肺表面活性物質（PS）在新生兒重癥肺炎治療中的應用效果

于秀文

山東省菏澤市中醫醫院兒科，山東菏澤 274000

肺表面活性物質（PS）在新生兒重癥肺炎治療中的應用效果

于秀文

山東省菏澤市中醫醫院兒科，山東菏澤 274000

目的 對肺表面活性物質（PS）在新生兒重癥肺炎治療中的應用效果進行探究分析。 方法 選取在該院接受治療的重癥肺炎患兒48例作為研究對象，入院時間均在2015年5月—2016年8月期間，進行信封式隨機分組，將患兒分為對照組與觀察組，每組24例，對照組給予患兒常規機械通氣治療，觀察組患兒在接受機械通氣治療的同時實施氣管內給藥開展PS治療，對比兩組患兒的氧合指數、動脈/肺泡氧分壓比值、氧暴露時間、機械通氣時間及血清與支氣管肺泡灌液中SP-B質量濃度情況。結果 觀察組患兒的OI為明顯較對照組低，其a/APO2為（0.39±0.02）明顯高于對照組，氧暴露時間及機械通氣時間分別為（125.13±10.37）h及（79.53±5.15）h，均明顯較對照組短，血清P（SP-B）以及支氣管肺泡灌液p（SP-B）分別為（27.08±1.19）ng/mL與（30.93±1.15）ng/mL均較對照組優異（P＜0.05）。 結論 PS在新生兒重癥肺炎治療中的應用效果顯著。

肺表面活性物質（PS）；新生兒；重癥肺炎；動脈/肺泡氧分壓比值

新生兒重癥肺炎是臨床中較為常見的呼吸系統疾病，該疾病在宮內、分娩中以及胎兒娩出后均可發生，病毒與細菌是該疾病的常見誘因[1]。若患兒存在進行性呼吸困難與持續性低氧血癥的情況，可發展為急性呼吸窘迫綜合征，嚴重則可誘發患兒死亡。該次研究旨在探究將PS用于新生兒重癥肺炎臨床治療中的效果，為今后臨床治療該疾病提供參考依據，特抽選2015年5月—2016年8月收治的48例患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的重癥肺炎患兒48例選入研究，進行信封式隨機分組將患兒分為對照組與觀察組兩組，每組24例患兒。對照組：男患兒與女患兒各占16例與8例；平均日齡為（25.14±1.27）d；其中包括18例剖宮產與6例順產。觀察組：男患兒與女患兒各占18例與6例；平均日齡為（25.37±1.02）d；其中包括16例剖宮產與8例順產。納入標準：與重癥肺炎診斷標準相符的患兒；家屬對該次研究知情并自愿納入；未有嚴重臟器功能受損的患兒；未合并嚴重疾病的患兒。排除標準：存在先天性心臟病的患兒，存在先天性支氣管肺部發育不良患兒、胸廓畸形患兒、膈疝患兒；中途退出治療的患兒。對以上兩組重癥肺炎患兒的基線資料進行比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予患兒常規機械通氣治療，為患兒使用呼吸機，將通氣模式調節為同步間歇指令，將呼吸頻率初步設置為40～50次/min，將吸氣峰壓設置為20～22 cmH2O，呼氣末正壓設置為3～4 cmH2O，患兒吸入氧濃度為30%，吸氣時間調節為0.5～0.6 s。觀察組：在上述常規機械通氣治療的基礎上給予氣管插管，插管1～3 h之內為患兒開展PS治療，選用固爾蘇作為PS對患兒進行治療，取100 mg/kg（常規劑量）藥物在患兒的氣管內給藥進行治療[2]。患兒接受PS治療后的4～6 h內應避免開展吸痰操作，必要情況下間隔6～12 h后為患兒再次用藥，通常重復2～3次藥物治療即可。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述兩組重癥肺炎患兒的氧合指數（OI）、動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）、氧暴露時間、機械通氣時間及血清p（SP-B）與支氣管肺泡灌液p（SP-B）濃度情況。

1.4 統計方法

上述兩組重癥肺炎患兒的相關研究數據均經過SPSS 18.0版進行處理，兩組重癥肺炎患兒的OI、a/APO2、氧暴露時間與機械通氣時間以及血清p（SP-B）與支氣管肺泡灌液p（SP-B）濃度均用（±s）表示，組間對比用 t進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒的OI明顯較對照組低，其a/APO2明顯較對照組高，血清p（SP-B）及支氣管肺泡灌液p（SP-B）均明顯較對照組高，見表1。

表1 對比兩組重癥肺炎患兒的氧合指數、動脈/肺泡氧分壓比值及支氣管肺泡灌液p（SP-B）濃度（±s）

表1 對比兩組重癥肺炎患兒的氧合指數、動脈/肺泡氧分壓比值及支氣管肺泡灌液p（SP-B）濃度（±s）

支氣管肺泡灌液p（SP-B）（ng/mL）觀察組（n=24）對照組（n=24）組別 OI a/APO 血清p（SP-B）（ng/mL）tP 10.03±0.06 11.19±0.31 18.00 0.01 0.39±0.02 0.30±0.01 19.72 0.01 27.08±1.19 13.35±1.06 42.21 0.01 30.93±1.15 26.01±0.93 16.30 0.01

觀察組患兒的氧暴露時間與機械通氣時間同對照組對比，明顯較短（P＜0.05），詳細結果見表2所示。

表2 對比兩組重癥肺炎患兒的氧暴露與機械通氣時間[（±s），h]

表2 對比兩組重癥肺炎患兒的氧暴露與機械通氣時間[（±s），h]

組別氧暴露時間 機械通氣時間觀察組（n=24）對照組（n=24）tP 125.13±10.37 138.64±9.67 4.67 0.01 79.53±5.15 116.36±9.71 16.42 0.01

3 討論

在新生兒呼吸系統中，重癥肺炎屬于較為常見的疾病，據統計，該疾病的死亡概率約20%左右，是對新生兒生命安全存在極大威脅的疾病[3]。重癥肺炎釋放出的毒素可以對肺泡Ⅱ型上皮細胞產生直接性的損害，導致生成的PS減少，增加滅活[4]，對PS代謝與合成均存在干擾，改變患兒肺內的PS含量及功能等，減少其PS總量及表面活性蛋白，明顯將體外活性降低[5]。呼吸衰竭是導致新生兒發生死亡的重要因素，宮內、分娩過程中以及出生后均可發生，主要由原蟲、病菌或病毒引發。低氧血癥與酸中毒可以對PS的合成產生抑制作用，可以對I型肺泡細胞與患兒肺部的毛細血管產生損傷，同時可在肺泡的表面形成富含蛋白酶的滲出物質，對PS功能再循環具有抑制作用。患兒非細胞的毛細血管屏障受損所致的肺水腫亦可對PS作用產生損害。為此使用PS對新生兒重癥肺炎進行治療，實際上是將由于缺乏PS所引發的系列病理生理改變阻斷，進而將缺氧、酸中毒以及高碳酸血癥等情況進行糾正。

OI與a/APO2均可以對肺部換氣的功能進行反映，氧合指數主要可以對氧氣通過肺部進入至患兒動脈血肺氧合的障礙進行反映[6]；動脈/肺泡氧分壓則是對肺泡與動脈血氧分壓之間存在的差別進行反映的指標[7]。動脈肺泡氧分壓越大，則氧合指數越小，即代表患兒的肺氧合功能較好[8]。在該次研究中，觀察組患兒的OI明顯較對照組低，而患兒的a/APO2則明顯高于對照組，表明為重癥肺炎患兒使用PS治療，可以在較短的時間內對患兒的氧合狀態進行改善，將長時間通氣治療及呼吸機高參數治療對患兒肺部產生的損傷減輕，將患兒出現支氣管肺發育不良與氣胸等并發癥的發生概率降低[9]。對其機制進行分析，可能與用藥后PS代謝增加，將蛋白滲入至患兒肺泡間隙中的量減少，對由于機械通氣所產生的肺合氣道損傷進行減輕[10]。除此之外，該次研究中，觀察組患兒的氧暴露時間與機械通氣時間與對照組比較，均明顯較短，對其機制進行分析，發現可能與對外源性PS進行補充后，可以降低肺表面中的張力，改善患兒的肺順應性及氧合情況，中斷早期瀑布式的炎癥級聯反應，將通氣治療的時間減少[11]。該次研究中觀察組患兒的血清p（SP-B）與支氣管肺泡灌液p（SP-B）均明顯高于對照組，表明使用PS可以對生成內源性表面活性物質產生促進作用[12]。

該次研究結果中，觀察組患兒的OI與a/APO2分別為（10.03±0.06）與（0.39±0.02），其氧暴露時間及機械通氣時間分別為（125.13±10.37）h及（79.53±5.15）h，血清 p（SPB）為 （27.08±1.19)ng/mL,支氣管肺泡灌液p（SP-B）為（30.93±1.15）ng/mL,均明顯優于對照組（P＜0.05）。表明將PS用于新生兒重癥肺炎治療中，可以對患兒的氣體交換功能及氧合功能進行改善，將氧暴露的時間及呼吸機使用的時間減少，同時對生成內源性肺表面活性物質具有促進作用。劉金鳳[13]等學者于《肺表面活性物質在新生兒重癥肺炎治療中的應用價值》一文中表明，接受氣管內給藥PS治療的治療組患兒的OI為 （10.332±0.134），a/APO2為（0.378±0.015），氧暴露時間為（126.03±19.32）h，機械通氣時間為（80.32±6.04）h，血清p（SP-B）為（27.920±1.356）ng/mL，支氣管肺泡灌液p（SP-B）為（31.188±1.117）ng/mL，均明顯優于對照組（P＜0.05）。該研究結果與該次研究結果相似，亦可證實上述觀點。

綜上所述，PS治療新生兒重癥肺炎的臨床療效顯著，值得在今后臨床廣泛應用。

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Application Effect of Pulmonary Surfactant in the Treatment of Severe Pneumonia in Neonates

YU Xiu-wen
Department of Pediatrics,Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze,Shandong Province,274000 China

Objective To study and analyze the application effect of pulmonary surfactant in the treatment of severe pneumonia in neonates.Methods 48 cases of children with severe pneumonia treated in our hospital from May 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups with 24 cases in each,the control group and the observation group were respectively treated with routine mechanical ventilation and intratracheal administration of pulmonary surfactant,and the oxygenation index,arterial/alveolar oxygen pressure ratio,oxygen exposure time,duration of mechanical ventilation and SP-B quality concentration in serum and bronchial lavage fluid were compared between the two groups.Results The OI in the observation group was（10.03±0.06）,which was obviously lower than that in the control group,and a/APO2was（0.39±0.02）,which was obviously higher than that in the control group,and the oxygen exposure time and mechanical ventilation time were respectively（125.13±10.37）h and（79.53±5.15）h,which were obviously higher than those in the control group,and the P（SP-B）in serum and bronchoalveolar lavage was respectively（27.08±1.19）ng/mL and（30.93±1.15）ng/mL,which were better than those in the control group(P<0.05).Conclusion The application effect of PS in the severe pneumonia in neonates is obvious.

Lung surfactant;Newborns;Severe pneumonia;a/APO2

R725.6

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.23

2017-03-11；

2017-03-29

于秀文（1978-），女，山東菏澤人，碩士，主治醫師，研究方向：新生兒。