安全轉運路徑在精神科急診患者院內轉運中的應用探討

劉敏

山東省聊城市第四人民醫院急診科，山東聊城 252000

安全轉運路徑在精神科急診患者院內轉運中的應用探討

劉敏

山東省聊城市第四人民醫院急診科，山東聊城 252000

目的 探討在精神科急診患者院內轉運中實施安全轉運路徑的效果及作用。方法 選取2015年1—6月由該院急診科診治后轉運入院的精神科急診患者40例為對照組，采用常規護理轉運模式。選取2015年7月—2016年1月精神科急診患者40例為試驗組，采用安全轉運路徑轉運模式。比較兩組患者在院內轉運中意外事件的發生率及接收科室對轉運工作的滿意率。結果 試驗組精神科急診患者轉運途中意外事件發生率為10.0%，明顯低于對照組的27.5%(P<0.05)，試驗組接收科室對轉運工作滿意率為97.5%，明顯高于對照組的85.0%(P<0.05)。 結論 在精神科急診患者院內轉運中實施安全轉運路徑模式，能明顯減少轉運中意外事件的發生，提高患者院內轉運的安全性，提升轉運工作滿意度。

安全轉運路徑；精神科急診；院內轉運

院內安全轉運路徑是指在轉運前已進行過轉運評估、準備、聯絡、協調、交接等一系類工作的轉運模式，該類轉運模式具有條理性及完善性，可對某些突發事件進行相關的預防處理，以降低患者在轉運途中不良反應的發生率，促進臨床轉運的順利完成[1]。該文為了探討在精神科急診患者院內轉運中實施安全轉運路徑的效果及作用，選取2015年7月—2016年1月精神科急診患者40例為試驗組，采用安全轉運路徑轉運模式，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—6月由該院急診科診治后轉運入院的精神科急診患者40例為對照組，其中嚴重精神障礙14例，嚴重暴力攻擊、自殺自傷10例，意識障礙伴隨精神藥物中毒6例，精神藥物反應2例，妊娠1例，合并軀體疾病7例，男性 22例，女性 18例，年齡 18～79歲，平均年齡（45.2±2.4）歲。2015年7月—2016年1月收治的40例設為試驗組，其中嚴重精神障礙16例，嚴重暴力攻擊、自殺自傷11例，意識障礙伴隨精神藥物中毒4例，精神藥物反應2例，妊娠1例，合并軀體疾病6例，男性21例，女性19例，年齡17～81歲，平均年齡（46.4±2.7）歲。兩組臨床資料在性別、年齡、病種等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理轉運模式，由轉運護士對患者病情進行初步評估后送往接收科室，與接收科室交接。試驗組采用安全轉運路徑模式具體方法如下。

1.2.1 建立安全轉運小組 在急診危重患者院內轉運過程中，轉運流程是高危過程，因此規范其流程是十分重要的，也是安全轉運的第一步[2]。該科在實施精神科急診院內轉運工作中，建立了由急診科主任、護士長、高年資護士組成精神科急診患者安全轉運小組，針對精神疾病的特殊性、多變性，結合以往發生的意外事件，制定精神科院內轉運臨床路徑方案，完善轉運制度、流程，根據轉運中存在的安全隱患，制定相關的防范措施和應急預案，集中開展培訓，使全體人員熟練掌握臨床護理路徑的應用。

1.2.2 轉運人員的安排 由于低年資護士和新護士對患者的病情評估能力與應對能力薄弱，缺乏應急處理經驗[3]。院內轉運護士由具有急診3年以上工作經驗、通過精神科急診急救技能考核的專科護士承擔。病情危重的精神科急診患者，由主管醫師和轉運護士共同轉運；嚴重沖動傷人、自殺、自傷、外走的患者增加護送人員，必要時請保衛人員協助護送。主管醫師作為轉運過程中的負責人，負責轉運過程中所有的決策。

1.2.3 轉運前的風險評估 急診患者病情復雜、兇險、變化快，轉運途中可能發生不同程度的并發癥意外。因此必須對轉運患者進行正確的風險評估[4]。精神科患者因不能自行有效控制自身思維及行為活動，造成多種不安全因素出現，如：暴力攻擊行為、自殺 /自傷、出走(擅自離院)、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件發生，危及患者與護理人員的安全[5]。轉運前，轉運護士應對患者的綜合情況進行評估，包括：生命體征、意識狀態、精神癥狀、伴隨的軀體癥狀、藥物中毒及藥物反應的處理情況等。重癥精神病患者，著重評估自殺/自傷、暴力攻擊、外走等精神科意外風險。確立風險程度，把握轉運指征，不適宜轉運的可待病情穩定后再行轉運。決定轉運后，將轉運目的及轉運風險告知患者家屬，取得家屬的同意，簽署轉運知情同意書。

1.2.4 轉運前的準備 對沖動不合作或有外走傾向的患者，要耐心交談，避免刺激性語言，及時進行心理疏導，幫助病人克制激動情緒，減少沖動行為。從而使患者積極配合接收入院，以保證院內轉運的順利進行；病情不穩定的患者備好急救物品、藥品，檢查運送工具的安全性能；意識障礙患者用護欄和約束帶防止墜床，妥善固定所有管道，防止脫出、堵塞，保證靜脈通路通暢。確需轉運的患者，通知接收科室，確保接收科室獲知病情并預測可能發生的意外，做好相關準備，以保證患者在最快時間內得到診治。

1.2.5 轉運途中的病情監測 轉運途中醫護人員站在患者身側，與患者保持平行，密切觀察患者生命體征的變化，注意觀察患者言行舉止，發現異常及時制止，如出現突發危急事件，以有效的措施對危急情況進行處理，將傷害降到最低，同時向就近科室呼救，尋求增援。如病情嚴重，盡快轉回原科室，待病情穩定后再行轉運。

1.2.6 轉運后的交接 到達接收科室后，與接收科室責任護士交接班，交接內容為該院設計的轉運交接卡，包括患者基本信息、生命體征、主要癥狀、檢查項目、化驗項目、藥品情況管道、運送途中患者表現等情況進行詳細交接班，接收雙方確認無誤后，在交接本上雙簽名。

1.2.7 安全轉運的質控與培訓 建立安全轉運質控小組，由護士長擔任組長，高年資護士任成員。安全轉運質控小組主要負責對全體醫務人員進行精神科急救知識、技能、患者轉運制度、流程的培訓，定期開展患者轉運意外事件的應急預案演練，提高護理人員的應急能力，確保護理人員在轉運工作中嚴格遵守制度，遇到突發事件均能熟練應用急救技術，及時采取有效的搶救措施。護士長負責精神科急診患者轉運的全程質量監控，每月檢查患者轉運質量，統計院內轉運意外事件，收集患者家屬、接收科室對轉運工作的滿意度調查表，每月組織1次安全轉運小組例會，對該月院內轉運不良事件和接收科室滿意度調查結果進行分析，對不符合要求的項目，找出影響因素，制定整改措施，以達到持續改進的目的。

1.3 效果評價

①記錄兩組患者轉運中出現發生暴力攻擊、自殺/自傷、外走、跌倒/墜床、管路滑脫等意外事件發生的例數。對比兩組意外事件發生率。②使用該院設計的患者轉運滿意度表調查接收科室對轉運工作的滿意度，調查表共分10個維度，總分為100分，≥80分為滿意，<80分為不滿意。對比兩組滿意率。

1.4 統計方法

收集的資料采用SPSS 17.0統計軟件進行處理。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉運意外事件比較

試驗組發生意外事件 4例，意外事件發生率為10.0%。對照組發生意外事件11例，意外事件發生率為27.5%。試驗組意外事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組轉運意外事件發生率比較

2．2兩組接收科室對轉運工作滿意率的比較

試驗組的總滿意率為97.5%，對照組的總滿意度為85.0%，試驗組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組轉運工作滿意率比較

3 討論

精神科急診是精神病患者特殊的臨床情況，除精神運動性興奮、思維障礙、等單純精神科問題外，還常見于由于興奮沖動引起的嚴重外傷、自殺出現的過量服藥，酒精依賴突然停酒引起的戒斷綜合征，甚至發生嚴重的軀體疾病等，這些狀況均可危及患者生命，是精神科急診中的急癥[6]。上述患者經急診處置后，需到其他科室接收進一步檢查、治療、護理。在轉運途中可能因病情不穩定、護送人員責任心不強、未進行有效的風險評估、準備工作不足，護理人員處理突發事件的應急能力不強等因素，導致意外事件的發生。因此，如何保障精神科急診患者順利轉運是一項重要的護理工作。

在常規院內轉運過程中，總體不良醫療事件的發生情況還是比較常見的，甚至出現過不少可以影響患者預后的嚴重并發癥[7]。一個系統化、規范化、標準化的轉運流程會大大降低轉運風險，提高危重患者轉運安全性[8]。急危重患者院內轉運路徑的建立與實施，使急危重患者轉運的醫療行為制度化、程序化，避免了人為的失誤，護理工作不再是被動、機械執行醫囑，而是在醫生檢查、診斷同時，護士能運用轉運路徑對患者實施快速有效的各項準備，為患者安全轉運爭取了時間[9]。

該研究針對精神科急診患者院常規轉運中發生的意外事件，通過建立安全轉運小組，完善院內轉運制度、流程及應急預案；通過安排合理的轉運人員，對患者進行轉運前的綜合評估；做好轉運途中的病情監測護理；加強與接收科室的溝通；開展護理人員精神科急救知識、安全轉運知識的培訓與學習；持續改進轉運質量等方法，構建安全轉運路徑模式。結果顯示，試驗組患者院內轉運中實施安全轉運路徑后意外事件的發生率為10.0%，低于對照組的27.5%,差異有統計學意義（P＜0.05），該研究與鐘華強[10]在“急診創傷患者院內安全轉運模式探討”一文中的研究數據實驗組意外事件發生率為（32.5%），低于對照組存在一致性。而接收科室對轉運工作的滿意率為97.5%，高于對照組的85.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究與朱玉珍[11]在“護理干預在危急重癥患者院內轉運中的應用分析”一文中的研究數據試驗組率為（95.2%），高于對照組存在一致性。由此可見，安全轉運路徑能有效地預防或減少意外事件的發生率，提接收科室對轉運工作的滿意度，保證患者安全。

綜上所述，精神科急診患者院內轉運中實施安全轉運路徑具有臨床應用價值，可在護理工作中推廣。

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[1]徐光啟,程耀武.探討急危重癥患者院內安全轉運臨床路徑實施的效果[J].吉林醫學，2015,36(3)：548-549.

[2]陳童恩，許兆軍，許小敏,等.安全管理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].醫院管理論壇,2016,33(8)：19-21.

[3]羅珊，張沁蓮.急診科危重癥患者院內標準化轉運確認單的應用研究[J]中華護理教育，2017，14（1）：62-64.

[4]駱潔，何煜.急診危重癥患者院內轉運的風險評估及安全護理[J].中華護理教育，2012,33（4）：430-432.

[5]孫瑞蓮.護理風險評估及預防在精神科安全管理中的應用[J].中外醫學研究，2016,14（35）：80-82.

[6]潘軼竹,鄭毅,馬征,等.精神科急診670例緊急搶救患者臨床特點分析[J].臨床精神醫學雜志，2012,22（4）：264-266.

[7]裘文娟，陳肖敏，俞永美.安全轉運程序管理在院內危重患者轉運中的應用[J].中國護理管理,2016,16(1)：58-60.

[8]張婧婧，易利華，任國琴.基于 ACCEPT方案的 EICU危重患者院內轉運路徑的應用[J].南通大學學報,2015,35（6）：611-612.

[9]許曉萍，陳毅文，陳藝延.急危重癥患者院內安全轉運路徑的建立與實施[J].護理學雜志,2012,27(7)：11-14.

[10]鐘華強.急性創傷患者院內安全轉運模式探討[J].航空航天醫學雜志,2014,25(12)：1639-1641.

[11]朱玉珍.護理干預在危急重癥患者院內轉運中的應用分析[J].當代醫學，2014，20（29）：113-114.

Study on Application of Safety Transport Path in the Hospital Transport in Emergency Patients in the Department of Psychiatry

LIU Min
Department of Emergency,Liaocheng Fourth People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

Objective To study the application of safety transport path in the hospital transport in emergency patients in the department of psychiatry.Methods 40 cases of emergency in the department of psychiatry in our hospital from January to June 2015 were selected as the control group,and were given the routine nursing transport model,and 40 cases of emergency patients in the department of psychiatry from July 2015 to January 2016 were selected as the test group and were given the safety transport path mode,and the incidence rate of accidents and satisfactory rate to the transport work were compared between the two groups.Results The incidence rate of accidents in the test group was obviously lower than that in the control group(10.0%vs 27.5%),(P<0.05),and the satisfactory rate in the test group was obviously higher than that in the control group(97.5%vs 85.0%),(P<0.05).Conclusion The implementation of safety transport path in the hospital transport of emergency patients in the department of psychiatry can obviously reduce the occurrence of accidents and improve the safety of hospital transport and satisfactory degree of transport work.

Safety transport path;Emergency in the department of emergency;Hospital transport

R472.2

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.16

2017-03-14；

2017-04-18

2016年山東省醫學科研重點課題（20160294）。

劉敏（1976-），女，山東聊城人，本科，主管護師，主要從事護理專業工作。