血液透析搶救高鉀血癥19例臨床護(hù)理體會(huì)

易曉烜　黃蘭

【中圖分類號(hào)】R389.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

高鉀血癥在臨床上的主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)心肌受抑和心肌張力減低的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心臟擴(kuò)大以及心音減弱和心理失常等癥狀，尤其是患者的血鉀大于5.6mmol/L時(shí)，心電圖的表現(xiàn)為Q—T間期縮短，T波呈高尖對(duì)稱的方式；患者的血鉀為8?9mmol/L時(shí)，心電圖為P波振幅降低，并且P-R間期延長(zhǎng)，有可能出現(xiàn)P波消失.另外患者也有可能出現(xiàn)四肢與口周感覺(jué)麻木以及肌肉酸痛的癥狀，也有可能導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，患者多可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，在使用血液透析治療高鉀血癥的過(guò)程中必須牢牢觀察患者是否出現(xiàn)其他不適癥狀，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年6月12至2016年5月的高鉀血癥患者19例，其中男性患者12例，女性患者7例；患者的年齡范圍在30—68歲，平均年齡為54.5歲；患者的臨床癥狀主要以胸悶和憋氣以及四肢乏力和酸麻為主，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢査后，患者的血清鉀6.5—9.8mmol/L，在經(jīng)過(guò)心電圖的檢測(cè)多表現(xiàn)為T波高尖以及Q—S間期范圍增寬，P波降低甚至是消失，1—II度房室傳導(dǎo)阻滯的情況，其中嚴(yán)重心律失常的患者有5例。

1.2 血液透析療法：19例患者在血液透析的過(guò)程中使用的透析機(jī)為日本尼普洛公司生產(chǎn)的SURDIAL，透析器為山東威高生產(chǎn)的F14空心纖維透析器。透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500ml/min?；颊卟捎玫臑殪o脈內(nèi)瘺穿刺或股靜脈臨時(shí)置管的方式，在透析過(guò)程中應(yīng)用低分子肝素抗凝進(jìn)行治療，每次透析的時(shí)間為2—4個(gè)小時(shí)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理干預(yù)：由于血液透析治療時(shí)間教長(zhǎng)以及較高的治療費(fèi)用、患者本身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足都給患者自身及家庭帶來(lái)了生活上和心理上的負(fù)擔(dān)。所以護(hù)理人員在實(shí)際工作過(guò)程中應(yīng)多給予心理干預(yù)措施，以此提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。隨時(shí)觀察患者的情緒，若發(fā)現(xiàn)患者悲觀、低迷以及煩躁，醫(yī)護(hù)人員就要及時(shí)的進(jìn)行心理疏通和安撫的工作，避免因不良情緒導(dǎo)致的病情加重。

1.3.2 病情觀察：護(hù)理人員在患者進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，每隔三十分鐘監(jiān)測(cè)患者的體溫，脈搏，呼吸和血壓的變化，同時(shí)要密切注意患者心電圖的變化，尤其注意患者的呼吸道是否通暢，對(duì)待急、慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥患者在治療期間要持續(xù)給氧3—5L/min，防止患者出現(xiàn)意外，對(duì)待心功能較差以及血壓偏低和病情嚴(yán)重的患者在進(jìn)行透析體外循環(huán)時(shí)還必須用一定量的預(yù)沖液。

1.3.3 飲食干預(yù)：護(hù)士在患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，須向患者及其家屬講解在日常生活中不要食用過(guò)多的含鉀量高的食物，例如肉類和蘑菇，水果中的番茄、柑橘和蘋果以及香蕉等也不能食用。禁止抽煙與喝酒的不良飲食習(xí)慣。對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，發(fā)放健康教育小手冊(cè)，以便于患者隨時(shí)掌握哪些食物含鉀高，怎樣減少食物中的鉀含量。

1.3.4 衛(wèi)生宣教：主動(dòng)、及時(shí)的講解高鉀血癥發(fā)生的原因，以及提供詳細(xì)的預(yù)防措施，囑咐血透患者按時(shí)進(jìn)行血液透析，及時(shí)有效的清除體內(nèi)的酸性物質(zhì)和新陳代謝，防止高鉀血癥的發(fā)生?？诜a(bǔ)鉀的患者應(yīng)指導(dǎo)患者注意觀察尿量，尿量較少時(shí)咨詢醫(yī)生是否需要補(bǔ)鉀。

2 結(jié)果

本組19例患者在每次接受透折治療和護(hù)理干預(yù)2—4小時(shí)后，患者的心理狀態(tài)良好，在治療過(guò)程中主動(dòng)配合，患者的血清鉀濃度降至正常范圍，臨床癥狀有所改善，經(jīng)過(guò)心電圖的再次檢査，患者的高血鉀圖像消失，5例嚴(yán)重心律失?；颊咴谘盖敖?jīng)過(guò)的靜脈注射葡萄糖酸鈣和碳酸氫鈉以及利多卡因等藥，也取得滿意療效。

3 討論

患者發(fā)生高鉀血癥的原因較多，有可能是腎臟排鉀減少或者是鉀攝入過(guò)多，也有可能是輸人庫(kù)存血以及服用某些藥物等。在搶救高鉀血癥患者的過(guò)程中，護(hù)理人員必須從以下幾方面進(jìn)行合理的干預(yù)，首先是患者一旦出現(xiàn)胸悶或者是心動(dòng)過(guò)緩等不適現(xiàn)象的時(shí)候，必須高度警惕以及及時(shí)讓患者檢查心電圖；護(hù)士在熟練掌握心電圖的前提下，發(fā)現(xiàn)異常以后應(yīng)立即抽血檢測(cè)電解質(zhì)，通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理，對(duì)待嚴(yán)重心律不齊的患者必須在心電圖的監(jiān)視下配合藥物進(jìn)行治療，防止有效循環(huán)量相對(duì)不足；在透析過(guò)程中護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命特征的變化，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備；其次是對(duì)待在整個(gè)治療環(huán)節(jié)中有必要通過(guò)心理干預(yù)和病情觀察以及飲食干預(yù)等多方面合理干預(yù)，確保緩解患者的心理緊張、焦慮的情緒以及在日常生活中有效的防止高鉀血癥的發(fā)生。通過(guò)護(hù)理干預(yù)的治療，高鉀血癥取得了滿意的療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。endprint