有創無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的效果分析

王秀巖

雙鴨山雙礦醫院呼吸內科，黑龍江雙鴨山 155100

有創無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的效果分析

王秀巖

雙鴨山雙礦醫院呼吸內科，黑龍江雙鴨山 155100

目的 對比慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭采用有創機械通氣與有創-無創序貫機械通氣治療的有效性。方法 隨機選擇該院2013年1月—2016年1月收治的60例慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者作為研究對象，分成觀察組與對照組，每組30例，兩組患者均采用有創機械通氣治療，而觀察組在出現肺部感染控制窗時，改用無創通氣進行治療，對比觀察組與對照組的死亡率、再插管率、VAP發生率、撤機成功率、住ICU時間、總通氣時間、有創通氣時間、pH值、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等指標。 結果 ①觀察組死亡率、再插管率、VAP發生率、撤機成功率分別為10.00%、23.33%、23.33%、86.66%；觀察組死亡率、VAP發生率明顯低于對照組；其撤機成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；②觀察組住ICU時間、總通氣時間、有創通氣時間分別為（10.28±3.62）、（9.12±2.15）、（6.12±2.24）d；相對于對照組來說，觀察組住ICU時間、總通氣時間、有創通氣時間等所需要的時間明顯較少（P＜0.05）。結論 有創-無創序貫機械通氣治療用于慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的臨床治療中不僅能促進撤機成功率明顯提高，還可降低死亡率，對改善患者治療預后、提升生存質量有著促進的作用。

有創無創序貫機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭；治療效果

急性呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病臨床最為常見的并發癥，也是導致患者死亡的危險因素[1]。以往臨床主要是通過常規方式進行治療，等到機體呼吸機支持參數降低且符合撤機要求后，將呼吸機撤離。但由于需要長時間進行機械通氣治療，容易出現心理依賴、生理依賴、營養不良以及呼吸機相關性肺炎等癥狀，該文對2013年1月—2016年1月該院收治的60例患者該文對該院收治的患者通過有創-無創序貫機械通氣進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象均來自2013年1月—2016年1月期間到該院接受慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者60例，男39例，女21例，年齡為 45～90歲，中位年齡為（69.44±4.89）歲；通過臨床體征、血象、胸部CT、胸片等發現肺部感染癥狀較為明顯；與2007年COPD診治指南對該疾病的診斷標準互相符合；將由于自發性氣胸造成嚴重Ⅱ型呼吸衰竭合并肺部感染的患者排除出該組研究之外，所有患者均實施有創通氣治療。按照醫學倫理學原則，所有患者均知情同意且簽署治療同意書，分成觀察組與對照組，每組30例。其中，觀察組中男19例，女11例，年齡為45～89歲，中位年齡為（68.55±3.98）歲；對照組中男20例，女 10例，年齡為 45～90歲，中位年齡為（69.44± 4.89）歲；觀察組與對照組各項臨床數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用有創-無創序貫通氣進行治療，在出現PIC窗時，立即將有創通氣撤離后把氣管插管拔除，并選擇美國偉康公司生產的鼻罩/口鼻面罩無創通氣給予連接，通過雙水平正壓通氣進行治療，初始治療參數為EPAP設置為 3～4 cmH2O,IPAP設置為 8～10 cmH2O,5～20 min后，根據患者的體重合理的調整EPAP、IPAP參數，確保能滿足呼吸頻率28次/min、潮氣量6～8 mL/kg的要求。改用無創通氣治療后的24 h內需要對患者的臨床癥狀、動脈血氣進行要嚴格觀察，根據改變情況對呼吸機參數進行合理調整，一旦出現異常，要確定是否出現輔助支持水平不足、吸氣壓力過高等情況，并要求患者咳痰，促進撤機成功率明顯提高。待患者疾病有所改善后，合理的調整相關參數直到停機。對照組仍然繼續采用有創通氣進行治療，于SIMV+PSV模式或者PSV模式下完成撤機，并采用4～5H2OPEEP給予常規干預，達到降低呼吸功耗、減少吸氣負荷等效果，撤機標準為3～4 h內可穩定PS參數在6～8 cmH2O范圍內。

1.3 PIC窗判定標準

PIC窗判定標準主要體現如下：患者采用有創通氣治療5～7d，痰液能有效引流并常規應用抗生素進行治療后，可有效的控制支氣管-肺部感染癥狀，通過胸片檢查發現支氣管-肺部感染陰影逐漸消退，臨床以白細胞計數降低、體溫降低、痰色轉白、粘度變稀、痰液量減少等表現為主[3]。

1.4 臨床觀察指標

首先，分別對觀察組與對照組死亡率、再插管率、住ICU時間、通氣所需時間、有創通氣時間、呼吸機相關肺炎（VAP）發生率、撤機成功率等指標進行觀察，用于對比兩種通氣方式的有效性；其次，記錄觀察組與對照組治療后PH值、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等指標改善情況[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 29.0統計學軟件對觀察組與對照組的臨床數據作分析統計，計量數據、計數數據分別采用均數±標準差(±s)、[n（%）]表示，以t、χ2檢驗，若 P＜0.05，則代表組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比死亡率、再插管率、VAP發生率、撤機成功率等指標

觀察組與對照組再插管率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而死亡率、VAP發生率、撤機成功率對比具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表1所示。

表1 對比死亡率、再插管率、VAP發生率、撤機成功率等指標[n（%）]

2.2 對比觀察組與對照組住ICU時間、總通氣時間、有創通氣時間等指標

相對于對照組來說，觀察組住ICU時間、總通氣時間、有創通氣時間等指標明顯較少，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表2所示。

表2 對比觀察組與對照組住ICU時間、總通氣時間、有創通氣時間等指標[（±s），d]

表2 對比觀察組與對照組住ICU時間、總通氣時間、有創通氣時間等指標[（±s），d]

組別 住ICU時間 總通氣時間 有創通氣時間對照組（n=30）觀察組（n=30）tP 20.32±4.58 10.28±3.62 19.241 0.021 15.33±3.25 9.12±2.15 8.124 0.012 15.33±3.25 6.12±2.24 7.571 0.008

2.3 對比觀察組實施無創通氣后與對照組各項臨床指標改善情況

實施常規有創通氣治療的對照組與改用無創通氣治療的觀察組，實施治療3 h后其pH值、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等臨床指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），如表3所示。

表3 對比觀察組實施無創通氣后與對照組各項臨床指標改善情況（±s）

表3 對比觀察組實施無創通氣后與對照組各項臨床指標改善情況（±s）

組別pH值PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）對照組（n=30）觀察組（n=30）tP 7.35±0.25 7.41±0.32 19.521 0.214 62.18±8.54 63.15±10.18 18.546 0.324 66.21±8.54 65.83±8.48 19.584 0.068 95.21±7.84 95.18±6.52 20.223 0.512 22.32±2.52 23.18±2.18 19.335 0.324

3 討論

慢性呼吸系統疾病中COPD是較為常見的一種，具有病死率高、患病率高等基本特征，對患者的生活質量以及勞動能力產生嚴重的影響。而慢性阻塞性肺疾病容易出現急性呼吸衰竭癥狀，是造成患者長期住院治療或者死亡的危險因素[5-7]。相關研究資料表明，及早實施無創通氣治療能促進院內獲得性肺炎概率明顯降低，使患者ICU治療時間、總機械通氣時間有所縮短[8]。另有研究資料表示，PIC可以作為實施有創-無創序貫機械通氣治療的切換點，主要體現如下：①患者通過有創機械通氣進行治療可促進通氣功能不全得到明顯改善，對分泌物可有效引流，從而達到有效控制感染、降低呼吸功、改善通氣等效果[9]；②出現PIC窗后代表已經能基本控制肺部感染癥狀，但因為仍然出現呼吸肌疲勞以及氣道阻塞等癥狀，患者機體通氣功能仍然無法達到機體的需求，通過無創通氣的方式對病情可起到改善且穩定的作用。

通過分析該組研究數據得知，觀察組死亡率、再插管率、VAP發生率、撤機成功率分別為 10.00%、23.33%、23.33%、86.66%，代表著當出現PIC窗切換點時，通過無創通氣進行治療，可明顯降低患者的死亡率、VAP發生率，還能提高撤機成功率，與常規有創通氣治療的對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；宮立新[10]研究資料表明，序貫通氣組撤機成功率、VAP發生率、再插管率、死亡率分別為83.3%、23.3%、13.3%、10.0%，與該組觀察組對比基本一致；觀察組住ICU時間、總通氣時間、有創通氣時間分別為（10.28±3.62）、（9.12±2.15）、（6.12±2.24）d，明顯少于對照組（P＜0.05）。代表著通過有創-無創序貫機械通氣治療可使患者的醫療費用明顯降低以及住院時間明顯縮短，可使患者無需承受過大的經濟負擔。

研究表明，慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者采用有創-無創序貫機械通氣進行治療可獲得理想的效果，但是由于該文的研究樣本過少，對于該治療方式的長期治療效果以及是否值得臨床全方位推廣，仍然需要廣大臨床醫學者進一步研究探討。

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[3]牛毅.有創-無創序貫性機械通氣治療高海拔地區慢性肺源性心臟病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的適應證[J].中國老年學雜志,2015,35（4）：1076-1077.

[4]周柳如,張平,黃潘文,等.有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的可行性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36（13）：1946-1948.

[5]薛為民.對AECOPD合并嚴重呼吸衰竭的患者進行有創-無創序貫機械通氣治療的效果研究[J].當代醫藥論叢, 2015,13（12）：202-203.

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[7]陳傳華.用有創-無創序貫機械通氣療法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察[J].當代醫藥論叢, 2015,13（16）：239-240.

[8]徐非凡.有創和無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國醫藥導報,2016,13（8）：128-131.

[9]蔣飛,劉玲.有創-無創呼吸機序貫治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志,2016, 26（16）：123-124.

[10]宮立新,王淵,唐安華,等.有創無創序貫機械通氣在治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的應用[J].淮海醫藥, 2012,30(1)：20-22.

Analysis of Effect of Invasive and Non-invasive Sequential Mechanical Ventilation Treatment of Acute Respiration Failure Caused by the Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Xiu-yan
Department of Respiration Medicine,Shuangyashan Mining Hospital,Shuangyashan,Heilongjiang Province,155100 China

Objective To compare the effectiveness of invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation treatment of acute respiration failure caused by the chronic obstructive pulmonary disease.Methods 60 cases of patients with acute respiration failure caused by the chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups with 30 cases in each,both groups were treated with invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation,and the observation group changed into the non-invasive sequential mechanical ventilation treatment after the occurrence of lung infection control window,and the morality,reintubation rate,incidence rate of VAP,success rate of weaning,ICU length of stay, total ventilation time,invasive sequential mechanical ventilation time,pH value,PaCO2,PaO2,heart rate and respiratory frequency were compared between the two groups.Results The morality,reintubation rate,incidence rate of VAP and success rate of weaning were respectively 10.00%,23.33%,23.33%,86.66%.The morality and incidence rate of VAP in the observation group were obviously lower than those in the control group,and the success rate of weaning was obviously higher than that in the control group（P<0.05）, and the ICU length of stay,total ventilation time,invasive ventilation time in the observation group were respectively（10.28±3.62）d,（9.12±2.15）d,（6.12±2.24）d,which were obviously shorter than that in the control group(P<0.05).Conclusion Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation treatment of acute respiration failure caused by the chronic obstructive pulmonary disease can obviously improve the success rate of weaning but also reduce the morality,and it is of promotion significance to the improvement of treatment prognosis and improvement of quality of life.

Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation treatment;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute respiratory failure;Treatment effect

R563.5

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.22

2017-03-10；

2017-03-26

王秀巖（1979-），女，山東平度人，本科，副主任醫師，研究方向：呼吸內科臨床研究。