數(shù)，輸入對血管刺激性較強(qiáng)藥物應(yīng)當(dāng)減慢滴速，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物對血管的損害，同時向患者及家屬說明不能自行隨意調(diào)節(jié)滴速[1]。

4 穿刺后的固定：

穿刺成功后囑患者放松情緒，松開止血帶和調(diào)器開關(guān)，左手將準(zhǔn)備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無菌棉的輸液貼覆蓋針眼，第三根交叉固定針柄，第四根將細(xì)段輸液管盤曲固定。老年患者因入廁次數(shù)多，很容易導(dǎo)致針頭移位或者液體滲漏，因此可以借用綁手板固定。

5 加強(qiáng)巡視：

急診病人病情容易多變，存在許多不確定因素，因此嚴(yán)密觀察病情變化非常重要。老年人對疼痛、腫脹感覺不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死[3]。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時更換液體，防止液體的走空，及時排除各種輸液故障，協(xié)助有排便要求的老人如廁，并妥善保護(hù)好穿刺的部位，防止液體滲漏。對于已出現(xiàn)的滲出，應(yīng)及時予以理療、局部封閉等處理，臨床上使用硫酸鎂外敷效果較好。觀察患者有無頭暈、惡心、出冷汗等不適癥狀，如有出現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生。老年人對藥物的耐受力差、個性差異大、半衰期相對延長，同時老年人又不一定十分健全，要密切注意觀察用藥后反應(yīng)，注意患者的每一個細(xì)微變化，發(fā)生問題，及時處理[1]。由于急診的工作量較大，護(hù)士在巡回工作上會出現(xiàn)不到位情況，這需要護(hù)士合理安排工作，或由護(hù)士長對工作細(xì)則和制度予以進(jìn)一步完善。

6 輸液期間做好心理護(hù)理。

老年人常有動作較慢，反應(yīng)遲鈍，聽力減退等特性。在繁忙的護(hù)理工作中，護(hù)士若處理不及時或任何一個不耐煩的動作或表情，都會給他們造成心理傷害，易發(fā)生護(hù)患矛盾。所以我們護(hù)士應(yīng)理解他們，掌握患者心理，耐心解釋，講解藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，本著患者至上的原則耐心熱情地為他們服務(wù)，利用各種機(jī)會為老年病人提供心理護(hù)理[1]。為病人講解相關(guān)的疾病知識，為有需要的病人排解心理問題，對不同的病人進(jìn)行有針對性的宣教和心理護(hù)理。

7 注意拔針的技巧運用。

輸液結(jié)束盡量等到藥物全部輸入后再拔針，既保證了藥量，又能滿足老年患者節(jié)省不浪費的心理要求。老年患者的凝血慢，若撥針后按壓不當(dāng)，容易造成皮下淤血，影響下次輸液的穿刺成功率，給患者造成痛苦和畏懼，給后續(xù)治療帶來困難。因此正確的拔針和按壓，防止皮下淤血，保護(hù)靜脈血管十分重要。輸液完畢，護(hù)士捏住針柄下方的輸液軟管在拔針后按壓時間一般為（5～10）min，才能有效地防止皮下出血?；颊哽o脈輸液完畢，應(yīng)囑其坐起數(shù)分鐘后再離床[4] ，防止發(fā)生體位性低血壓。

拔針時多與患者交談，分散其注意力可以減輕疼痛。拔針后輸液膠貼可根據(jù)患者的意愿保留，以滿足其怕針眼感染的心理。同時宣教患者拔針后不要急于上廁所，不能用力起床，防止血液自針眼處大量滲出。靜脈輸液完畢后拔針是一項重要環(huán)節(jié)，尤其是老年患者，護(hù)士應(yīng)對患者及其家屬做好必要的交代，以減少各種不必要的隱患發(fā)生。

總而言之，能清楚地掌握老年患者輸液過程中的安全隱患及發(fā)生原因，針對性地做好防范措施，認(rèn)真評估患者的基本情況，制定詳盡的輸液計劃，輸液整個過程中仔細(xì)觀察，規(guī)范操作，注重各細(xì)節(jié)的處理，能夠有效降低差錯事故的發(fā)生率，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高輸液治療的安全性，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

趙佳輝，姜 萍，朱麗麗，朱丹丹 淺談老年靜脈輸液的幾點體會 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 2009-2 6卷2期

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