中藥外洗在脫肛中的應(yīng)用效果觀察

郭金平

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

脫肛是肛腸科比較常見(jiàn)的疾病之一，又被成為肛管直腸脫垂，是直腸、直腸粘膜、肛管和部分乙狀結(jié)腸向下異位，脫出肛外的一種疾病，此病多發(fā)于小兒、婦女和老年人[1]。中醫(yī)通常認(rèn)為脫肛一般是有由于患者氣血兩虧、老倦過(guò)度、久病體弱導(dǎo)致的氣血不足、中氣下陷，難以收攝形成；也可能是因?yàn)檠獰帷鉄帷庋獌商搶?dǎo)致[2]。此病在臨床的治療方法比較多，其中包括藥物治療和手術(shù)治療，但是治療后復(fù)發(fā)率比較高，長(zhǎng)期效果不佳。本次研究主要從中醫(yī)外洗的角度分析脫肛的治療效果，并選取78例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2014年5月-2017年3月期間收治的78例脫肛患者的臨床資料進(jìn)行研究，所有患者均符合臨床肛脫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為兩組，每組39例。觀察組患者中男21例，女18例；年齡10-66歲，平均年齡（42.14±5.36）歲病程5個(gè)月-3年，平均病程（2.03±0.52）年；脫肛程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度15例，Ⅲ度11例；對(duì)照組患者中男22例，女17例；年齡11-68歲，平均年齡（43.17±4.82）歲病程6個(gè)月-5年，平均病程（3.24±0.23）年；脫肛程度：Ⅰ度12例，Ⅱ度17例，Ⅲ度10例；兩組患者一般資料比較沒(méi)有顯著的差異性，P>0.05，可以實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均處于痔瘡發(fā)作期，并由內(nèi)窺鏡確認(rèn)患者48h內(nèi)發(fā)生痔靜脈曲張；②患者伴有相關(guān)疾病臨床癥狀，包括脫垂、便血、脫門瘙癢等；③經(jīng)患者或其家屬同意參與本次研究；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重肝腎疾病、精神性疾病者；②痔病合并肛瘺或肛裂患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④患者不遵醫(yī)囑用藥或不能定期隨訪；

1.2 方法

首先給予對(duì)照組患者外用復(fù)方角菜酸酯栓（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083150）進(jìn)行治療，塞入肛門內(nèi)，一次1枚，2次/d。20d為一個(gè)治療療程，患者治療1個(gè)療程后觀察治療效果。

給予觀察組中藥外洗治療，針對(duì)脾虛氣陷證患者用10g枯礬，五倍子、瓦松、石榴皮、升麻各15g等煎湯熏洗，第一次水煎10min后先利用熱氣熏蒸肛門10min，藥至溫?zé)釙r(shí)坐浴盆中10min，下次熏洗前只需要將藥液加熱就可以使用，2次/d；同時(shí)給予患者補(bǔ)中益氣丸口服治療，如果發(fā)現(xiàn)患者伴有腹瀉，可以加用參苓白術(shù)散；如果患者為濕熱下注證，則用樸硝30g，馬齒筧、蒼術(shù)、黃柏、生大黃、苦參各15g等煎湯熏洗，第一次水煎10min后先利用熱氣熏蒸肛門10min，藥至溫?zé)釙r(shí)坐浴盆中10min，下次熏洗前只需要將藥液加熱就可以使用，2次/d。同時(shí)給予梔子金花丸口服。20d為一個(gè)治療療程，患者治療1個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者癥狀評(píng)分，癥狀總分為各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的綜合，癥狀節(jié)分下降之術(shù)則為治療前后癥狀評(píng)分增減比例。同時(shí)注意觀察兩組患者治療1個(gè)月、6個(gè)月、1年后復(fù)發(fā)率情況，并做好記錄。

療效評(píng)定：治愈：治療后，患者癥狀消失，肛門指針病變部位壓痛消失，肛門鏡檢查肛竇充血、水腫、破損等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肛門指針病變部位壓痛減緩，肛門鏡檢查肛竇仍有部分充血；無(wú)效，治療后患者癥狀沒(méi)有明顯的變化，設(shè)置有加重的跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.20軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“率”表示，用檢驗(yàn)，有P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前出血、疼痛、墜脹感、脫出等癥狀評(píng)分比較沒(méi)有顯著的差異性，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者出血、疼痛、墜脹感、脫出等癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P>0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見(jiàn)表1。

用藥前兩組比較，*P>0.05，用藥后兩組比較**P<0.05

2.2 兩組患者總體治療效果比較

治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈22例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例，治療有效率為92.3%；對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效11例，治療有效率為71.8%；兩組患者治療有效率比較有明顯的差異性，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較

治療后1個(gè)月，兩組患者復(fù)發(fā)率比較沒(méi)有明顯的差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6個(gè)月、1年觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

3 討論

肛脫是一種肛門病例疾病，脫垂部分位于直腸內(nèi)稱為內(nèi)脫垂，脫出肛門稱為外脫垂。直腸脫垂以兒童或老年人比較常見(jiàn)。成年脫垂嚴(yán)重者導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷，進(jìn)而產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛門周圍感染以及壞死等癥狀，嚴(yán)重危害患者身體健康[4]。近幾年，隨著人們生活和飲食方式的改變，肛脫發(fā)病率呈上升趨勢(shì)發(fā)展，目前在我國(guó)的發(fā)病率已經(jīng)上升到35.2%，在肛腸疾病中發(fā)病率比較高[5]。此病主要癥狀為便血、脫出、疼痛，如果脫出時(shí)間稍長(zhǎng)沒(méi)有及時(shí)復(fù)位，可能會(huì)導(dǎo)致腫脹疼痛、甚至壞死等。臨床治療中西藥治療效果不佳，有時(shí)容易發(fā)生不良反應(yīng)，給患者治療帶來(lái)較大的困難[6]。

近幾年，隨著祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上逐漸從中醫(yī)的角度治療肛脫。中醫(yī)認(rèn)為肛脫主要是因?yàn)榛颊邭庋蛔恪馓撓孪莶荒苁諗z，導(dǎo)致肛管直腸向外脫出[7]。特別是小兒血?dú)馕赐⒗夏耆藲庋ネ恕⒅袣獠蛔悖驄D女分娩后氣血虧損時(shí)特別容易引發(fā)此類疾病。所以，采用中藥外洗治療脫肛具有較好的效果。本次研究中，采用的中藥藥方主要是依據(jù)“酸可收”、“澀固脫”的理論配制，根據(jù)患者不同癥型，在由五倍子、明礬、樸硝等藥物組成的外用洗劑中分別加入瓦松、石榴皮酸澀收斂；升麻益氣升提；蒼術(shù)、馬齒筧、黃柏、生大黃、苦參等具有清熱解毒、清利下焦?jié)駸岬淖饔肹8]。內(nèi)外配合治療，起到很好的內(nèi)外兼治作用，效果迅速。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者各癥狀評(píng)分、總體有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；且觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示中藥外洗應(yīng)用于脫肛治療中具有較好的治療效果，能夠有效促進(jìn)患者癥狀消失，提高治療效果，而且降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述，臨床治療脫肛采用中藥外洗的治療方法，比單純西藥治療具有跟好的效果，不僅能夠降低復(fù)發(fā)率，而且能夠有效減輕患者各種癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高治療效果，和預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳萬(wàn)兵，盧萬(wàn)宏，毛忠南等.中藥外洗為主治療脫肛48例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（1）：42.

李星，苗憲振.亞甲藍(lán)局部封閉配合中藥外洗治療肛周濕疹臨床療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（3）：27-28.

陳萬(wàn)兵，盧萬(wàn)宏，毛忠南等.中藥外洗內(nèi)服治療脫肛48例臨床觀察[C].//甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2010年會(huì)員代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2010：375-376.

金云菲，王陽(yáng)，李麗等.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療老年痔病脫肛癥狀的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：1735-1737.

劉丹，韋永昌，楊曉東等.中藥配合外治法治療脫肛156例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（6）：118-119.

馬志雄.補(bǔ)中益氣湯治療小兒脫肛55例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（5）：62-62.

柯敏輝，葉玲，鄭鳴霄等.消痔靈注射輔以中藥薰洗治療脫肛病30例臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2012，07（5）：392-394.

李海金.綠殼蛋雞脫肛癥的診療體會(huì)[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2013，49（2）：86-87.endprint