調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效分析

蔡艷

西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安 710061

*老齡與康復醫學*

調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效分析

蔡艷

西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安 710061

目的 探討腦卒中后吞咽障礙采取調神利咽針刺法治療的療效。方法 選取86例于2015年7月—2016年7月期間該院接收的腦卒中后吞咽困難患者，隨機分為對照組（給予藥物治療+常規康復治療+常規針刺治療，n=43）與觀察組（給予藥物治療+常規康復治療+調神利咽針刺法治療，n=43），觀察兩組患者治療療效。 結果 治療后，觀察組患者臨床有效率較對照組患者顯著要高（P＜0.05），分別為93.02%、72.09%；同時治療后，觀察組患者洼田飲水試驗評分顯著高于對照組（P＜0.05），分別為（4.58±0.92）分、（4.05±1.15）分；并且治療后，觀察組患者 SSA評分為（21.71±3.15）分顯著低于對照組（23.58±3.24）分，其 MNA評分為（23.28±3.34）分顯著高于對照組（21.05±3.55）分（P＜0.05）；此外，相比于對照組，觀察組患者的營養狀態顯著要優（P＜0.05）。結論 調神利咽針刺法聯合藥物治療及常規康復治療，能顯著改善伴吞咽障礙的腦卒中患者的吞咽功能，有效改善患者的營養狀態，是一種有效安全的治療方法，具有推廣價值。

吞咽障礙；腦卒中；調神利咽針刺法；療效

吞咽障礙是腦卒中后常見的嚴重并發癥之一，發生率約為37%～38%，臨床誤吸率高，容易造成營養不良、吸入性肺炎、電解質紊亂等多種并發癥，不利于患者的術后康復。中醫認為[1]，腦卒中后吞咽障礙核心病機為風、火、痰、瘀導致機體陰陽失調，無以濡養筋脈，痰蒙清竅發為本病。有研究指出[2]，對于腦卒中后吞咽障礙，采用針刺治療可取得一定的療效，且安全性較好。該研究中，通過對2015年7月—2016年7月期間該院接收的86例伴有吞咽困難的腦卒中患者資料進行回顧性分析，探討對腦卒中后吞咽障礙患者采取調神利咽針刺法治療的臨床療效，以期為臨床該病的治療提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2015年7月—2016年7月期間該院接收的腦卒中后吞咽困難患者，納入標準：①患者均經CT或MRI檢查確診，均符合全國第4次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；②洼田飲水試驗Ⅱ級或以上者，有飲水嗆咳、吞咽障礙等癥狀；③急性起病，發病時間6個月以內，起病年齡＞40歲；④發病之前多有頭痛、頭暈、肢體麻木等先兆癥狀；⑤意識清楚，生命體征平穩；⑥常有頭痛、眩暈、心悸等病史；⑦該研究均經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腦、腎、肺等重要器官功能衰竭者；②影像學檢查未能發現腦血管疾病者；③意識水平下降，一般狀況極差；④精神疾病患者；⑤合并其他咽喉部疾病的患者；⑥合并重度癡呆、嚴重感覺性失語、無法配合針刺治療者；⑦合并嚴重肺部感染、皮膚感染者。將入選者隨機分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。觀察組中，女18例，男25例，年齡56～75歲，平均（62.35±2.17）歲，平均病程（35.12±10.25）d，其中腦出血20例，腦梗死23例，對照組中，女17例，男26例，年齡 58～76歲，平均（62.38±2.14）歲，平均病程（35.16±10.22）d，其中腦出血19例，腦梗死24例。在年齡、病程、性別等資料上，兩組腦卒中后吞咽困難患者比較基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予防治感染、脫水降顱壓、控制水電解質紊亂等治療，并予以康復訓練。觀察組采取調神利咽針刺法：主穴：百會、印堂、神庭、風池、上廉泉、完骨、天柱，輔穴選取列缺、玉液、金津、照海及咽后壁點刺，施以補瀉手法，留針20 min。皮膚常規消毒，采用華佗牌一次性無菌針灸針，針刺百會穴時，沿皮下平刺1寸左右，針尖與穴位呈15～30°，捻轉速度200次/min左右，使局部產生麻脹酸感，每間隔10 min行針1次，行針約2 min/次；印堂捻轉瀉法，直刺0.1～0.3寸；神庭向百會方向透刺1寸；玉液、金津、咽后壁放血或點刺；完骨、風池、天柱向喉結方向針刺。其他穴位行手法得氣，留針20 min，1次/d。對照組采取常規針刺法，主穴為完骨、廉泉、風池、翳風、水溝、內關、通里，輔穴為玉液、金津及咽后壁點刺。皮膚常規消毒后進針，玉液、金津、咽后壁放血或點刺，完骨、風池、翳風向喉結方向針刺，其他穴位行手法得氣，留針20 min。兩組針灸1次/d，每周6 d，連續治療2周。

1.3 觀察指標

①洼田氏飲水試驗及評定[3]：囑患者喝下30 mL溫開水，若患者在5 s內將水一次順利飲完為0分（1級）；5 s將水一次飲完，有嗆咳，或將水在5 s以上飲完，無嗆咳計為2分（2級）；30 mL水在5 s以上一次性飲完，有嗆咳計4分（3級）；30 mL水5 s以上分2次以上飲完，發生嗆咳計為6分（4級）；10 s內全量咽下困難計8分（5級）；②療效評價[4]：痊愈：飲水試驗評定1級，吞咽困難消失；顯效：飲水試驗評定較治療前提高2級，吞咽困難相比于治療前明顯改善；好轉：飲水試驗提高1級，吞咽困難改善；無效：飲水試驗評定無變化，吞咽困難改善不顯著。該研究中以好轉、顯效、痊愈歸納為臨床有效。③治療前、治療后，采用SSA評定患者吞咽功能，采用MNA評估腦卒中的營養狀況。SSA包括3個階段，即常規檢查、5 mL水試驗、60 mL水試驗[5]，分數越低則吞咽功能越好。MNA評定內容包括人體測量、整體評定、膳食評定、主觀評定，MNA≥24為營養狀況良好；17≤MNA≤23.5有營養不良危險；MNA＜14有確定的營養不良[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

治療后，觀察組患者臨床有效率較對照組患者顯著要高（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療療效比較

2.2 患者洼田飲水試驗

治療前，兩組洼田飲水試驗評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者洼田飲水試驗評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 患者洼田飲水試驗[(±s)，分 ]

表2 患者洼田飲水試驗[(±s)，分 ]

組類治療前 療程結束后觀察組（n=43）對照組（n=43）tP 3.15±0.89 3.18±1.03 -0.145＞0.05 4.58±0.92 4.05±1.15 2.360＜0.05

2.3 患者SSA、MNA評分比較

治療前，兩組患者SSA及MNA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者SSA評分相比于對照組顯著要低 （P＜0.05），MNA評分相比于對照組顯著要高（P＜0.05），見表3。

表3 患者SSA及MNA評分比較[(±s)，分]

表3 患者SSA及MNA評分比較[(±s)，分]

組類觀察組對照組SSA評分治療前 療程結束后MNA評分治療前 療程結束后tP 27.18±4.56 27.19±3.66 -0.011＞0.05 21.71±3.15 23.58±3.24 -2.714＜0.05 20.43±3.45 20.47±3.68 -0.052＞0.05 23.28±3.34 21.05±3.55 3.000＜0.05

2.4 患者治療后MNA營養評定情況

相比于對照組，觀察組患者的營養狀態顯著要優（P＜0.05），見表4。

表4 患者治療后MNA營養評定情況[n（%）]

3 討論

腦血管意外發生后，常會累及大腦皮質、腦干、皮質下行纖維、腦神經等與吞咽功能相關的部位，而使患者出現不同程度的吞咽障礙，表現為進食不順利、飲水嗆咳、吞咽困難或伴有流涎等癥狀。對于該病患者，西醫方面常見的治療藥物有尼麥角林、ACEI藥物等，其雖能使吞咽障礙有所改善，但其療效、機制仍需進一步明確。而西醫康復手段，雖能取得較好的效果，但部分康復器材費用昂貴，而難以在臨床上廣泛推廣。也有采用如經皮內鏡下胃造瘺術、鼻胃管等方式來減輕吞咽困難癥狀，但上述方法易造成吞咽的上運動神經元及肌肉費用，對整體功能的恢復不利[7]。在中醫上，腦卒中多是在內傷機損傷基礎上復因飲食不節、勞逸過度、外邪侵襲、情志失調等誘發，引起氣血上逆、臟腑陰陽失調、肝風內動、肝陽暴張、風火痰瘀蒙蔽神竅所致，而吞咽障礙的病機在于元神失用，咽竅不利。腦為元神之府，統全身，通過“調神”來調整失用的元神，“神”恢復正常才能統領包括咽喉的全身各個器官，從而使吞咽功能得到調理，同時結合局部的“利咽”，才能更好地恢復吞咽功能。近年來針灸治療以安全有效的特點越來越廣泛地用于腦卒中后吞咽障礙患者的治療中。“調神利咽針刺法是在總結腦卒中后吞咽障礙的病機基礎上，設立的一組針刺療法。該法從整體出發，選取督脈循行上的神庭、印堂、百會，八脈交會穴列缺、照海，并配以上廉泉、完骨、風池、天柱，以及舌下玉液、金津和咽后壁的點刺。督脈為奇經八脈之一，與諸陽經交會于大椎，入屬腦，統領一身陽氣。百會為督脈經之穴，位于巔頂，為治療腦髓疾病的重要腧穴。神庭是督脈上的穴位，是督脈天部氣血匯聚之地。印堂是經外奇穴，也稱為命宮，位于督脈的循行線上。列缺、照海主肺系、胸膈、咽喉疾患，屬八脈交會穴。上廉泉為經外奇穴，又名舌本，與舌的運動功能密切相關。風池穴為陽維脈與足少陽膽經的交會穴，又與足厥陰經相表里，與吞咽功能密切相關。完骨為足少陽膽經穴，與喉痹頰腫密切相關。天柱穴為足太陽膀胱經穴，針刺可醒腦開竅、通咽利喉。在玉液、金津及咽后壁點刺放血有利于咽反射的建立，也可使舌咽部氣血得以疏通。以上諸穴配合共達調神利咽之效，有效改善中風后患者的吞咽功能[8]。現代醫學認為[9]，針刺能促進缺血病灶及其鄰近區域突觸可塑性的形成，從而有利于重建中樞神經系統功能，同時針刺治療可顯著改善患者的血液流變性，對病灶區周圍側支循環的建立有促進作用，增加缺血區腦組織的血氧供應，調節腦內NOS活性及NO含量等作用，抑制缺血區神經細胞凋亡，從而促進中樞神經功能的恢復。該研究中，觀察組患者的臨床有效率為93.02%，與文獻報道的腦卒中后吞咽障礙患者采取調神利咽針刺法治療的臨床有效率95.0%基本一致[10]，明顯優于對照組患者（P＜0.05），同時觀察組治療后洼田氏飲水試驗及SSA評分均顯著優于對照組（P＜0.05），為可見調神利咽針刺法能有效改善吞咽障礙患者的吞咽功能，療效顯著。吞咽障礙容易影響患者對食物的攝入，常并發營養不良現象，對患者的預后有嚴重影響。研究指出[11]，腦卒中后吞咽障礙患者相比于未合并吞咽障礙患者的營養狀況明顯要差，患者出現明顯的營養狀況惡化一般發生于腦卒中后2周左右。腦卒中后吞咽障礙患者的營養狀態對患者術后康復尤為重要，因此改善患者吞咽功能，改善其營養狀況尤為必要[12]。該研究中，治療后觀察組患者的MNA評分顯著高于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者的營養狀況良好率為48.84%，相比于對照組明顯要優（P＜0.05），可見調神利咽針刺法治療能明顯提高患者的營養水平，對患者的日常生活恢復有積極意義。

綜上所述，調神利咽針刺法聯合藥物治療及常規康復治療，能顯著改善伴吞咽障礙的腦卒中患者的吞咽功能，有效改善患者的營養狀態，是一種有效安全的治療方法，具有推廣價值。

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Analysis of Curative Effect of Tiaoshen Liyan Needle Punching in Treatment of Swallowing Disorder after Stroke

CAI Yan
First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University,Xi'an,Shanxi Province,710061 China

Objective To study the curative effect of tiaoshen liyan needle punching in treatment of swallowing disorder after stroke. Methods 86 cases of patients with swallowing disorder after stroke admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each,the control group were treated with drug,routine rehabilitation and routine needle,and the observation group were treated with drug,routine rehabilitation and tiaoshen liyan needle punching, and the curative effect of the two groups was observed.Results After treatment,the clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）,respectively 93.02%and 72.09%,and the water swallowing test score in the observation group was obviously higher than that in the control group,respectively（4.58±0.92）points and（4.05±1.15）points（P＜0.05）, and the SSA score in the observation group was obviously lower than that in the control group[（21.71±3.15）points vs （23.58±3.24）points],and the MNA score was obviously higher than that in the control group[（23.28±3.34）points vs（21.05±3.55）points]（P＜0.05）, besides,the nutrition state was obviously better than that in the observation group （P＜0.05）.Conclusion The tiaoshen liyan needle punching,drug and routine rehabilitation treatment can obviously improve the swallowing function of stroke patients and effectively improve the nutrition state of patients,which is an effective and safe treatment method,and it is of promotion value.

Swallowing disorder;Stroke;Tiaoshen liyan needle punching;Curative effect

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.06

2017-03-20；

2017-04-05

蔡艷（1987-），女，陜西渭南人，本科，住院醫師，研究方向：中西醫結合。