由經方用藥談細辛的用量

黃 麗，楊世雷

(1.安陽市中醫院藥劑科，河南 安陽 455000； 2.濮陽市中醫院藥劑科，河南 濮陽 457001)

·藥學研究·

由經方用藥談細辛的用量

黃 麗1，楊世雷2

(1.安陽市中醫院藥劑科，河南 安陽 455000； 2.濮陽市中醫院藥劑科，河南 濮陽 457001)

關于細辛的用量一直是爭論最多的問題之一，“細辛不過錢，過錢命相連”之說是否屬實，細辛用量多少也一直困擾著臨床醫生。文中通過對經方用藥細辛用量、高校教材細辛用量和本院臨床部分處方細辛用量分析，發現藥典和高校教材的細辛規定劑量1～3 g與臨床用藥實際存在明顯不符，應該修改為3～9 g。

細辛；用量；經方；高校教材；分析

細辛為馬覺鈴科植物北細辛AsarumheterotropoidesFr.Schmidt var.mandshuricum(Maxim.)Kitag、漢城細辛AsarumsieboldiiMiq.var.seoulenseNakai或華細辛AsarwmsieboldiiMiq.的干燥根和根莖，具有解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲的作用，用于風寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵，風濕痹痛，痰飲喘咳[1]。現代藥理研究[2]表明：細辛含的主要是揮發油，揮發油不僅是有效成分，但大劑量揮發油可使中樞神經系統先興奮后抑制，使隨意運動和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡。所以，細辛用量不當，不僅要影響療效，而且會出現中毒。為了保證細辛用藥的安全性和有效性，有必要對其用法用量全面了解，特別是作為全國用藥標準的《中華人民共和國藥典》規定，更要符合臨床用藥實際。

1 經方用量換算方法及依據

經方用量換算是根據明代李時珍于《本草綱目》中“今古異制，古之一兩，今之一錢可也”[3]和清代程知于《傷寒經注》中“大約古之一兩，今用一錢可也”[4]均是說“古”時的一兩換算為“今”時的一錢，李氏、程氏所說的“古”當指東漢時期，所說的“今”是指他們所處的年代，并且李氏、程氏所處的年代與現在的用量單位沒有太大變化，結合當今用經方實際情況，《傷寒雜病論》方劑中的一兩應換算為3 g，即經方中的一斤(16兩)換算為現在的50 g，一兩(4分；24銖)換算為現在的3 g。關于漢方中藥的劑量換算，也一直有不同的觀點，有學者認為漢方一兩折算今公制9 g或15.625 g，也有人認為宋以前的方書劑量除特殊標明大斤、大兩外，都可按每兩14.42 g換算[5]，筆者認為均不妥，與臨床實際用量明顯不符，按此換算，經方細辛用量約為28～42 g，用量明顯偏大。有人辯解為用量明顯偏大是因為古代人生活條件簡陋，感受風、寒、濕引發的痹痛、痰飲等癥非常多見，且病情篤重，故仲景用量較大可以理解，解釋的有些牽強，毫無說服力。且多版教材明確規定東漢一兩相當于現代3 g，所以筆者認為遵從李氏、程氏所說較為符合實際。

2 經方用藥分析細辛用量

《傷寒雜病論》260首方劑中采用細辛者19首，其中組方16首，于用法加味中有3首，其中用量少于3 g者只有2首，用量3 g者3首，用量6 g者5首，用量9 g者8首，用量18 g者1首，見表1。

表1 經方中細辛用量分析

由上表可以看出，用量最小的方劑(少于3 g)是侯氏黑散、防己黃芪湯加味，用量最大的方劑(18 g)是烏梅丸，其他方劑為3～9 g；烏梅丸中雖然細辛用量為18 g，但作為一種丸劑，其用量并不是一日量，故其參考價值較小，由剩余的18首方劑可以看出，經方中細辛常用量為3～9 g。

3 高校教材分析細辛用量

現行高等醫藥院校教材第9版《方劑學》載仲景運用細辛方有6首，細辛用量分析見表2。

表2 高等院校教材中運用細辛方劑分析

在高等醫藥院校教材第9版《方劑學》中，明確規定東漢一兩相當于現代3 g，按這種換算各方用量應分別為小青龍湯9 g、苓甘五味姜辛湯6 g、射干麻黃湯9 g、當歸四逆湯9 g、大黃附子湯6 g、麻黃附子細辛湯6 g；但其書中所載細辛用量分別為小青龍湯6 g、苓甘五味姜辛湯5 g、射干麻黃湯3 g、當歸四逆湯3 g、大黃附子湯3 g、麻黃附子細辛湯3 g，均低于換算用量，可能也受“細辛不過錢”的一定影響，但細辛的用量也是在3～6 g，并非都在3 g或3 g以下。

4 本院臨床用藥分析細辛用量

本院2016年1月—2016年12運用細辛處方2 486個，見表3。

表3 2016年1月—2016年12運用細辛處方分析

由上表可以看出，在本院2 486個含有細辛的方劑中，3 g以下占11%，3～9 g占83%，9 g以上占6%，說明最常用的細辛用量也是3～9 g，與經方的用量基本一致。

5 細辛用量探討

由以上的經方用藥細辛用量分析、高校教材細辛用量分析和本院臨床用藥細辛用量分析可以看出，細辛的常用量是3～9 g，其次是1～3 g，超出9 g以上的方劑較少。所以“細辛不過錢，過錢命相連”之說并不屬實；但是，新版藥典(2015年版)和新版《中藥學》教材中均把“細辛不過錢”作為細辛用量的準繩，規定細辛用量為1～3 g顯然不符合實際。

6 小 結

由以上多方面分析可以看出，“細辛不過錢，過錢命相連”之說并不完全屬實，藥典和高等醫藥院校教材不應把“細辛不過錢”作為細辛用量的準繩，規定細辛用量為1～3 g，細辛實際用量應該規定在3～9 g，這樣才能在保證安全用藥的前提下，達到最佳的治療疾病、特別是治療頑固性疾病的作用。

[1]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典(一部)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2015：230-231.

[2]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：61-62.

[3]李時珍.本草綱目·2冊[M].北京：人民衛生出版社，1982：80.

[4]程知.傷寒經注[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：38.

[5]許國振，謝守敬.古今中藥超大劑量應用集萃[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：41.

1001-6910(2017)09-0070-02

R282.71

:B

2017-05-31；

2017-07-20

(編輯 馬 虹)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.29