應用PPM多學科合作診療系統治療孕產期心身障礙對孕婦焦慮抑郁高危因素影響的調查研究

藍海英曾妍芳丁穎鄒雨霞張立新孫靜劉婷薛偉郜正美黃維維胡娟鄔萍呂翠陳靜秦峰

應用PPM多學科合作診療系統治療孕產期心身障礙對孕婦焦慮抑郁高危因素影響的調查研究

藍海英1曾妍芳1丁穎1鄒雨霞1張立新2孫靜2劉婷2薛偉2郜正美3黃維維3胡娟3鄔萍4呂翠5陳靜5秦峰6

目的 調查應用PPM（生理調控、心理調節、音樂調理）干預措施（基于圍產保健和產科）多學科合作診療系統治療孕產期心身障礙（PSD）對孕婦焦慮抑郁高危因素的影響。方法 回顧性分析2016年1月—2017年6月，對在廣州市越秀區婦幼保健院、天津市濱海新區大港婦幼兒童保健中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、天津市河北區婦女兒童保健和計劃生育服務中心、煙臺市煙臺山醫院孕產婦心身健康門診研究基地應用PPM治療罹患孕產期PSD的孕婦進行調查，初診漢密頓焦慮量表（HAMA）均為7～13分，觀察治療后HAMA評估分值變化。結果 共調查應用PPM治療罹患孕產期PSD的孕婦387例，HAMA評估分值降到6分以下385例，分值下降例數比99.48%（385/387），治療后HAMA評估總分較治療前HAMA評估總分降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 應用PPM治療孕產期PSD療效顯著，同時對孕婦焦慮抑郁亦起到治療作用，孕婦從焦慮抑郁高危人群轉為正常人群。

孕婦；焦慮；抑郁；心身障礙；PSD；HAMA

孕產婦受心理、社會及特殊時期身體條件等多因素影響，出現心理問題較為普遍，其中以焦慮、抑郁表現最明顯[1]。谷香珍等人的[2]研究結果顯示，64%孕產婦存在不同程度心理問題。秦峰等人[3]等研究顯示，心理問題可誘發軀體功能障礙，即孕產期心身障礙（psychosomatic disorder，PSD），且具有二者共存并互相作用的特點，不僅影響孕產婦的身心健康和產科質量，還影響到胎兒的正常發育和增加問題新生兒發生的幾率[4-6]。為了更好的評估孕產婦心理問題干預措施，本研究將全國多中心應用多學科合作模式的生理調控、心理調節、音樂調理（physiological regulation ，psychological adjustment，music conditioning，PPM）干預措施（基于圍產保健和產科）治療孕產期PSD的孕婦作為研究對象。所有孕婦初診時漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估總分均在7～13分，觀察孕婦復診時HAMA評估總分變化，判斷對孕婦焦慮抑郁是否產生積極作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2017年6月在廣州市越秀區婦幼保健院、天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、天津市河北區婦女兒童保健和計劃生育服務中心、煙臺市煙臺山醫院孕產婦心身健康門診研究基地應用PPM治療孕產期PSD的387例孕婦作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標準 調查納入本研究387例孕婦臨床資料，診療過程必須滿足以下條件：（1）符合“臨床路徑（孕產期PSD）—進入路徑標準”[7]：①第一診斷必須符合：a：孕產婦主訴多夢（多夢癥狀：Insomnia Often dream Symptoms，IS）、易醒（失眠易醒癥狀：Insomnia Easy to wake up Symptoms，IES）、入睡困難（失眠入睡困難癥狀：Insomnia Trouble falling asleep Symptoms，ITS）、尿頻（尿頻癥狀：Frequent urination Symptoms，FS）、惡心（惡心癥狀：Nausea Symptoms，NS）、嘔吐（嘔吐癥狀：Vomiting Symptoms，VS）、便秘（便秘癥狀：Constipation Symptoms，CS）、胃脹（消化系統胃脹癥狀：The digestive system The stomach bilges Symptoms，TTS）、胸悶（神經系統胸悶癥狀：The nervous system Chest tightness Symptoms，TCS）、心悸（心悸癥狀：Heart palpitations Symptoms，HS）、口干（口干癥狀：Dry mouth Symptoms，DS）、肌肉酸痛（肌肉酸痛癥狀：Muscle soreness Symptoms，MS）12項癥狀發生一組或多組；b：漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估總分7～13分；心率變異性（heart rate variability，HRV）監測報告顯示植物神經系統（vegetative nervous system，VNS）功能狀態失衡。②無精神類疾病和器質性疾病。③當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（2）孕婦在孕產婦心身健康門診接受治療6次，45 min/次，2次/周；在家自行采用家庭調理方案鞏固治療30次，10～15 min/次，2次/d；在家自行采用家庭心理調節鼓勵方案進行調節5次，15～30 min/次，2次/d。門診治療和家庭鞏固治療及家庭心理調節持續3周左右同步完成，在第6次門診治療結束后復查。

（3）門診期間檢查項目：①基本檢查：孕產婦主訴軀體功能障礙癥狀（多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項）初診1次、隨診4次、復診1次。②輔助檢查：a：HAMA評分初診1次、復診1次；b：心電監測HRV分析VNS功能狀態觀察初診1次，復診1次。

1.2.2 研究工具 HAMA[8]：包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、自主神經系統癥狀及會談時行為表現共計14個項目，由醫師對孕婦進行評價，同時特別強調孕婦的主觀體驗。評分標準：總分≥29分，可能為嚴重焦慮； ≥21分，肯定有明顯焦慮； ≥14分，肯定有焦慮； ≥7分，可能有焦慮； 如＜7分，便沒有焦慮癥狀。

1.2.3 觀察項目 （1）初診HAMA評估總分：依據納入標準初診評估總分均在7～13分，為可能有焦慮，存在高危因素。（2）復診HAMA評估總分：下降到6分以下為無焦慮，表明應用PPM治療孕產期PSD對焦慮抑郁產生積極作用[HAMA與漢密頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）有些重復的項目，如抑郁心境、軀體性焦慮，胃腸道癥狀及失眠等]。

1.3 數據采集

資料收集人員為廣州市越秀區婦幼保健院、天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、天津市河北區婦女兒童保健和計劃生育服務中心、煙臺市煙臺山醫院孕產婦心身健康門診研究基地總課題組研究員，經過統一培訓后，分別對本單位門診經過PPM治療的孕婦臨床資料進行收集。

表1 應用PPM治療孕產期PSD對焦慮抑郁影響及治療前后HAMA評估總分比較

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件包對本研究數據進行統計學處理。計數資料采用率（%）表示；計量資料進行正態性檢驗，采用（）表示，初診和復診HAMA評分值比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

387例罹患孕產期PSD孕婦治療前HAMA評估分值均在7～13分，應用PPM治療后HAMA評估分值下降到6分以下孕婦385例，分值下降例數比99.48%（385/387）。治療后HAMA評估總分較治療前HAMA評估總分降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

孕產婦心理障礙迄今為止尚無醫學臨床標準；受傳統觀念影響，孕產婦及其家屬刻意規避圍產期心理問題，這些客觀事實給圍產保健機構系統全面開展圍產期心理保健帶來了一定的難度。孕產婦心理障礙的病因及危險因素有其獨特屬性，與非孕產婦有很大不同。孕產期PSD的產生，存在本和標的問題，心理問題是本，由心理問題誘發的軀體功能障礙是標[3]。鑒于孕產婦心身障礙治療的時效性和關鍵性，臨床措施必須在保證孕產婦及胎兒和新生兒安全的前提下具備速效和顯效的特征。積極通過多中心系統化臨床行動研究，在符合法律、倫理和科學規律的基礎上，構建可復制和可推廣的臨床診療體系，應用多學科合作診療系統進行標本兼治，是全面突破這一醫學瓶頸的重要途徑。制定可以得到廣大孕產婦及其家屬普遍接受和認可的醫療服務模式，及時開展孕產期PSD專項篩查和診療，是系統解決這一醫學難題的重要舉措。

本研究納入全國多中心孕產婦心身健康門診應用PPM治療孕產期PSD的孕婦387例，初診HAMA評估總分均在7～13分，復診HAMA評估總分下降到6分以下的孕婦385例，分值下降例數比99.48%（385/387），治療后HAMA評估總分較治療前HAMA評估總分降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。全國多中心基于圍產保健和產科設立的孕產婦心身健康門診臨床研究表明，圍產保健或產科醫護人員依據孕產期PSD臨床路經研究成果開展診查，選擇多學科合作模式的PPM作為臨床治療方案，通過標準療程，有效緩解或消除了孕婦軀體功能障礙癥狀，HAMA評估分值普遍降為6分以下，提示對孕婦焦慮抑郁亦起到治療作用，孕婦從焦慮抑郁高危人群轉為正常人群，這與秦峰等[9-11]、張立新等[12]報道的研究結果一致。

[1] 陳焱，湯月芬，漆琨，等. 孕期和產后焦慮、抑郁的隨訪及社會心理因素分析[J].上海醫學，2006，3（2）：85-88.

[2] 谷香珍，薛慧英. 孕婦情緒障礙對分娩及產后影響的臨床分析[J].中國民康醫學，2006，18（6）：180，183.

[3] 秦峰，肖利軍，張立新. 孕產期心身障礙臨床研究進展[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2017，13（1）：105-107.

[4] Qiao Y，Wang J，Li J，et al. Effects of depressive and anxiety symptoms during pregnancy on pregnant，obstetric and neonatal outcomes：a follow-up study[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology，2012，32（3）：237-240.

[5] Eskici L，Akca ASD，Atasoy N，et al. The effects of depression and anxiety disorders in pregnant women on obstetric outcomes and newborn[J]. Anatolian Journal of Clinical Investigation，2012，6（1）：210-216.

[6] Wilkie GL，Deligiannidis KM. Effects of perinatal depression and anxiety on labor and delivery outcomes[J]. Obstetrics & Gynecology，2014，1（3）：82-83.

[7] 秦峰，徐寶良，張立新，等. “孕產婦心身健康門診”研究進展[J].中國衛生標準管理，2015，6（21）：17-20.

[8] 湯毓華，張明園. 漢密頓焦慮量表（HAMA）[J]. 上海精神醫學，1984，4（2）：64-65.

[9] 秦峰，張立新，孫靜，等. 應用PPM治療孕期焦慮的臨床研究[J].中國衛生標準管理，2015，6（18）：73-75.

[10] 秦峰，張立新，孫靜，等. 應用PPM治療孕期抑郁的臨床研究[J].中國衛生標準管理，2015，6（28）：30-32.

[11] 秦峰，丁輝，肖利軍，等. 多學科合作診療系統治療孕婦心理問題誘發的軀體功能障礙臨床研究[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2016，12（3）：280-285.

[12] 張立新，孫靜，陳俊梅，等. 多學科合作診療系統治療孕婦心理問題誘發的軀體功能障礙臨床回顧性研究[J]. 中國婦幼健康研究，2017，28（5）：514-516.

Investigation on the Effect of Treating Pregnancy Psychosomatic Disorders Using PPM Multidisciplinary Cooperative Diagnosis and Treatment System on the Risk Factors of Anxiety and Depression in Pregnant Women

LAN Haiying1ZENG Yanfang1DING Ying1ZOU Yuxia1ZHANG Lixin2SUN Jing2LIU Ting2XUE Wei2GAO Zhengmei3HUANG Weiwei3HU Juan3WU Ping4LV Cui5CHEN Jing5QIN Feng61 Yuexiu District Maternal and Child Care Center, Guangzhou Guangdong 510055, China; 2 Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Tianjin 300270, China; 3 Lin'an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Lin'an Zhejiang 311300, China; 4 Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin 300150, China; 5 Yantai Mountain Hospital, Yantai Shandong 264000, China; 6 National Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal Research Group, Beijing 100161, China

Objective To investigate the effect of treating pregnancy psychosomatic disorders (PSD) using PPM (physiological regulation, psychological regulation and music adjustment) intervening multidisciplinary cooperative diagnosis and treatment system on the risk factors of anxiety and depression in pregnant women. Methods Pregnant women with pregnancy PSD who were treated with PPM in the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal research bases of Guangzhou Yuexiu District Maternal and Child Health Care Center, Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Lin'an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center and Yantai City Yantai Mountain Hospital from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. The preliminary Hamilton Anxiety Scale (HAMA) was 7 to 13 points, and the changes of HAMA scores after treatment were observed. Results A total of 387 pregnant women with pregnancy PSD who were treated with PPM were investigated. Among them, the HAMA scores of 385 cases decreased to lower than 6 points, and the decreased case ratio was 99.48% (385/387). After treatment, the total HAMA score was significantly lower than that before treatment, and the difference was statistically significant (P ＜0.01). Conclusion The eff i cacy of treating pregnancy PSD using PPM is signif i cant, and it also plays a therapeutic role for the anxiety and depression of pregnant women, restoring them from high-risk anxiety and depression population to normal population.

pregnant women; anxiety; depression; psychosomatic disorders; PSD; HAMA

R749

A

1674-9316（2017）19-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.014

1 廣州市越秀區婦幼保健院，廣東 廣州 510055；2 天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心，天津 300270；3 臨安市婦幼保健計劃生育服務中心，浙江 臨安 311300；4 天津市河北區婦女兒童保健和計劃生育服務中心，天津 300150；5 煙臺市煙臺山醫院，山東 煙臺 264000；6 全國孕產婦心身健康門診總課題組，北京 100161

秦峰