青少年脊柱側彎治療進展

孔令軒

【中圖分類號】R682.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

脊柱側彎在1～ 16歲兒童中的發病率大約為1%～ 3%[1]，對青少年的健康造成了不小的危害，脊柱側彎引起的疼痛影響了許多學齡期兒童的正常學習，脊柱的畸形影響了生長發育及其今后的日常生活[2]。

目前，常用的治療方法分為保守治療及手術治療。非手術治療包括推拿、針灸等一系列物理治療以及支具治療，在患者年齡較小且Cobb's角小于45°的情況下合理運用非手術治療可以有效控制患者脊柱側彎的發展[3]。當患者Cobb's角大于45°且年齡較大，生長發育已經基本停止的情況下運用手術治療可以有效的改善脊柱畸形，阻止病情發展[4]。并可以降低心肺功能出現問題的幾率。但進行內固定手術所需的費用高昂，很少有家庭能夠負擔。

一、發病機理

1 基因遺傳因素

研究者普遍認為遺傳因素對于脊柱側彎的發生起著不可忽視的作用，但目前并沒用合理的學說能夠完全解釋脊柱側彎的發病原理，經過了不斷的研究，研究人員發現某些患者體內有著相似的特殊基因，但并不能確定這些基因與其脊柱側彎的產生必然相關，又或是與周圍環境因素有關。

2 神經系統功能異常

有研究者發現脊柱側彎患者如果同時伴有中樞神經系統異常，則其側彎程度更容易進展。通過破壞兔和猴的脊髓或神經，影響其軀體平衡，引起脊柱周圍肌肉生長不對稱而成功誘發了實驗動物的脊柱側彎。這說明中樞神經系統異常在脊柱側彎中起到了重要的作用。

3 生物力學

進展性的脊柱側彎是由于青春期患者脊柱某側快速及過度生長所致。通過研究患者的磁共振成像發現，脊柱側彎患者的椎體縱向生長速度相對正常人較快，與之對應的，膜內骨化環形生長在椎體和椎弓根卻顯得比較慢。但是目前對于這種椎體生長速度不同的原因還沒有合理的解釋。部分患者因骨盆傾斜或下肢不等長而導致站立時脊柱兩側受力不均勻，經過長時間的日常生活，身體為了適應這種不均勻的受力，進而發展為脊柱側彎，這種改變是由重力導致，由下到上發展。

二、非手術治療

整脊手法是一種近年來發展較快的綠色醫學。整脊手法融合了中醫學中包括針灸、推拿等治療手段，對患者側凸的胸椎、腰椎等關節部位進行調整。特發性脊柱側彎使用手術治療雖然見效快，但只適用于側彎角度較大的患者，而且手術的危險性相對較高，因此早期運用非手術治療有較好的療效，比如整脊手法治療脊柱側彎，并以牽引治療和體育鍛煉為輔。運用整脊手法和肌力訓練治療早期脊柱側彎效果較好， 其相對于boston's矯形器的優點在于可以隨時根據患者脊柱側彎處力的不同方向隨時作出調整，而矯形器需要分階段進行調整。但運用整脊手法和肌力訓練治療脊柱側彎療程較長，因此患者要耐心堅持治療 。

相對于手術治療來說，支具治療有其無法代替的優勢，即支具治療如果有效，則患者的脊柱最終能夠接近常人，而行內固定手術的患者脊柱將會無法正常活動，這也是手術治療脊柱側彎的最大缺點。現在臨床上常用的支具有胸腰骶支具、Milwaukee支具等。脊柱側彎主要有以下幾個方面的畸形： 脊柱的側彎、椎體的旋轉、肋骨隆起等等。經臨床治療的觀察發現，相比較而言，脊柱的側彎以及肋骨的隆起相對比較容易矯正，但是因為矯正脊柱旋轉的力矩比較小，因此旋轉畸形比較難矯正。

三、手術治療

手術治療的作用主要目的是糾正脊柱的異常彎曲并將其維持在正常角度內。內固定器械外科手術的作用：（1）阻止曲線的發展；（2）矯正脊柱畸形，改善患者體型；（3）減少并發癥。青少年脊柱側凸患者脊柱曲線Cobb's角大于45°時需要進行內固定手術治療。成年人的手術指征為持續的難以忍受的疼痛，經過保守治療癥狀無明顯改善，且患者心肺功能受到影響。ADS

目前，脊柱側凸手術治療的技術日漸成熟。矯形內固定手術所使用的內固定物經過了不斷的改良，一方面提高了治療效果，而且減少了各種術后并發癥的發生概率。1964年澳大利亞學者Dwyer發明了第一代前路內固定系統，但其內固定系統有一個致命缺點是鋼纜與螺釘的連接部分在固定后不能進行調整，且缺乏穩定性，術后易出現腰椎后凸畸形，且容易形成假關節，嚴重影響了患者的日常生活。1973年，西德 Zielke發明了第二代前路內固定系統。他在Dwyer所創造的系統基礎上進行了改進，他用帶有螺紋的金屬棍代替第一代內固定系統所使用的鋼纜，并在外部加鎖。這種系統較之前一代有一定優勢，但由于螺紋棍的強度無法完全支持脊柱，依然容易彎曲或折斷并進一步發展形成假關節。第三代前路內固定系統目前的原理是以硬棒和螺釘固定，通過預彎棒的旋轉把人體冠狀面上的脊柱畸形轉換為矢狀面的生理前凸。且防止了手術后腰椎后凸的形成。強度較高的內固定可以加速融合，使假關節的產生幾率明顯下降 。

四、術后并發癥

常見的并發癥為：1.傷口感染，深部感染常導致植骨及內固定的失敗，使側彎回復到原來的程度。2.脊髓損傷：也是最嚴重僑發癥。3.其他餅發癥，如畸形復發.哈靈頓桿斷裂，掛鉤脫落，植骨不愈，假關節形成、等嚴重后果 。

五、小結

對患者進行矯形手術的目的在于重建脊柱平衡，減輕疼痛癥狀，因此在進行矯形手術之前，必須考慮患者的年齡大小、患者癥狀的嚴重程度、患者脊柱各個方向的平衡性等因素。治療患者脊柱側彎的主要目的在于減輕其疼痛癥狀并阻止其側彎進展。無癥狀的脊柱側彎患者通常不需要進行治療，但需要進行持續觀察，若出現側彎角度進展或出現臨床癥狀，則需要進行治療，原則上先進行非手術治療，若效果不佳再考慮手術。

參考文獻：

ParentS，NewtonPO，WengerDR.Adolescentidiopathicscoliosis：etiology，anatomy， naturalhistory， and bracing[J]. InstrCourseLect， 2005，54：529- 536.

KUROKI H， INOMATA N， HAMANAKA H， et al. Predictive factors of Osaka Medical College （OMC）brace treatment in pa-tients with adolescent idiopathic scoliosis[J]. Scoliosis， 2015， 10（1）： 1.

方明橋，王翀，項光恒，等.Cheneau支具佩戴依從性對青少年特發性脊柱側凸患者生存質量及療效的影響 [J]. 中國脊柱脊髓雜志 ， 2014， 24（9）： 784-789.

HRESKO M T. Idiopathic scoliosis in adolescents[J]. N Engl J Med， 2013， 368（9）： 834-841.endprint