某三甲醫院跌倒高危患者預防跌倒依從性的調查研究

文環 陳光毅

某三甲醫院跌倒高危患者預防跌倒依從性的調查研究

文環 陳光毅

目的 分析某三級甲等醫院跌倒高危患者對預防跌倒健康教育的依從性，制訂并開展個性化防跌倒方案，降低跌倒發生率。方法 采用自行設計的預防跌倒健康教育依從性調查表，對在院且Morse評分為高危跌倒風險的100例患者進行調查。結果 跌倒高危患者對預防跌倒健康教育的依從性不容樂觀?！安煌剖摇奔啊盎颊邔ψo士健康教育的滿意度”是影響依從性的主要因素。結論 跌倒高?；颊邔︻A防跌倒的依從性有待提高，醫護人員應根據患者不同情況制訂個性化的方案，采取有效的干預措施，提高患者預防跌倒的依從性。

Morse評分；高?；颊撸唤】到逃灰缽男?/p>

近年來，護理安全作為衡量護理服務質量的重要指標日益受到重視。住院患者不良事件是臨床安全管理的重要內容[1]，而跌倒所占不良事件中的比例較高[2]，已被作為臨床護理質控的顯性指標。跌倒是指不自主、突發的、非故意的體位改變，倒在比初始位置更低的平面或者地面。跌倒可對患者身心產生較大影響，導致住院時間延長、醫療費用增加甚至生活質量降低[3]。2011年我國三級綜合醫院已正式納入“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發生”作為評審標準之一，2017年JCI第六版醫院評審標準“國際患者安全目標”第六條“降低患者因跌倒導致傷害的風險”[4]。可見，管理及降低跌倒發生率意義重大。鑒此，本院于2014年開始使用國際通用的Morse評分量表對所有住院患者進行跌倒風險評估。本研究通過調查高危跌倒風險患者對預防跌倒措施的依從性，探討依從性的影響因素，為臨床管理該類患者提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法，選取2017年3月在我院住院且Morse評分為高危跌倒風險的患者100例作為研究對象。納入標準：（1）意識清醒，認知正常，能正常交流者；（2）年齡18～85歲；（3）Morse評分：高?！?5分，低危25～44分，零危險≤24分。排除標準：（1）臥床、無行走能力；（2）不能正常交流患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）Morse 跌倒評分量表：由6個項目組成，分別為近3個月跌倒史、多于1個疾病診斷、步行需要輔助用具、藥物、步態移動、認知狀態。該量表最初設立的目的是評估住院的老年患者，在國外應用有較好的信、效度。（2）自行設計依從性調查問卷，問卷經過臨床護理專家審核及預調查后修訂完成。內容包括患者基本信息和跌倒健康教育執行情況。其中基本信息包括：所在科室、性別、年齡、有無陪護、文化程度、跌倒的次數等；跌倒健康教育執行情況調查表：問卷評分采用Likert 5級評分法，認為“完全沒有做到”1分，“很少做到”2分，“有時做到”3分，“經常做到”4分，“完全做到”5分。總分10～50分。得分越高，表明患者的依從性越好。

1.2.2 資料收集方法 采用專人發放調查表的形式，事先說明調查目的以取得患者的配合，對文化程度低不能自行填寫的患者通過問答式進行調查，當面填寫后直接收回。本次調查共發放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行資料分析。以均數、標準差、例數、百分比對研究對象的一般資料進行統計描述，采用t檢驗、單因素方差分析進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒高?；颊咭话阗Y料及其預防跌倒依從性的影響因素

結果顯示：科室及對護士滿意度情況是影響患者依從性的主要因素。而有無跌倒史、有無陪護者、學歷、性別、年齡、入院天數等患者的依從性得分差異無統計學意義。具體見表1。

2.2 跌倒高?；颊邔Φ诡A防措施的依從性得分情況

本次調查，跌倒高危患者對預防跌倒健康教育依從性總體不高，得分（36.88±5.58）分。在10項調查項目中得分較低的前五個項目，如表2所示。

3 討論

3.1 跌倒高?；颊邔︻A防跌倒健康教育依從性有待提高

本次調查顯示，大多數患者從意識、行為上對可能發生跌倒事件未加以防范，如“褲子過長，未能及時更換合適的褲子”、“病情允許下床，未能做到先坐2分鐘無不適后再下床”、“走動時未能穿合適的防滑鞋”。有文獻報道[5]，起床或如廁過程中由于體位改變或動作過快易引起體位性低血壓，再加上衛生間地面存在濕滑等危險因素，因此床旁和廁所常是跌倒高發的場所。這就要求高?；颊邞┖线m的防滑鞋、長度適中的衣褲，蹲廁所時間控制在3分鐘之內。此外，遵照起床三部曲即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走[6]；對于躁動不安、意識不清患者，盡量避免強制暴力操作，應耐心與患者溝通，使其理解配合床欄及約束帶的合理使用，再者可由其家屬進行勸說、安撫陪護。同時，責任護士及管理者應定時檢查、督促落實情況，特別是重點環節防范跌倒事件的發生，增強高危跌倒患者對預防跌倒措施的依從性。

3.2 加強跌倒高危患者的個性化管理

本研究結果顯示，不同科室是影響患者依從性的因素，可見在內科病房與外科病房在管理跌倒高?；颊叻矫娲嬖谝欢ǖ牟町?，說明管理者應注重全院人員的培訓，提升總體的服務質量，丁玉蘭等[7]研究表明，應加強護理人員跌倒知識的培訓和對跌倒評估的正確性，有助于降低跌倒的發生和風險，保障患者安全。此外，患者對護士滿意度也是影響依從性的因素，提示護理人員在日常工作中應注意與患者建立溝通基礎，贏得信任與配合，在護理操作中穿插對患者及家屬或陪護者的提醒服務及宣教，特別是對于缺乏照顧經驗及跌倒意識淡薄的高?；颊吆图覍賾磸吞嵝选１敬窝芯繉ο蟮奈幕潭却蠖嗉性诔踔屑耙韵?，年齡分布在中老年階段，因此更要注意群體的特殊性及個體差異性，采取個體化健康教育方式。邱慧成等[8]研究運用圖文式住院患者跌倒防范手冊進行住院患者跌倒的知識宣教，效果顯著，患者及家屬風險意識增強認知度增高。有研究報道顯示，個體化的健康教育和?？苹母深A措施能更有效地降低住院患者的跌倒率。醫、護、患三者應積極參與制訂個性化預防跌倒方案[9]，成立預防跌倒護理專案改善組，運用多種質量管理工具進行持續質量改進包括品管圈、失效模式與效應分析（FEMA）等[10-12]，針對跌倒高風險因素進行過程控制，實施有效干預措施，實現高效管理，降低住院患者跌倒發生率。

表1 跌倒高?；颊哳A防跌倒依從性的影響因素

表2 跌倒高危患者預防跌依從性得分情況

綜上所述，跌倒高?；颊邔︻A防跌倒健康教育的依從性不容樂觀，有待進一步提高。而預防跌倒發生是最有效、直接、節省各方資源的途徑，醫護人員應重視跌倒高危患者的管理，做好防范跌倒的知識及行為健康教育，并采取個性化的干預措施，保障患者住院安全，提升患者住院滿意度及信任度，為患者提供更優質、更安全的服務。

[1] 于春妮，馮新瑋. 128例住院患者跌倒不良事件的調查分析[J].衛生職業教育，2017，35（9）：116-117．

[2] 褚婕，李芬，王彩芹，等. 住院患者預防跌倒安全管理模式的建立與實施[J]. 護理學雜志：綜合版，2013，28（1）：52-54.

[3] 李鶯，胡雁，Yifan Xue. 住院老年患者跌倒預防[J]. 中華護理雜志，2013，48（6）：574-576.

[4] 美國醫療機構評審國際聯合委員會. 美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準[M]. 6版. 北京：中國協和醫科大學出版社：2017.

[5] 劉秀杰. 老年住院患者跌倒預防護理[J]. 繼續醫學教育，2016，30（10）：98-100.

[6] 趙敏，葉平，顧玲娜，等. 小組式健康教育在預防老年住院患者跌倒中的應用及效果觀察[J]. 中國護理管理，2015，15（6）：700-701.

[7] 丁玉蘭，陳亞丹，池清華，等. 護士對患者跌倒/墜床認知狀況調查分析[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（16）：249-252.

[8] 邱慧成，劉玲，陳曉琴，等. 圖文式《住院患者跌倒防范手冊》在預防住院病人跌倒中的應用[J]. 護理研究（上旬版），2016，30（11）：3936-3939.

[9] 邢桃紅，王朝娟，朱曉敏，等. 提高高危住院患者預防跌倒依從性的實踐及效果[J]. 中華護理雜志，2014，49（9）：1080-1083.

[10] 王穎，陸麗娟，尹世玉，等. 護理專案改善在預防住院病人跌倒中的應用[J]. 護理研究（下旬版），2017，31（3）：332-335.

[11] 游兆媛，高鳳莉. 預防住院患者跌倒的管理[J]. 中國護理管理，2014，14（7）： 731-733.

[12] 趙金巧，崔巧玲，張彩英. 品管圈提高老年患者對防跌倒/墜床措施知曉率的應用及效果評價[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（35）：34-37.

Investigation on Fall Prevention Compliance Among High Risk Patients in a Grade III-A Hospital

WEN Huan CHEN Guangyi Nursing Department, First Aff i liated Hospitalof Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To analyze the compliance of fall patients at a three grade a hospital to prevent falls health education, and to develop and carry out individualized fall prevention program to reduce the incidence of falls. Methods A self-designed questionnaire for the prevention of falls health education was used to investigate the Morse score of high risk falls in 100 patients in the hospital. Results The compliance of fall patients with high risk to fall prevention was not optimistic. The patients satisfaction of health education among nurses and different departments patients were the main factor influencing compliance. Conclusion The compliance of fall risk patients should be improved, and the medical staff should formulateindividualized program according to the patient's different situation, and take effective intervention measures to improve the patient's compliance of fall prevention.

Morse score; high-risk patients; health education; compliance

R473

A

1674-9316（2017）19-0144-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.075

廈門大學附屬第一醫院護理部，福建 廈門 361003

陳光毅