長沙市城鄉居民醫療服務需求與醫療保險分析研究

歐軍林黃順玲*

南華大學 湖南衡陽 421001

長沙市城鄉居民醫療服務需求與醫療保險分析研究

歐軍林1黃順玲*1

南華大學 湖南衡陽 421001

隨著新一輪醫改的推進，全民醫保體系日益完善，醫療保險的覆蓋面也不斷擴大。但當前我國城鎮化水平的提高，城鄉居民的醫療服務需求和醫療保險需求也持續提升。本文以長沙市為例，對醫療保險對城市居民醫療服務需求的影響進行實證分析，并探討提升醫療服務需求及發展醫療保險的可行性措施。

城鄉居民；醫療服務需求；醫療保險

醫保制度通過提升醫療服務質量、可及性，減少醫療費用來滿足居民的醫療服務需求，最終達到提升個人健康水平的目標，這已成為世界各國的共識。截止 2016低，長沙全市城鄉居民基本醫療保險參保人數達到496萬，參保率在98%以上。在城職保、新農合、城鄉醫療救助體系等制度推廣后，全民醫保體系基本建立。但醫療保險的進入后對醫療服務需求產生了一定程度的影響[1]。原因在于醫療保險能消除未來病癥發生及醫療費用支出不確定性，提升個體效用；并且會使醫療服務價格有所降低，并減小醫療保險的價格彈性，進而改善和提升居民對醫療服務需求，最終提升城市居民整體健康水平。個體就醫需求及醫療支出突出特點就是大量醫療支出為零，所以，在探究微觀個體醫療服務需求時，還需了解醫療需求自我選擇的情況。

1.量經濟模型

對于醫療服務需求自選問題，本研究采用兩部分模型法，建立長沙市城鄉居民就醫選擇模型與總醫療支出模型，并對長沙城市、農村進行比較分析，重點探討基本醫療保險對長沙市城鄉居民就醫行為及醫療支出行為的影響。選用兩部分模型法的原因在于盡管城鄉居民醫療支出會有大量零醫療支出，但在一定情況下，醫療支出為零并不是居民自我選擇得到的結果，譬如：醫療保險的報銷比差異也會導致零支出[2]。基于此，醫療選擇和醫療支出是相對獨立的。具體而言，居民的醫療支出行為通常分成兩個階段：一是是否選擇就醫；二是在做出就醫選擇后的醫療支出決策[3]。兩部分的方程分別為：

（1）選擇方程，直接決定居民個體是否選擇就醫。

被解釋變量為I，表示是否就醫，取值1表示就醫，取值0表示不就醫；解釋變量為是否參與醫療保險及影響就醫行為有關的人口、社會經濟因素等。

（2）支出方程，就是在居民選擇就醫后對個人醫療支出的預測。

其中，μi～N（0，σμ2），cov（εi，μi）＝0。解釋變量為醫療支出Yi的對數；被解釋變量就是有無醫療保險、影響醫療支出的人口、社會經濟因素；解釋變量就是對醫療支出影響就是兩個部分的邊際效應和。對城市居民是否選擇就醫應用Logit回歸模型分析。

2 基本數據及變量

在長沙市應用PPS法隨機抽取10個縣（區），然后用相同方法在每個縣（區）隨機抽選3個自然村或社區，然后再其中隨機選擇≥45周歲居民為受訪者；總共950戶、1624人，本研究樣本涵蓋人口、家庭、醫療、工作、收入及養老等方面。通過篩選，剔除不具有關變量樣本，最終選定的樣本量為1550人，包括城市居民652人，農村898人。

依照本研究目的，重點探討醫療保險對長沙市城鄉居民醫療服務需求及醫療支出的影響。而個體醫療服務需求受多種因素影響，主要是年齡、教育、健康以及收入等方面。依照以往的研究模型，對居民個體醫療消費需求影響的變量主要有：（1）先決變量（p），即人口基本特征，主要是年齡、性別、婚姻情況、城鄉、居住等情況；（2）需求變量（n），也就是居民健康情況，包括健康自評、慢性病癥所患次數等；（3）使能變量（e），主要是經濟收入、醫療保險、職業等。

Y＝f（Xp，Xe，Xn）

其中，Y為被解釋變量，即醫療服務需求量；X為解釋變量。本研究的變量描述及統計情況如表1：

表1 本研究1550名樣本的變量描述及統計

3 結果分析

3.1 描述性分析

（1）長沙市城鄉居民年齡、健康情況和基本醫療服務需求情況

從表2可以看出，伴隨年齡增長，長沙市居民健康自評結果的“一般”、“不好”的占比增長，機體健康狀況變差；從表3看，各年齡段2/3以上人至少患1種慢性病，患2種或種以上慢性病占比在50%以上，但在65周歲后1/3人患至少3種慢性病。可以推測，因年齡增長身體健康度變差，客觀上居民對醫療服務需求會增加。

表2 基于年齡的居民健康自評（%）

表3

（2）醫療保險對居民醫療服務需求的影響

因醫療支出中除門診、住院費用外，還包括了自我診療費用，而自我診療費用在基本醫療保險中報銷比較低，但超過50%樣本報告有此項費用。平均而言，公費醫療支出最高，雖享有公費醫療人群僅僅占樣本2.0%；其次是新農合，農村地區報告享有該醫療保險的占比在91.1%，基本全面覆蓋。同時，少數商業醫療保險總醫療支出最低，如圖1。

圖1 醫療保險對城市居民醫療服務需求的影響

（3）城鄉醫療服務需求的差異情況

我國城鄉屬于二元結構，在醫療服務需求上有所差異，城市醫療支出整體略高于農村地區。但從長沙市居民個人自付醫療費用占比時，農村居民為88.5%，城市為83.0%；不管是城市還是農村，醫療支出男性、女性相對一致，男性相對高于女性。但個人自我醫療支出上，城鄉存在較大差異（圖2）。

圖2 城鄉居民醫療支出對比

3.2 實證分析

應用兩部分模型對就醫選擇和醫療支出情況進行回歸分析，得到以下結果：

（1）就醫選擇方面。首先，從整體來看，不管是基本醫療保險，還是商業醫療保險對居民個體的醫選擇有重大影響。其中，參與基本醫療保險可提高城鄉個體就醫率20%左右。可以看出，基本醫療保險對城鄉居民的就醫行為有著積極性影響。而參與商業醫療保險能夠提升居民個體就醫率40%，在邊際效應上更大。由此知道，不管是基本醫療保險還是商業醫療保險對城市居民就醫行為影響均很明顯，對農村居民有積極影響，但不明顯。基于醫療保險對居民就醫自選擇影響，健康較差人更會去參與醫療保險，且有更高概率就醫。此外，從統計顯著性分析，除醫療保險外，性別、身體健康、有無養老保險及家庭經濟收入對就醫行為也有較大影響；但年齡、婚姻狀況、家庭結構、教育等的影響不明顯。

（2）醫療支出方面。一方面，不管是基本醫療保險還是商業醫療保險均會增加醫療支出，且前者的影響更大，尤其對農村居民的影響突出。由此看出，基本醫療保險有助于提高城鄉居民的醫療服務需求，尤其是農村居民，同時可強化醫療服務可及性，這在較大程度上能緩解“看病貴”問題[4-5]。雖說該影響對城市并不明顯，但也是正向的。另一方面，從統計顯著性分析，除醫療保險外，婚姻、健康、子女數、健在父母數及所在區域對醫療支出影響較明顯。同時，家庭結構對醫療支出有正向影響。因為在其他因素既定情況下，如果家庭人數越多，家庭經濟收入相對增加，在某個人生病時，那么可用于診療的費用會增加[6]。

4 結語

綜上而言，隨著社會經濟的不斷發展，及社會醫療保障制度的完善，城鄉居民的醫療服務需求大幅提升。從本研究看，醫療保險、人口特征及經濟收入對城鄉居民醫療選擇和醫療支出有影響，特別是醫療保險的影響更為顯著。為此，一方面要積極縮小不同醫療保障差異，提升醫療公平性；另一方面，加大醫療保險投入，進一步減輕居民個人醫療負擔；同時，要重視商業醫療保險的推廣，提高城鄉居民參保率。

[1]孫楊，趙斌，王超群，等.城鄉居民醫保制度整合背景下的醫療服務需求管理[J].衛生經濟研究，2016，04:6-9.

[2]郭華，張彼西，蔣遠勝.成都市城鄉居民基本醫療保險公平性評價——基于醫療服務利用的視角[J].調研世界，2016，04:23-27.

[3]吳遠霖.中國城鄉居民醫療服務的消費行為及福利效應分析——基于 QUAIDS模型[J].哈爾濱商業大學學報(社會科學版)，2016，02:79-89.

[4]王翌秋，張兵，劉曉玲.農村居民醫療服務需求的特征及影響因素研究——基于中國健康和營養調查(CHNS)數據的分析[J].產業經濟研究，2009，05:74-80.

[5]瞿棟，王勁松.中國農業居民醫療保險需求及其影響因素分析[J].保險研究，2010，04:61-65.

[6]王美娟，毛瑛，黨靜萍，等.陜西省神木縣城鄉居民醫療服務需要與需求分析[J].中國衛生政策研究，2010，09:9-13.

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-030-02

第一作者：姓名：歐軍林 性別：男 出生年月：1979年5月 學校：南華大學，郵箱oukunlun@163.com

*通訊作者：黃順玲 南華大學