MRI在卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤診斷中應用的價值

肖慧君 康正武 王俊杰 詹阿來 黃慶文

MRI在卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤診斷中應用的價值

肖慧君 康正武 王俊杰 詹阿來 黃慶文

目的 探討MRI在卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤診斷中應用的價值。方法 選取我院2014年1月—2016年12月經手術和病理證實為卵巢纖維-卵泡膜細胞病例32例，分析患者的MRI表現，并與病理結果進行比較。結果 MRI表現：32例卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤病例均單側腫瘤，邊界清楚，表現圓、橢圓形、部分啞鈴形或分葉狀。4例表現為囊實性，28例為實性。T1WI上31例實性腫塊或實性成分顯示低或等信號，僅1例表現稍高信號；T2WI上實性腫塊或實性成分信號多樣：6例為均勻或不均勻稍低信號，增強無明顯強化；18例呈低及稍高信號混雜，無明顯強化或延遲輕度強化；4例以稍高信號或高信號為主，夾雜斑點、編織索條影，增強斑點、索條影強化明顯，余部無明顯強化或略強化；4例呈等及稍高信號、DWI上明顯高信號，增強明顯強化。4例囊實性腫塊囊性成分囊壁略強化。22例檢出腹水，大量腹水6例。病理結果：32例均為良性。腫瘤形態同MRI表現，包膜均完整。4例表現出囊實性，32例實性瘤或實性成分剖面呈灰黃色或灰白色或黃白交織。鏡下，瘤細胞呈梭形，有網狀纖維包繞，且出現大的形變細胞核。術中22例有腹水，大量腹水6例。MRI與病理表現相比，差異無統計學意義。結論 卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤MR表現為邊緣清楚的類圓形、橢圓形、較大的可為啞鈴形或分葉狀的實性或囊實性腫塊。實性腫塊或實性成分典型表現為T2WI上及T1WI上為低信號，增強無強化或輕度延遲強化；非典型表現T2WI上信號多樣化，隨卵泡膜細胞成分增多，信號增高，T1WI增強強化成分逐漸增多；囊性部分僅囊壁略強化。這些特點有助于提高對卵巢纖維卵泡膜細胞瘤的認識和診斷水平，MRI可以反映病理特征。

卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤；MRI；病理表現

卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤屬于卵巢性索-間質腫瘤，在卵巢腫瘤中較為少見，占全部卵巢腫瘤的0.5%～1.4%，多為良性腫瘤，占卵巢良性腫瘤的3%[1]。Nocito等人認為卵巢卵泡膜細胞瘤起源于卵巢髓質，能分泌雌激素[2]。但其發病原因和相關機制尚不完全清楚，且術前診斷較困難，易造成誤診。因此，進一步研究該腫瘤的成像特征，提高診斷準確性，具有十分積極的臨床意義。本研究中，我們分析了病理檢查確認的32例卵巢纖維卵泡膜細胞瘤的組織病理學特征，并將其與MRI特征進行比較，以探究MRI在卵巢卵泡膜細胞瘤診斷中應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2016年12月臨床及MRI資料完整，并經手術及組織病理學確診的卵泡膜瘤32例。所有病理切片均經一位病理科主任醫師復查核實并分型。如腫瘤所含卵泡膜細胞瘤成分＞90%，則診斷卵泡膜為主型卵泡膜細胞瘤，如纖維細胞成分在10%～50%則診斷為混合型的纖維-卵泡膜瘤，如纖維細胞成分＞50%，則診斷為纖維細胞為主型的纖維瘤。32例中卵泡膜細胞瘤4例，混合型的卵泡膜纖維瘤22例，纖維瘤6例。患者年齡23～83歲，平均年齡（53.6±5.1）歲。17例為絕經后病例（53%），5例處于圍絕經期（16%），10例為育齡婦女（31%）。所有MRI檢查均在手術前2周內進行。其中，16例無自覺癥狀、體檢發現；下腹疼痛、腹脹者12例；右腰痛1例；尿頻、排尿痛1例；月經紊亂、絕經后陰道不規則出血者2例。1例患者發現宮頸癌，6例合并子宮肌瘤，1例合并同側漿液性囊腺瘤。2例子宮內膜增生。30例患者行腫瘤標志物檢查，其中8例伴有CA125升高。

1.2 MRI檢查方法

使用1.5-T（Philips Noval Dual）超導型磁共振掃描儀和相控陣的軀干線圈（ense XL torso coli，16通道）。患者置于仰臥位，自由呼吸。對盆腔進行成像，首先平掃橫斷位T1WI（同反相位）、T2WI和DWI，冠狀位及橫斷位采用T2WI/SPAIR。其中T2WI采用TSE序列，TR200～400 ms、TE4.6～11 mms；T2WI采用TSE序列，TR1 300～1 500 ms、TE80～100 mms，矩陣512×512，采集次數2～4次，層厚7 mm、層距2 mm。平掃完成后體位不變，經肘靜脈注射對比劑Dd-DTPA，每公斤體質量0.1 mmol，然后再行T1WI壓脂矢狀位、橫斷位及冠狀位增強掃描。掃描范圍從恥骨聯合下緣到髂前上棘水平，出現巨大腫塊時延伸超出腫瘤圓頂。

1.3 MRI閱片分析

MRI分析由專門從事婦科成像的兩名放射科醫生獨立審查，最終結果經協商一致達成。評估以下特征：腫瘤部位、大小、形態，包膜、囊實性改變、平掃MR信號及強化特點，及周圍淋巴結、腹水情況。沿三維測量腫瘤直徑以評估腫瘤體積大小。在形態方面，包塊分為實性、囊實性、囊性為主。當其由70%以上的實性區域組成時，腫瘤被描述為實性；當其由超過70%的囊性區域組成時，被描述為囊性為主。將腫瘤內實性組分信號強度與T1加權成像（低至中等信號強度，高信號強度）和T2加權成像（均勻可異質低信號強度，高信號強度）的子宮外肌層信號強度進行比較。腹水量評估分為無、少量、多量。由于腹水量不能用MRI精確量化，當腹水被限制在盆腔或局限在腹膜腔內時，則定義為少量，如果腹水從盆腔溢出到腹腔，則定義為多量。

1.4 病理檢查

組織病理學檢查由放射科醫師和病理學家進行。在確定腫瘤的形態和大小后，將總標本解剖為1～5 cm切片。將組織標本固定在10%福爾馬林溶液中，用石蠟包埋后切片，用蘇木精和伊紅（HE）染色，顯微鏡下觀察組織形態學變化。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.00軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義

2 結果

2.1 MRI表現

腫瘤部位、大小、形態、邊界及數目：32例行MRI檢查，均為單側腫瘤。大多數病灶呈圓形、橢圓形，小部分啞鈴形或不規則分葉狀，邊界清晰。其中左側17例、右側15例。腫瘤的大小為1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm～22.3 cm×22.4 cm×17.2 cm。32個病灶中，21個病灶呈圓形、橢圓形，3個呈啞鈴形、8個呈分葉狀，后兩者病灶體積均較大，多見于卵泡膜纖維瘤。完全實性病灶有28個、囊實性病灶4個。所有病灶均邊界清楚，無浸潤表現。

腫瘤信號改變：28個實性腫塊及4個囊實性腫塊實性成分，31例T1WI上均呈等信號或（和）稍低信號影（圖1A），1例等及稍低信號影為主，夾雜小片稍高信號影。T2WI上病灶實性成分信號多樣化。其中6個實性腫塊呈均勻或欠均勻明顯低信號，DWI上信號不高或稍高，增強無明顯強化（圖1B）；15個實性腫塊及3囊實性腫塊的實性成分T2WI上以低信號及稍高信號混雜，呈不均勻磨砂樣改變（圖2A），對應DWI上呈等或略高信號（圖2B），增強輕度強化或強化不明顯，延遲后強化程度稍增加（圖2C、D、E）；3例實性腫塊及1例囊變為主的囊實性腫塊實性成分以稍高及高信號為主，夾雜斑點狀、編織條索狀影（圖3A），DWI上高信號，增強掃描部分斑點狀、編織索條狀影增強強化明顯，余部輕度強化或無明顯強化（圖3B、C、D）。4例實性腫塊T2WI上等或稍高信號，DWI上明顯高信號、增強明顯持續強化。4個囊實性病例，囊性成分T2WI上高信號、囊壁強化，囊內成分無明顯強化（圖4A、B）。22例（22/32）檢出腹水，其中少量腹水16例、大量腹水6例（圖4）。

2.2 病理表現與MRI表現的比較

圖1 1例74歲左側卵巢纖維卵泡膜細胞瘤患者的MRI

圖2 1例68歲左側卵巢卵泡膜細胞瘤患者的MRI

圖3 1例23歲右側卵巢卵泡膜細胞瘤患者的MRI

圖4 1例54歲左側卵巢卵泡膜細胞瘤患者的MRI

表1 本病例組纖維卵泡膜細胞瘤 MRI表現與組織病理學比較（n）

表2 本病例組纖維卵泡膜細胞瘤腹水情況比較（%）

32例卵巢卵泡膜纖維瘤病例均為良性，17例位于左側，15例位于右側。腫瘤呈圓形、橢圓形或啞鈴狀、分葉狀。包膜均完整。其中6例（6/32）實性瘤剖面呈灰白色編織狀結構；4例（4/32）瘤體切面黃色、油膩，或灰白色編織狀結構中有較多不規則形黃白色斑塊；另18例實性瘤和4例囊實性瘤實性成分（22/32）為灰白色編織狀結構中散在黃色斑紋。4例（4/32）表現出囊實性腫瘤病變，與MRI上腫瘤形態信號灶數目一致。鏡下觀察組織切片發現，腫瘤細胞呈梭形，有網狀纖維包繞，且出現大的形變細胞核。其中卵泡膜細胞為主型病例4例，成纖維細胞為主型病例6例，混合型病例22例，與MRI表現對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術中發現22例（22/32）檢查出腹水，其中少量腹水16例、大量腹水6例。與MRI結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、2。

3 討論

卵巢卵泡膜纖維瘤是卵巢性索-間質組織中常見的良性腫瘤，在絕經后及圍絕經期婦女中的發病率較高。我院病例組中絕經后及圍絕經期有22例（22/32），平均年齡（53.6±5.1）歲，總發病率高于育齡期。多無明顯癥狀、體檢發現，有的瘤體較大出現腹脹、腹痛或腰酸等瘤體壓迫癥狀，有時伴有內分泌表現，如陰道出血、子宮內膜增生等。在本研究中1例表現出陰道出血，2例表現出子宮內膜增生。

雖然術前超聲檢查是卵巢腫瘤的常規檢測方法，但超聲對卵巢卵泡膜纖維瘤的術前診斷有困難。而現在，MRI檢查也被用于診斷盆腔腫瘤，它們在檢測腫瘤信號特征、供血情況、腫瘤及相鄰器官之間的關系方面優于超聲檢查。本研究分析MRI對卵巢卵泡膜纖維瘤的診斷情況。

由于卵巢內皮細胞生長緩慢，卵巢卵泡膜纖維腫瘤細胞通常會生長為具有平滑邊緣的結節、較大的可呈啞鈴或淺分葉，可壓迫相鄰器官和組織。因此，大多數卵巢卵泡漠纖維瘤癌細胞呈圓形或卵形的實性結塊。本研究中，腫瘤多圓形、橢圓形、大者出現啞鈴形或分葉狀。包膜均完整，其中6例實性瘤呈編織灰白色結構；4例以灰黃色成分為主；另22例實性瘤剖面表現灰白色瘤體夾雜灰黃色斑紋，4例表現出囊實性改變，與MRI掃描結果一致。

Shinagare的研究中發現，卵巢卵泡膜細胞瘤患者中有97%和77%在T1和T2加權圖像上呈現相同和低信號強度[3]。本組研究中卵巢卵泡膜纖維細胞瘤在T1加權圖像上顯示低到中等信號強度，基本符合，僅一例夾雜少許高信號影。T2WI圖像上，本研究組中有6個實性腫塊呈均勻或欠均勻明顯低信號，增強后的T1WI上腫瘤強化弱于子宮基質，早期病灶實性區域無強化或輕度強化，延遲后強化程度稍增加，與之前的報道相當[4-5]，這些特征性MR有助于診斷卵巢纖維卵泡膜細胞瘤。但更多病例表現出非典型MRI特征，在T2WI上表現多樣化。由于纖維成分的比例不同，在Takashi Koyama的研究中有少許或完全無纖維成分的卵泡膜細胞瘤在T2WI上表現中至高信號，T2WI上顯示高信號強度或異質性信號強度可能是由于動脈與靜脈供血、大腫瘤淋巴引流不匹配造成的基質水腫[6]。卵泡膜細胞退行性變化或病灶也是T2加權信號增強的原因。當纖維成分含量增多時，腫瘤可在T2WI上見信號明顯減低；較大的纖維瘤或卵泡膜纖維瘤呈異質性，在T2WI上可見特色性低信號被膜、退行性變區和外圍的被膜下囊性區。本組研究中，18例實性腫塊或實性成分表現與前報道一致[7]。當卵泡膜細胞成分增多時，強化程度增加，本組研究中隨卵泡膜細胞成分增多，4例實性腫塊或實性成分可見斑點狀、編織條索狀明顯強化，另4例實性腫塊呈明顯持續強化。

研究報道，約69.6%卵巢卵泡膜細胞瘤患者出現不同程度的腹腔積液[8]。Takemori等人報道，卵巢卵泡膜細胞瘤的病灶直徑在5 cm以上時，患者易出現腹水[9]。本研究中，術中22例患者均出現腹水，6例出現大量腹水，與MRI結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。腫瘤直徑過大、腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜都是腹水發生的原因。

綜上，卵巢纖維卵泡膜細胞瘤MRI表現具有一定的特征性。MRI上纖維-卵泡膜細胞瘤邊界清楚，呈類圓形、橢圓形，較大的可為啞鈴形或分葉狀。病灶以實性腫塊為主，較大的可為囊實性腫塊。大多數卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤實性成分通常在T1WI上顯示均勻的低至中等信號強度，T2WI上典型可見低信號強度，強化不明顯，或輕度延遲強化，可高度提示卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤；但另有相當一部分為非典型表現，T2WI上信號多樣化，隨卵泡膜細胞成分增加，T2WI上信號增高，強化亦逐漸增多。合并囊變的腫塊，囊性成分無強化，僅見囊壁強化。MRI可以反映卵巢纖維卵泡膜細胞瘤病理特征，在臨床上通過檢測MRI對卵巢卵泡膜細胞瘤進行鑒別診斷，具有一定的診斷特異性。

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The Value of MRI in the Diagnosis of Ovarian Theca Cell Tumor

XIAO Huijun KANG Zhengwu WANG Junjie ZHAN Alai HUANG QingwenDepartment of Radiology, Zhangzhou Hospital Aff i liated to Fujian MedicalUniversity, Zhangzhou Fujian 363000, China

Objective To investigate the value of MRI in the diagnosis of ovarian theca theca cell tumor. Methods 32 cases of ovarian theca theca cell proved by operation and pathology in our hospital from January 2014 to December 2016, the MRI findings of the patients were analyzed and compared with the pathological fi ndings. Results MRI manifestations: 32 cases of ovarian fi brous theca cell tumor cases were unilateral tumor, clear boundary, round, oval, performance part of dumbbell shaped or lobulated. 4 cases showed cystic and 28 cases were solid. T1WI on 31 cases of solid tumors or solid components showed low signal, only 1 case showed slightly higher signal. T2WI solid mass or solid component signal diversity: 6 cases of homogeneous or inhomogeneous slightly low signal, no obvious enhancement; 18 cases showed low or slightly high signal mixed, no enhanced or delayed mild enhancement in 4 cases, slightly high signal or high signal, with spots, streaks shadow weaving, enhanced spots, streaks shadow enhancement, no enhancement or slightly enhanced more than 4 cases showed equal or slightly high signal on DWI, hyperintense, obvious enhancement. 4 cases of cystic solid tumors, the cystic components of the cyst wall were slightly strengthened. Ascites was detected in 22 cases and ascites in 6 cases. Pathological findings: 32 cases were all benign. The tumor shape is similar to MRI and the capsule is intact. 4 cases showed cystic, 32 cases of solid tumor or solid component section was yellow or grey white or yellow white intertwined. Microscopically, the tumor cells are spindle shaped with reticular fibers surrounded by large deformation nuclei. There were 22 cases of ascites and 6 cases of ascites. There was no statistical difference between MRI and pathological fi ndings. Conclusion Ovarian fi brous theca cell tumor MR showed a clear edge of circular, oval, large for dumbbell shaped or lobulated solid or cystic masses. Solid mass or solid components showed T2WI and T1WI low signal, no or mild delayed enhancement enhancement; atypical T2WI signal with the diversification of theca cell components increased, increased signal enhancement, T1WI components increased gradually; the cystic part of the cyst wall only slightly enhanced. These characteristics can help to improve the understanding and diagnosis of ovarian theca cell tumor, and MRI can ref l ect the pathological features.

ovarian fibrous theca cell tumor; MRI; pathological manifestation

R737

A

1674-9316（2017）19-0128-05

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.067

福建醫科大學附屬漳州市醫院影像科，福建 漳州 363000