胺碘酮治療冠心病快速心律失常效果的臨床分析

袁井麗

吉林油田總醫院心內科，吉林松原 138000

胺碘酮治療冠心病快速心律失常效果的臨床分析

袁井麗

吉林油田總醫院心內科，吉林松原 138000

目的 分析胺碘酮治療冠心病快速心律失常的有效性和安全性。方法 隨機選取2016年1—12月該院收治的98例冠心病快速心律失常患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，前組采用利多卡因進行治療，后組采用胺碘酮進行治療，觀察并分析兩組患者的療效結果和不良反應發生率之間的差異性。結果 對照組患者治療結束后，18例顯效，17例有效，14例無效，總有效率為71.43%；17例患者出現不良反應，發生率為34.69%。觀察組患者治療結束后，29例顯效，18例有效，2例無效，總有效率為95.92%；2例患者出現不良反應，發生率為4.08%，兩組患者治療效果、治療總有效率和不良反應發生率之間的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效確切，有效性和安全性均較高，可予臨床推廣應用。

胺碘酮；冠心病快速心律失常；有效性；安全性

心血管疾病長伴有快速心律失常[1]，當快速心律失常出現于冠心病患者后，患者病情極易急速惡化，可出現心源性猝死[2]，嚴重危害患者的生命安全。快速有效控制心率是治療快速心律失常的基本治療原則，可有效減少急性心力衰竭、心源性休克等并發癥的發生，是保證血液動力學穩定的重要環節。筆者隨機選取2016年1—12月該院收治的98例冠心病快速心律失常患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，在常規治療冠心病的基礎上，前組采用利多卡因進行治療，后組采用胺碘酮進行治療，觀察并分析兩組患者的療效結果和不良反應發生率之間的差異性，以判斷兩種藥物的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1—12月該院收治的98例冠心病快速心律失常患者為研究對象，所有患者均符合冠心病診斷標準，經心電圖或動態心電圖檢查診斷為快速心律失常，但合并預激綜合征、甲亢和甲減、竇房阻滯、病態竇房綜合征者不作為研究觀察對象。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。

對照組患者中，男性28例，女性21例；年齡范圍介于46～76歲之間，平均年齡（58.18±5.39）歲。觀察組患者中，男性27例，女性22例；年齡范圍介于49～78歲之間，平均年齡（59.85±5.45）歲。兩組患者的性別組成、平均年齡、快速心律失常類型比例等一般資料之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據研究對象病情的不同，均給予常規的冠心病治療措施，同時對照組患者應用利多卡因，觀察組患者應用胺碘酮治療快速心律失常，均進行為其4周的治療。其具體用法為：將50 mg利多卡因溶于20 mL 5%～10%葡萄糖溶液，為對照組患者緩慢靜脈滴注，1次/d。觀察組患者的胺碘酮治療方法為：將75～150 mg胺碘酮溶于20 mL 5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，如臨床癥狀未改變，20～30 min后重復上述用法，最多應用3次；待控制心律失常后，以0.5～1.0 mg/min的滴速維持靜滴，每天內最大用量為1 200 mg。

1.3 觀察項目

治療過程中，要嚴密監測所有研究對象心電圖、血氧飽和度和血壓的變化情況，觀察治療后所有患者的臨床癥狀改變情況，依據上述資料按照標準判定治療效果。同時觀察記錄兩組患者不良反應的發生例數。

1.4 療效判定標準

完成治療后，根據觀察結果按照以下標準判定兩組患者的治療效果。療效分為3個等級：①顯效是指治療后患者的臨床癥狀基本消失，心電圖期前收縮較治療前減少90%以上；②有效是指治療后患者的主要臨床癥狀得到改善，心電圖期前收縮較治療前減少 60%～90%之間；③無效是指治療后患者的臨床癥狀未改善甚或惡化，心電圖期前收縮較治療前減少60%以下甚或未減少。組內總有效率=（組內顯效例數+組內有效例數）/組內觀察總例數×100%。

1.5 統計方法

應用絕對數和相對數（總有效率，不良反應發生率）描述兩組患者的治療效果和不良反應發生情況，應用秩和檢驗和χ2檢驗分別比較兩組患者療效之間的差異是否具有統計學意義，應用卡方檢驗比較兩組患者治療有效率和不良反應發生率之間的差異是否具有統計學意義，設定檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組冠心病快速心律失常患者治療效果的比較

治療結束后，按照標準判定治療效果。對照組患者中，18例顯效，17例有效，14例無效，總有效率為71.43%；觀察組患者中，29例顯效，18例有效，2例無效，總有效率為95.92%，見表1。

表1 兩組冠心病快速心律失常患者治療效果的比較

秩和檢驗表明，兩組患者治療效果之間的差異具有統計學意義（Zc=2.93，P＜0.05），兩組患者治療總有效率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的治療效果和治療總有效率均優于對照組。

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者均出現了惡心嘔吐、血壓下降等不良反應，其中對照組有 17例患者出現不良反應，發生率為34.69%；觀察組2例患者出現不良反應，發生率為4.08%，見表2。兩組患者不良反應發生率之間的差異有統計學意義（χ2=14.69，P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應發生情況的比較

3 討論

心律失常指心臟竇房結激動異常，造成傳導緩慢阻滯甚至經異常通道傳導，導致心臟搏動頻率異常的一類病理改變。冠心病患者可出現心律失常，按照速度可分為緩慢心律失常和快速心律失常[3]，后者主要主要包括竇性心動過速、快速室上性心律失常及快速室性心律失常[4]。在治療冠心病快速心律失常過程中，應及時糾正心律失常，避免和降低心肌缺血、心力衰竭等情況的發生機會。臨床可用于治療快速心律失常的藥物較多。

洋地黃類是治療快速心律失常的常用藥物，該藥物通過興奮迷走神經[5]，增加房室結隱匿性傳導，發揮正性肌力作用，有效減低心率。但該藥起效較慢，心室率下降的幅度小，有一定的局限性。

美托洛爾為β受體阻滯劑，能高度選擇心臟β1受體，有效逆轉交感神經激活或過度興奮所致的負性肌力作用[6]，減少鈉、鈣離子的內流和鉀離子外流，發揮抗心律失常作用。

硫酸鎂治療快速心律失常的可能機制在于通過快速補充鎂離子，糾正低鎂血癥和低鉀血癥，改善異常心律，促進轉復。硫酸鎂通過直接作用于心臟，延長竇房結沖動發放周期，減慢室內和房內傳導，降低房室結傳導性，延長心肌細胞絕對不應期。多數抗心律失常藥物對心肌有明顯抑制作用，反復注射還可引發嚴重心律紊亂，采用硫酸鎂治療可在短時間內促使異常心律轉為竇性心律，治療效果較好，安全性較高[7]。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥[8]，對房性、室性、房室交界性心律失常等均有較好的治療效果。該藥通過阻斷β受體和L鈣流，抑制心臟的鈉、鉀和鈣等離子通道，減緩心房傳導，降低竇房結自律性，有效增加心率的觸發活性，消除折返激動，具有影響甲狀腺素代謝功能，促進冠狀動脈及周圍血管擴張的作用[9]。上述藥理作用決定了胺碘酮具有良好的抗顫防顫效果，能有效降低患者的病死率水平[10]。在靜脈滴注胺碘酮過程中，要加強護理和保護穿刺部位，控制用藥速度和劑量，能有效提高用藥有效性和安全性，預防不良反應的發生。

筆者隨機選取2016年1月以來該院收治的98例冠心病快速心律失常患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，在常規治療冠心病的基礎上，分別采用利多卡因和胺碘酮進行治療。對照組患者治療結束后，18例顯效，17例有效，14例無效，總有效率為71.43%；17例患者出現不良反應，發生率為34.69%。觀察組患者治療結束后，29例顯效，18例有效，2例無效，總有效率為95.92%；2例患者出現不良反應，發生率為4.08%。假設檢驗表明，兩組患者治療效果、治療總有效率和不良反應發生率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的治療效果和治療總有效率均優于對照組，不良反應發生率低于對照組。在應用胺碘酮和利多卡因治療冠心病快速心律失常的研究中，虞惠群等[9]認為兩藥治療總有效率分別為97.67%和81.40%；吳剛[10]獲得的治療總有效率結果分別為98.0%和84.0%，不良反應發生率分別為4.0%和10.0%；王瑞芝等[11]研究認為總有效率分別為94.74%和73.68%，不良反應發生率分別為2.63%和15.79%，差異有統計學意義(P＜0.05)，與該文結論一致。

綜上所述，應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效確切，有效性和安全性均較高，可予臨床推廣應用。單一碘胺酮治療快速心律失常，存在應用方法復雜、患者負荷期長、損害心外臟器等缺陷，甚或引發完全性房室傳導阻滯、心功能惡化、竇性停搏和竇性心動過緩等的發生，必要時應聯合用藥。

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[1]紀銘月.胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應用及對心電變化的影響[J].醫學綜述，2015，21(22)：4195-4196.

[2]周彤，曾秋棠.胺碘酮抗心律失常機制及急診急救應用進展[J].臨床急診雜志，2013，14（8）：398-402.

[3]劉家靈，董知國.胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察[J].心血管病防治知識：學術版，2014（7）：72-73.

[4]張海濤.胺碘酮單用與聯合美托洛爾治療冠心病合并快速心律失常的療效對比[J].中國處方藥，2015，13(9)：45-46.

[5]Miake J,Marbán E,Nuss HB.Functional role of inward rectifier current in heart probed by Kir2.1 overexpression and dominant-negative suppression[J].J Clin Invest,2003，111(10)：1529-1536.

[6]賴偉權,黃愛麗.美托洛爾和西地蘭治療快速性心律失常的療效及其差異[J].心血管病防治知識：學術版，2012(3)：28-29.

[7]劉仁波,李寧寧.硫酸鎂在治療快速性心律失常患者中的療效觀察[J].醫學信息,2016,29(26)：161-162.

[8]梁傳亮.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的有效性和安全性研究[J].中國醫藥指南，2015，13(19)：133-134.

[9]虞惠群,高海芳.淺析急診冠心病快速心律失常患者用胺碘酮治療的臨床療效[J].中國醫藥指南,2016,14(7)：149.

[10]吳剛.胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常臨床研究[J].創傷與急危重病醫學,2016,4(3)：141-143.

[11]王瑞芝,邢慧敏.急診應用胺碘酮對冠心病快速心律失常的療效評價[J].中國繼續醫學教育,2016,8(10)：152-153.

Clinical Analysis of Effect of Amiodarone in Treatment of Coronary Heart Disease Rapid Arrhythmia

YUAN Jing-li
Department of Cardiology,Jilin Oil General Hospital,Songyuan,Jilin Province,138000 China

Objective To analyze the effectiveness and safety of amiodarone in treatment of coronary heart disease rapid arrhythmia. Methods 98 cases of patients with coronary heart disease rapid arrhythmia treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups,the control group and the observation group were respectively treated with lidocaine and amiodarone,and the differences in the curative effect and incidence rate of adverse reactions between the two groups were compared between the two groups.Results At the end of treatment,in the control group,18 cases were markedly effective,17 cases were effective and 14 cases were ineffective,and the adverse reactions were in 17 cases,and the incidence rate was 34.69%,in the observation group,29 cases were markedly effective,18 cases were effective,2 cases were ineffective and the total effective rate was 95.92%,and the adverse reactions were in 2 cases and the incidence rate was 4.08%,and the differences in the treatment effect, total treatment effective rate and incidence rate of adverse reactions were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The curative effect of amiodarone in treatment of coronary heart disease rapid arrhythmia is definite,and the effectiveness and safety are high,which can be used for clinical promotion and application.

Amiodarone;Coronary heart disease rapid arrhythmia;Effectiveness;Safety

R541.4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.24

2017-03-06；

2017-03-27

袁井麗（1971-），女，吉林梅河口人，本科，副主任醫師，研究方向：心內科。