上海郊區(qū)某社區(qū)中老年糖尿病患者患病知曉情況及其影響因素分析

祝超瑜， 毛月芹， 馬春君， 祝志軍， 劉木松， 范恩芳， 魏 麗*

1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海 2002332.上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201306

·短篇論著·

上海郊區(qū)某社區(qū)中老年糖尿病患者患病知曉情況及其影響因素分析

祝超瑜1， 毛月芹1， 馬春君2， 祝志軍2， 劉木松2， 范恩芳2， 魏 麗1*

1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海 2002332.上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201306

目的： 了解上海市農(nóng)村社區(qū)中老年糖尿病患者患病知曉情況，探討其影響因素。方法： 2014年3月至4月采用橫斷面研究方法對浦東新區(qū)云松社區(qū)40～75歲居民進(jìn)行糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。選取被診斷為糖尿病的中老年患者，對其進(jìn)行糖尿病知曉情況的調(diào)查，并進(jìn)行體檢及生化檢測。結(jié)果： 共有256例糖尿病患者完成問卷調(diào)查入選。患者對自身患病的知曉率為50.78%(130/256)。對糖尿病患者自身患病知曉率進(jìn)行分析顯示，不同文化程度、血脂水平、空腹血糖水平、HbA1c水平及是否規(guī)律運(yùn)動的患者自身患病的知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素logistic逐步回歸分析顯示，文化程度、HbA1c水平及運(yùn)動是糖尿病患者自身患病知曉率的獨(dú)立影響因素。結(jié)論： 上海云松社區(qū)中老年糖尿病患者患病知曉情況處于中等水平，相關(guān)部門需要針對低文化程度、血糖控制差及不運(yùn)動人群加強(qiáng)糖尿病教育。

糖尿病；知曉率；影響因素

糖尿病(diabetes mellitus, DM)患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)增加，然而患者對自身患病知曉情況較差[1-3]。在我國，糖尿病患病率接近10%；2010年，18歲及以上居民糖尿病患病知曉率僅為36.1%[4]。大部分患者沒有接受降糖治療來延緩并發(fā)癥的發(fā)生，這給社會及家庭帶來了負(fù)擔(dān)，值得關(guān)注。目前，對于上海農(nóng)村地區(qū)有關(guān)糖尿病患病知曉情況的研究較少。

因此，本研究擬通過對上海郊區(qū)某社區(qū)居民進(jìn)行糖尿病患病調(diào)查，了解糖尿病患者對自身患病的知曉情況，分析其影響因素，并對這些影響因素提出針對性的防治措施，以期實(shí)現(xiàn)改善患者病情，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月至4月對上海市浦東新區(qū)泥城鎮(zhèn)云松社區(qū)居民進(jìn)行糖尿病患病情況調(diào)查。選擇診斷為糖尿病的患者為研究對象。糖尿病患者包括新診斷及既往診斷者，新診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L和(或)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：有數(shù)據(jù)缺失者，不愿簽署知情同意書者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，調(diào)查對象均自愿參與并已簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 對云松社區(qū)居住5年以上的40～75歲的糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括：(1)一般情況，如人口學(xué)資料(姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、吸煙史、人均年收入、婚姻狀況等)、心腦血管病病史以及糖尿病家族史；(2)糖尿病患者患病知曉情況，詢問其對自身患病情況的了解情況；同時(shí)，對其進(jìn)行體格檢查，包括身高、體質(zhì)量、血壓等。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，在篩查當(dāng)日由專人詢問和填寫。所有調(diào)查人員均經(jīng)過培訓(xùn)。

1.3 檢測指標(biāo)及方法 空腹及餐后2 h血漿葡萄糖檢測采用葡萄糖氧化酶法；糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)檢測采用高壓液相波譜法；總膽固醇(total cholesterol, TC)檢測采用葡萄糖氧化酶法；三酰甘油(triglyceride, TG)檢測采用甘油磷酸氧化酶法；高密度脂蛋白(high density lipid protein-cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipid protein-cholesterol, LDL-C)由日立76002020生化自動分析儀完成。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況及患病知曉率 該社區(qū)40～75歲共1 423人參加此次糖尿病篩查，其中男性667例，占46.87%；女性756例，占53.13%。有260例被診斷為糖尿病。對該部分患者進(jìn)行問卷調(diào)查，回收資料256例(98.46%)，其中有效問卷256例(100%)。在256例糖尿病患者中，男性97例(37%)、女性159例(63%)；年齡40～75歲，平均(60.19±6.84)歲(表1)。 上海云松社區(qū)40～75歲糖尿病患者患病知曉率為50.78%(130/256)。

表1 256例糖尿病患者的一般情況

BMI：體質(zhì)指數(shù)；HbA1c：糖化血紅蛋白

2.2 糖尿病患者對自身患病知曉情況的單因素分析 256例患者中，男性患病知曉率為44.32%(43/97)，女性為54.72%(87/159)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按年齡分層，40～49歲患者的患病知曉率為42.11%(8/19)，50～59歲患者為48.39%(45/93)，60～75歲患者為53.85%(77/144)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度、血脂水平、空腹血糖水平、HbA1c水平以及是否有規(guī)律運(yùn)動的患者自身患病的知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同人均年收入水平以及是否有吸煙史、飲食控制、糖尿病家族史、心腦血管疾病史的患者自身患病知曉率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 糖尿病患者對自身患病知曉情況的多因素分析 以是否知曉(知道=0，不知道=1)為因變量，以文化程度(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中及以上=3)、運(yùn)動(有/不規(guī)律運(yùn)動=0，無運(yùn)動=1)、血脂(無=0，有=1)、空腹血糖(<7%為0，≥7%為1)及HbA1c水平(<7%為0，≥7%為1)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、HbA1c水平及運(yùn)動是糖尿病患者自身患病知曉率的獨(dú)立影響因素(表3)。

表2 不同人口學(xué)資料的糖尿病患者對自身患病知曉情況的單因素分析

BMI：體質(zhì)指數(shù)；HbA1c：糖化血紅蛋白

表3 糖尿病知曉情況的多因素Logistic逐步回歸分析

HbA1c：糖化血紅蛋白

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，上海云松社區(qū)40～75歲居民糖尿病患者自身患病知曉率為50.78%，高于2012年中國疾控中心發(fā)布的《中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測報(bào)告(2010)》2010年我國18歲及以上居民糖尿病患者自身患病知曉率(36.1%)[4]，也高于孟加拉國的42.1%[6]，成都城市、農(nóng)村居民的29.81%及11.71%[7]，濟(jì)南的47.76%[8]，徐州的45.2%[9]以及北京城郊的32.8%[10]，但低于意大利的66.7%[11]、吉林的68.9%[12]、鄭州農(nóng)村的53.24%[13]。本結(jié)果表明，該地區(qū)糖尿病患病知曉率處于中等水平，可能與該社區(qū)地處農(nóng)村以及該社區(qū)中小學(xué)及以下文化程度的糖尿病患者占調(diào)查人群的48.83%等因素有關(guān)，我們?nèi)孕杓訌?qiáng)對該地區(qū)居民糖尿病知識的宣傳教育，對其生活方式進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施健康管理。另外，本調(diào)查顯示，男性糖尿病患者患病知曉率為44.32%，而女性為54.72%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究[14]一致。

此前有研究[15]已顯示，提高糖尿病自身患病知曉率對控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有顯著的作用。因此，對糖尿病患者進(jìn)行知曉率調(diào)查顯得尤為重要。文化程度是影響糖尿病患病知曉率的獨(dú)立因素，文化程度越高的患者自身患病知曉率越高，這可能與文化程度較高人群能更好地掌握糖尿病相關(guān)知識、健康意識較強(qiáng)，而限制過多熱量攝入、增加熱量消耗等有關(guān)。因此應(yīng)該加強(qiáng)對文化程度較低人群的關(guān)注，宣傳定期體檢及監(jiān)測血糖的重要性。本研究顯示，HbA1c水平越高的患者患病知曉率越高，可能與血糖升高引起患者“三多一少”等癥狀有關(guān)，患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)后知曉患病情況，提示糖尿病發(fā)病較隱匿，患者可能出現(xiàn)癥狀后才就醫(yī)，進(jìn)一步證實(shí)了糖尿病篩查的重要性。本研究顯示，平時(shí)有運(yùn)動的糖尿病患者患病知曉率高于不運(yùn)動的患者，與研究[15]結(jié)果一致。這可能與運(yùn)動人群較關(guān)注自身健康狀況，積極地進(jìn)行體檢，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)對平時(shí)不運(yùn)動人群的關(guān)注。

綜上所述，上海云松社區(qū)40～75歲糖尿病患者患病知曉率高于全國平均水平，但仍有待提高。糖尿病教育任重而道遠(yuǎn)，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對低文化程度、血糖控制差及不運(yùn)動人群的糖尿病健康教育。

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[本文編輯] 葉 婷， 曉 路

Awareness of diabetes and its influencing factors among the elderly population in Shanghai rural community

ZHU Chao-yu1, MAO Yue-qin1, MA Chun-jun2, ZHU Zhi-jun2, LIU Mu-song2, FAN En-fang2, WEI Li1*

1. Department of Endocrinology, Shanghai Sixth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China2. Department of General Medicine, Community Health Service Center of Nicheng, Shanghai 201306, China

Objective： To investigate the awareness of diabetes and to explore the influencing factors of it among the elderly population in Shanghai rural community.Methods： A cross-sectional study method was used in the research. Epidemiological investigation was undertaken in residents of 40-75 years old in Yunsong Commuinity of Pudong New Area in March to April,2014. Among the population, diabetic patients were selected to conducted questionnaire survey, physical examination, and laboratory testing.Results： A total of 256 diabetic patients completed questionnaires. The awareness rate of diabetes was 50.78% (130/256). The awareness rate of diabetes indicated that the statistical significance was found in patients with different educational background, blood lipid level, fasting blood-glucose level, HbA1c and exercise habits (P<0.05). The multi-factor logistic stepwise regression analysis showed that the educational level, glycosylated hemoglobin level and exercise habits were the main independent influencing factors for the awareness rate of diabetes.Conclusions： The level of awareness rate of diabetes in Shanghai Yunsong community is in the moderate level. Education should be strengthened to increase the rate of diabetes awareness for patients with low educational background, worse glucose control and no exercise habit.

diabetes; awareness rate; influencing factors

R 587.1

A

2016-12-26 [接受日期] 2017-06-02

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科群建設(shè)基金(PWZxq2014-07),浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新基金(PKJ2013-Y70),上海市第六人民醫(yī)院基金(2013011). Supported by Fund of Key Discipline Group Construction of Health System in Pudong New Area of Shanghai(PWZxq2014-07), Fund of Science and Technology Development Innovation Funds in Pudong New Area(PKJ2013-Y70)， and Fund of Shanghai Sixth People’s Hospital(2013011).

祝超瑜，碩士，主治醫(yī)師. E-mail: kittyyu1002@163.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-38297767, E-mail: 18930173636@189.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20161197