避免針刺傷從護生開始

敬葉

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

針刺傷是指由頭皮針、注射器針頭、靜脈導管、采血針或皮下注射針頭等銳器導致的皮膚損傷[1]。是護理工作中最常見的一種職業性傷害。針刺傷后易導致醫務工作者生理、心理傷害和經濟損失。包括感染、疾病、殘疾甚至死亡等生理傷害；心理壓力增加影響、生活質量下降、產生職業倦怠甚至導致心理疾病等心理傷害；誤工工資、檢查費用、預防性治療費用等經濟損失[2]。

實習是護生畢業前到醫院等醫療單位進行的實踐，是護生由在校生轉變為臨床護士的重要階段。實習護生因環境陌生、暴露在各種危險因素中、操作技能不熟練[3]、職業防護意識缺乏等原因，成為發生針刺傷的高危人群[4、5]。針刺傷多發生在實習早期；發生后多數未按流程正確處理且未向帶教老師上報。

據我院2016年第三季度科室不良事件統計數據顯示，護生針刺傷居首位。同時院內各科室護生發生針刺傷機率較大，因此對于護生的針刺傷預防迫在眉睫。

我科經過多年反復實踐，不斷研究改進針刺傷預防措施，成效顯著，從2015年6月至今尚無針刺傷發生。為避免更多的護生受針刺傷傷害，現將我科經驗分享如下。

1.院前培訓：護生進入醫院，護理部組織學習職業暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫療器械的處理、消毒隔離制度以及規范化的操作程序等。以提高針刺傷的自我防護意識，糾正臨床護士一些不安全行為，如回套針帽等，使他們在工作中做好職業防護、規范操作行為。

2.入科教育：入科教育時向護生講解相關知識，這種刺傷可能導致多種經血液傳播的疾病，從而產生致命的后果。其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業危險的主要種類。我國是肝炎的高流行區，艾滋病的發病率也呈上升趨勢，而醫院恰恰是這些傳染病的集聚地。目前已證實有20多種病原體可經針刺傷傳播。據美國疾病預防控制中心估計，健康的醫務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，其中被刺傷的醫務人員中護士占80%。產生致命后果的同時還可造成受傷者嚴重而持久的心理壓力，嚴重影響其正常生活。舉實例（針刺傷引發的相關事件1-2例）讓護生心理重視自我防護。

3.分析針刺傷常見環節，重點防護：主要發生在靜脈注射、抽血、處理廢棄針頭這三個環節。具體原因有：給患者注射、抽血時，由于患者不合作或自身緊張導致刺傷；液體輸入外滲或穿刺未成功需重新穿刺，未更換新的針頭，操作中不小心被針刺傷；拔針或分離針頭時不小心被刺傷；用后的針頭未及時處理或回套針帽導致刺傷等。

4、帶教規范化：在帶教過程中，治療性操作放手不放眼，老師在教學過程中，治療性操作必須做到放手不放眼，護生的操作都必須在自己掌控范圍內，科內總帶教老師和護士長定期與不定期進行檢查。

5、禁止針帽回套：所有的治療中牽扯到可能存在針頭回套的的操作，都在入科教育時進行了詳細的講解，避免此類情況發生，科內帶教老師和總帶教必須定期與不定期進行督查。

6、教會護生養成良好的習慣：有部分護生將取下的液體隨意的捏在手上，在進行處置時發生針刺傷，科內要求護生取液體時必須推治療車，拔取液體后立即分離針頭，并將針頭丟入銳器盒。（治療車上配備剪刀，針頭未丟入銳器盒時，使用剪刀，不準徒手去拿）。

7、規范護生操作：部分護生由于操作不熟練或未按操作過程進行導致針刺傷，護生進入科內學習，由專人對其操作進行規范化培訓并考核，在平時的操作帶教老師需要求其操作規范化。

8、做好監督檢查：科室帶教老師、護士長定期與不定期相結合，檢查以上落實情況。

參考文獻：

Rice BD， Tomkins SE， Ncube FM. Sharp truth： health care workers remain at risk of bloodborne infection[J]. Occup Med （Lond）， 2015， 65（3）： 210-214.

賀海燕，李映蘭，李麗，等.醫務人員針刺傷的危害、預防與管理[J].中國感染控制雜志，2017，6：582-586.

封海霞，鞠昌萍，劉暢，等.實習護生職業防護狀況調查分析與對策[J].廣東醫學，2011，32（17）：2311-2314.

李麗，唐紅梅，葉文琴，等.護理專業學生實習前職業防護認知的調查[J].中華護理教育，2013，10（11）：483-485.

劉芙蓉，王子軒，宋秀紅，等.加強防護措施后護理人員針刺傷狀況調查[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（19）：4070-4072.endprint