無創助產技術在正常分娩中的臨床應用

林文華 劉禮芳

無創助產技術在正常分娩中的臨床應用

林文華 劉禮芳

目的 分析無創助產技術在正常分娩中的應用效果，為該技術的臨床推廣運用提供循證依據。方法 以2016年8月31日—2017年 1月31日收住我院生產的產婦為研究對象，分為實驗組和對照組，實驗組采用無創助產技術接生，對照組采用會陰切開方式接生，對比分析兩組助產技術產后出血量、會陰完整率。結果 兩組年齡、孕周、總產程時間、新生兒出生體質量差異均無統計學意義（P＞0.05）。實驗組會陰完整率較高，產后2 h出血量減少，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創助產技術能提高會陰完整率，減少產后出血量，更加符合自然分娩理念。

無創；會陰保護；會陰側切

伴隨人性化分娩理念的普及，減少醫療干預[1]，促進產婦回歸自然分娩已成為了助產的提倡方向和工作目標。無創助產技術（hand-off）理念是由范淵達教授首次提出的，它強調要遵循人類分娩的自然進程，盡可能減少醫療干預，協助孕婦控制胎頭娩出的速度，不常規進行會陰側切和會陰保護，盡量減少創傷性手術和人為反作用力保護會陰引起的母嬰傷害[2]，是當前一種新的助產理念，其倡導自然分娩，盡可能減輕分娩創傷，以減少醫源性損傷，改善母嬰結局[3]。現逐漸應用于臨床。本研究回顧性調查對比分析無創助產技術與傳統會陰側切術的差異，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2016年8月31日—2017年 1月31日在廈門大學附屬第一醫院實施無創助產的 173例產婦設為實驗組。回顧性分析選取2011年8月31日—2012年1月31日在廈門大學附屬第一醫院采用傳統會陰保護法的173例產婦設為對照組。納入標準：初產婦，年齡 22～35歲，平均年齡為（27.00±8.53）歲；孕周37～41周，平均孕周為（39.00±3.24）周；胎位正常，符合陰道分娩指征，無絕對剖宮產術指征；單胎，B超預估胎兒的體質量在 2 500～4 000 g ；排除標準 ：妊娠產科合并癥和/或并發癥，如糖尿病、高血壓、心臟病；產道異常；精神異常、產時過程配合度較差的產婦。

1.2 研究工具

基本信息調查表和產婦分娩情況統計表：基本信息調查表主要包括病案號，年齡，孕周，B超預估胎兒體質量值，是否為初產婦。產婦分娩情況統計表主要包括總產程時間、新生兒體質量、產后2 h出血量和會陰裂傷情況。會陰撕裂傷分類為Ⅰ度裂傷：會陰部皮膚和（或）陰道黏膜撕裂，出血較少；Ⅱ度裂傷：撕裂會陰部皮膚及其皮下組織和（或）陰道黏膜撕裂，出血較多；Ⅲ度裂傷：撕裂傷累積肛門括約肌；Ⅳ度裂傷：撕裂累及直腸黏膜。

1.3 研究方法

本次研究通過電子病歷信息系統查閱相關資料及現場觀察法收集相關研究資料。資料收集同時注意保密以保護當事人的隱私和利益。收集在本院符合研究對象的實驗組，向孕婦告知本研究目的，取得知情同意。

實驗組采用無創助產技術，在待產過程中，囑孕婦采取自由體位，避免過早用力。及時指導飲食補充體力，必要時協助排空大小便。采用導樂球、鎮痛儀及按摩器具減輕宮縮引起的不適感。教會孕婦在宮縮時深呼吸來幫助自己放松。待宮口開全后，助產士指導孕婦正確屏氣用力，待胎頭撥露至會陰后聯合緊張時，一手五指分開置于胎頭上，控制胎頭娩出的速度，防止胎頭娩出過快。孕婦在助產士指導下配合用力和換氣放松交替進行。對于產力過強的孕婦應指導其宮縮期張口哈氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭完全娩出后，不能急于娩出前肩，待其自然復位，宮縮間歇期時，緩慢娩出胎兒前后肩及全部胎體，分娩全程重點強調減少干預，讓胎兒緩慢自然娩出。

1.4 統計學分析

采用EXCEL進行數據錄入，運用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料用（）表示，兩組間采用兩兩t檢驗，計數資料以例數/百分比（n/%）表示，組間率比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無創分娩技術和傳統分娩技術樣本量一般信息情況

兩組間年齡、孕周、新生兒體質量差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組研究對象總產程時間和產后2 h出血量的對比

實驗組與對照組的總產程時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組出血量少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組間會陰傷口情況的對比

實驗組與對照組均無Ⅲ和Ⅳ度會陰裂傷產婦。對照組產婦的會陰完整率為1.73%，低于實驗組的15.03%（χ2=42.84，P =0.00），實驗組會陰側切率為13.87%，低于對照組的84.97%（χ2=39.47，P =0.00）。實驗組會陰完整率明顯高于對照組（χ2=142.93，P =0.00）。兩組間各會陰傷口例數、比率及比較具體見表3。

3 討論

3.1 傳統助產技術的局限性逐漸顯現

分娩是自然、健康的生理現象，促進產婦的自然分娩、減少不必要的醫療干預，踐行人性化的分娩服務是助產工作的倡導方向。傳統助產技術刻板地要求產程在規定時間內，積極處理加快產程進展，沒有使軟產道充分軟化擴張，過多的干預產程的進展及胎兒的娩出。世界衛生組織在“正常分娩監護實用守則”中提出：產婦在正常陰道分娩中應盡量減少使用會陰側切術[4]。傳統保護會陰手法用力部位集中于會陰部，使勁方向也與胎兒娩出的方向相反，反復摩擦使產后發生會陰水腫的機率上升。保護會陰的手法、力度、時機等把握不當也易加重會陰撕裂傷[5]。會陰側切經常被用于縮短產程和避免會陰嚴重撕裂傷。而由本研究可知常規會陰側切并不能有效的促進產程進展，縮短產程時間。且對會陰撕裂傷的減輕沒有積極的促進作用，反而降低了會陰的完整率。

3.2 無創助產技術的優勢逐漸顯著

無創助產技術采取適度保護會陰，控制胎頭及胎肩娩出速度，讓胎頭在娩出過程中對軟產道產生的壓力均勻分布，充分利用好會陰的伸展性，使其充分擴張，減少會陰裂傷，能有效降低會陰側切率[6]；實驗組孕婦在助產士指導下正確使用腹壓，達到保護盆底肌肉和提高會陰完整性的目的[7]。

由本研究的數據看，無創助產技術的分娩結局并未發生會陰Ⅲ度和Ⅳ度裂傷。雖然Ⅰ度裂傷的發生率上升，但會陰側切率已大幅度下降，且Ⅰ度裂傷的損傷遠遠小于會陰側切，能減輕會陰部的疼痛，提高產婦的舒適度。實驗組產婦會陰裂傷幾乎為I度裂傷，產婦由于會陰損傷較小，會陰完整率提高。實驗組24例由于胎兒宮內窘迫及胎方位異常而行會陰側切術。在本研究中，會陰側切率從84.97 %降至13.87 %。由表2可知采用無創助產技術產后2 h出血量較少，能促進產后的恢復。減少會陰側切率，適度會陰保護，使產婦更加舒適，提高住院患者滿意度。

表1 兩組產婦基本信息情況對比（）

表1 兩組產婦基本信息情況對比（）

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表2 兩組產婦總產程時間和產后2 h出血量比較（）

表2 兩組產婦總產程時間和產后2 h出血量比較（）

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表3 兩組間會陰傷口情況比較 例數（%）

3.3 無創助產技術已逐漸被采納

無創助產技術作為一種全新的接生理念和方法，已受到越來越多醫護人員的青睞，國外對670名助產士的問卷調查[8]結果顯示：有49.3%的助產士已經采用無創助產技術。但目前在我國無創助產技術尚未得到很好的推廣。

無創助產技術的開展也對助產士自身的技能水平和臨床觀察能力提出了更高的要求，需要助產士充分評估胎兒及會陰的情況。接生前與孕婦充分溝通，保持足夠的耐心，指導孕婦適時正確用力；盡可能的回歸自然分娩，減少醫療干預，保證母嬰的安全是分娩的第一前提；嚴密觀察產程，尤其要關注胎頭娩出前后與產婦的配合，全程緩慢勻速娩出胎兒是助產的關鍵。

總之，分娩是健康的生理過程。盡量減少醫療干預，回歸自然，達到最好的母嬰結局是每一個助產士共同追求的目標。無創助產技術能有效的降低會陰側切率，提高會陰完整率，縮短住院天數，減少醫療費用。未增加分娩的不良結局，值得臨床推廣運用。

[1] 唐芳，王利純，廖丹，等. 無創陰道接生技術在初產婦陰道分娩中的應用[J]. 當代護士：學術版（中旬刊），2014，10（8）：54-55，56.

[2] 謝幸，茍文麗. 婦產科學[M]. 8版.北京：人民衛生出版社，2013：369.

[3] 黃銀英. 300例無創助產效果分析[J]. 中國婦幼衛生雜志，2014，5（1）：61-62.

[4] 李靜，馬綺梨，袁慧，等. 低危初產婦正常產中實行限制性會陰切開的臨床對照試驗[J]. 中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（34）：32-34.

[5] 羅曉菊，陳本禎，陳曉琴. 無創助產技術臨床應用效果分析[J].中國婦幼保健，2013，28（4）：721-723.

[6] 王少芳，黃銀英，章慧燕. 會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J]. 解放軍護理雜志，2013，30（3）：69-71.

[7] 魏琳娜，周已焰，黃萍. 新式無創分娩技術應用效果研究[J]. 檢驗醫學與臨床，2014，11（17）：2404-2405，2407.

[8] Trochez R，Waterfield M，Freeman RM. Hands on or hands off the perineum： a survey of care of the perineum in labor （H00Ps）[J]. Int Urogynecol J，2011，22（10）：1279-1285．

The Clinical Application of Noninvasive Midwifery in Normal Delivery

LIN Wenhua LIU Lifang Obstetrics and Gynecology Department, The FirstAff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To analyze the the clinical eff i cacy of noninvasive delivery technique in normal delivery, to provide a scientif i c basis for the promotion of the technology in the clinical application. Methods From August 31, 2016 to January 31, 2017, the pregnant women who were admitted to our hospital were divided into the experimental group and the control group. The experimental group was treated by non - invasive midwifery, while the control group was delivered by episiotomy, the midwifery techniques, the amount of postpartum hemorrhage, complete rate of perineum in two groups were compared. Results There was no signif i cant difference between the two groups in age, gestational age, total duration of labor, and neonatal birth weight (P ＞ 0.05). The intact rate of perineum in experimental group was higher, and the amount of bleeding decreased by 2 h after birth, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Non invasive midwifery technology can improve the integrity of the perineum, reduce the amount of postpartum hemorrhage, and more in line with the concept of natural childbirth.

noninvasive; perineal protection; lateral episiotomy

R473

A

1674-9316（2017）19-0142-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.074

廈門大學附屬第一醫院婦產科，福建 廈門 361003