急性重癥胰腺炎患者心理干預模式的研究

李淑娟　丁薇

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

衛生部在醫療改革中提出深化優質護理服務工程，推行責任制整體化護理。但病人在就醫過程中，醫療機構往往重視治療病人的生理上的疾病而忽視病人的心理問題 。隨著人們生活水平的提高， 急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的發病率越來越高，其發病急、病情重、并發癥多， 是重癥急腹癥中致死率最高的一種[1，2]。由于SAP對各種臟器損害明顯， 使患者的生理和心理痛苦加重，患者心理變化復雜，既要考慮疾病的后續治療、術后效果等，又要考慮家庭經濟情況，易產生強烈的心理應激，出現負性情緒，對疾病的治療、康復、生活質量極為不利[3，4]。因此，對SAP患者進行心理干預對疾病的康復具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 資料 通過隨機對照試驗，收集2015年6月一2016年12月我院收治的80例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均符合中華醫學會消化病學分值胰腺疾病學組制定的臨床診斷標準[5]。納入標準：有正常的語言溝通能力、自愿參加本研究；排除標準：精神異常者。分為對照組及實驗組，對照組接受常規護理，實驗組接受常規護理及心理干預模式，各40例，對照組男性30例，女性10例，年齡24～75歲，實驗組男性28例，女性12例，年齡28～72歲。

1.2 方法

1.2.1 組建科室心理干預小組。

重癥胰腺炎是一種病情重、病程長、并發癥多、病死率高的嚴重疾病，加之惡心嘔吐、劇烈腹痛、腹脹、呼吸困難，以及各種管道等，患者易產生焦慮抑郁、緊張及恐懼等負面情緒。針對此，心理干預猶為重要。本科室由有心理咨詢師證的醫生、護理人員組成心理干預小組，貫穿于整個住院過程，實行醫護一體化的心理管理模式。

1.2.2 多種模式的宣教形式進行有效溝通。

采用多種模式的宣教形式，每周由醫護人員開展集體健康教育講座，并進行現場答疑，增強患者對疾病知識的正確了解，促進醫-護-患之間的交流，緩解患者的焦慮及抑郁情緒。在健康宣教欄準備好疾病相關宣教手冊、相關展板、多媒體工具等。也可通過膽胰外科微信公眾平臺進行答疑及交流，制作相關的微課健康教育，從生理-心理-社會多方面緩解患者的焦慮抑郁情緒。

1.2.3 以快速康復外科理念及循證醫學為基礎，進行量表評估，有針對性的進行心理照護。

以快速康復理念及循證醫學為基本導向，有利于重癥胰腺炎患者心理干預的有效性及科學性。本研究以循證醫學為基礎，進行國內外文獻檢索，統計學分析方法及統計管理軟件包，對研究進行分析及整理。加上快速康復理念的指導，促進患者的康復，減輕其痛苦，更有利于緩解患者的焦慮抑郁情緒。

1.2.4 建重癥胰腺炎患者的信息化管理平臺。

當今世界已經進入信息化時代，構建重癥胰腺炎的信息化管理平臺，不僅可以提高效率，也可以提高護理質量與服務。對患者的基本信息、心理狀況、治療進程、治療費用等進行動態評估，以便更好的了解患者的病情情況，對患者的焦慮抑郁情緒進行干預。

1.3 評價方法。由心理干預小組成員在干預前及干預后第2周進行評價。本研究采用焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]分越高焦慮抑郁就越嚴重。干預4周評定標準：治愈（患者病癥消失，各項心理指標恢復正常）；好轉（病癥好轉，各項心理指標改善）；無效（病癥及心理指標無改善甚至加重）。

1.4 統計方法。數據分析運用統計學SPSS21.0軟件，用均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

文獻研究發現，目前針對急性重癥胰腺炎患者的心理干預有舒適護理干預、心理治療師參與為主的、綜合護理干預等。如楊穎等探討心理干預對重癥胰腺炎患者預后的影響，對照組采用常規護理，試驗組在此基礎上采取建立信任、認知重建、心理指導、綜合管控等心理干預方法，結果表明，兩組患者的焦慮、抑郁評分、腹痛情況和CTSI結果之間的差異均有統計學意義[8]。

綜上所述，通過心理干預方法，心理學理論通過多種方式使患者在治療過程中保持積極、樂觀的態度十分重要。但可能由于在臨床特殊的住院環境下，針對該類患者的心理干預難度較大，目前國內外均少見較權威的針對重癥胰腺炎患者的心理干預的研究。本研究擬在前人的研究基礎上，探索適合臨床護理人員操作的，可改善重癥胰腺炎患者的心理狀況的心理干預方法。

參考文獻

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