29例阿爾茨海默病患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)

田杰　王建英

【中圖分類號(hào)】R423.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

阿爾茨海默病（Alzheimer，s Disease，AD），即老年癡呆癥，是一種以記憶力喪失和自理能力減退為特征的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，它給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。隨著人口老齡化的加劇，老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年提高，資料顯示，我國(guó)的老年癡呆癥患者已高達(dá)600萬(wàn)以上。目前，針對(duì)老年癡呆癥尚無(wú)特效藥物，只能通過(guò)采取合理的護(hù)理措施來(lái)延緩病程進(jìn)展。現(xiàn)將2015年3月至2016年2月在鄭州某社區(qū)醫(yī)院登記的29例AD患者護(hù)理的觀察體會(huì)，報(bào)告如下：

1 一般資料

2015年3月至2016年2月在鄭州某社區(qū)醫(yī)院登記的29例AD患者，其中男11例，女18例，年齡60-84歲，受教育年限0-9年。

2 護(hù)理措施

2.1 安全護(hù)理

2.1.1 防跌倒墜床。疾病本身、抗精神藥物使用和環(huán)境因素等多要素作用，導(dǎo)致AD患者發(fā)生跌倒、墜床。AD患者跌倒常發(fā)生在起床、行走或站立坐下時(shí)；而墜床常發(fā)生在夜間。針對(duì)這些特點(diǎn)，要加強(qiáng)患者、家屬及護(hù)工的安全教育，制定患者跌倒或墜床的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于服用抗精神藥物的患者給予行動(dòng)要領(lǐng)的指導(dǎo)，改善居住環(huán)境。

2.1.2 防走失。AD患者由于記憶力差、定向力障礙等原因容易出現(xiàn)走失。認(rèn)真做好病人交接，便于及時(shí)了解患者的行蹤；可以給患者佩戴定位手表，以便在走失后快速定位尋找；在患者佩帶記錄有患者病情和家屬手機(jī)號(hào)碼的信息卡。

2.1.3 用藥安全。AD患者由于記憶力減退可能出現(xiàn)漏服、多服和誤服藥物的情形；患者在幻覺(jué)、被害妄想支配下出現(xiàn)藏藥、拒服等行為；服用抗精神藥物、鎮(zhèn)靜藥物后出現(xiàn)的藥物副作用。對(duì)于漏服、多服和誤服藥物，護(hù)理人員需要親自喂藥，不讓患者自行服藥。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者口腔、水杯及手，并確認(rèn)患者將藥咽下，防止AD患者藏藥、吐藥。對(duì)于服用抗精神藥物或鎮(zhèn)靜藥物的患者，護(hù)理措施為服藥前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，并交代藥物可能的副作用，囑咐患者小心應(yīng)對(duì)。

2.2 認(rèn)知訓(xùn)練。訓(xùn)練前對(duì)AD患者進(jìn)行MMSE、ADL量表評(píng)估，訓(xùn)練圍繞記憶力、注意力、計(jì)算力、定向力、空間結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言表達(dá)等方面進(jìn)行。讓患者回憶往事，并敘述人生經(jīng)歷中讓患者覺(jué)得榮譽(yù)感的事件，要按照時(shí)間順序說(shuō)出。給患者播放熟悉的戲曲片段，并讓患者進(jìn)行辨別。識(shí)別患者及家屬不同時(shí)期的照片，說(shuō)出照片取景地和照片中人物的名字，并講述照片的故事，以激發(fā)患者的遠(yuǎn)期記憶和促進(jìn)患者的語(yǔ)言表達(dá)。教育患者做力所能及的事情，如自行如廁、整理報(bào)刊書籍等。

2.3 心理護(hù)理。對(duì)AD患者出現(xiàn)的精神癥狀和性格變化，如猜疑、幻覺(jué)、妄想，護(hù)理人員和家屬要給予充分的理解，尊重患者的表達(dá)訴求，耐心傾聽(tīng)，盡可能滿足患者的心理需求。增進(jìn)患者與家庭成員間的友好關(guān)系，能幫助患者引導(dǎo)積極的情緒，通過(guò)與家庭成員間的擁抱、握手等動(dòng)作，能使患者從心理上被支持，從而減少激越行為[2]。根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)，采用鼓勵(lì)、安慰的方法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者增加親友交往活動(dòng)，并指導(dǎo)患者參加感興趣的活動(dòng)，以激發(fā)對(duì)生活的信心。

2.4 飲食護(hù)理。保持患者規(guī)律的飲食習(xí)慣，三餐要定時(shí)定量，以防患者因遺忘進(jìn)食而出現(xiàn)暴飲暴食，引發(fā)不良后果。選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的飲食，減少食鹽、糖特別是鋁、銅的攝入量。對(duì)于吞咽困難的患者應(yīng)予以緩慢進(jìn)食，以防噎食或嗆咳。

2.5 知識(shí)干預(yù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，要充分利用便捷的信息渠道，給患者帶來(lái)更新更全面的AD健康知識(shí)。創(chuàng)建本社區(qū)的AD之家微信群，鼓勵(lì)患者在群里交流，并派專業(yè)人員在群里負(fù)責(zé)答疑解惑，更新AD的新知識(shí)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者登錄中國(guó)AD協(xié)會(huì)網(wǎng)站，該網(wǎng)站分為癡呆防治、專題活動(dòng)等版塊，為AD患者、患者家屬及照料者等提供專業(yè)的信息服務(wù)[3]。充分利用網(wǎng)絡(luò)工具優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新地將網(wǎng)絡(luò)與日常護(hù)理相聯(lián)系，以改善患者的生存質(zhì)量。

3 討論

AD起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，隨病程進(jìn)展，患者的生活自理能力和社會(huì)功能都將呈現(xiàn)不可逆的損害，因此，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的影響。AD患者的護(hù)理是一項(xiàng)艱巨的工作，需要護(hù)理人員有較強(qiáng)的專業(yè)能力、高度的責(zé)任心和耐心。社會(huì)老齡化進(jìn)入加速期，AD的發(fā)病率也在不斷攀升，對(duì)醫(yī)護(hù)人員乃至社會(huì)將是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在積極探索AD患者的照護(hù)模式，不局限于醫(yī)院內(nèi)救治，積極完善社區(qū)護(hù)理和居家照護(hù)[4，5]。在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，我們可以挖掘網(wǎng)絡(luò)共享資源，不斷創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)措施，優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理方案，改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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呂曉凡，朱宏銳，曾慧.網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在老年期癡呆照顧者干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（15）：109-112.

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