重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用研究

劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用研究

劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用。方法2016年1月—2016年6月ICU 患者100例作為對(duì)照組，2016年7月—2016年12月ICU 患者100例作為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察對(duì)比兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 3.0%，與對(duì)照組的 14.0%相比顯著降低（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理工作滿意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）。結(jié)論重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以顯著規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

重癥監(jiān)護(hù)病房；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ，ICU）集中了醫(yī)院呼吸機(jī)、CRRT等各類醫(yī)療救治設(shè)備，ICU 患者多為急危重癥患者，不安全因素較多，ICU 成為醫(yī)院護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中出現(xiàn)相關(guān)法律及法規(guī)允許范圍之外的威脅患者身心健康的事件，其貫穿于臨床護(hù)理全程中，一旦發(fā)生不僅影響患者的身心健康及臨床轉(zhuǎn)歸，還將影響醫(yī)務(wù)人員身心健康及醫(yī)院形象[1]。我們?cè)贗CU 日常護(hù)理中介入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與既往常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，以探討重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年6月ICU 患者100例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；2016年7月—2016年12月ICU 患者100例作為觀察組。觀察組中，男62 例，女38例，年齡20～60 歲，平均（42.35±2.78）歲；體重 42～73kg，平均（55.68±4.86）kg。對(duì)照組中，男62例，女38例，年齡21～62歲，平均（42.30±2.26）歲；體重43～78kg，平均（54.21±5.25）kg。兩組的年齡、性別、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

This room is twice as large as that one. 這個(gè)房間是那個(gè)房間的兩倍大。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)病房常規(guī)護(hù)理模式，包括健康宣教、心理護(hù)理、ICU常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在分析臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合ICU實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法如下。

在日常工作中，高校的黨建的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該適當(dāng)放權(quán)，允許百家爭(zhēng)鳴百花齊放的出現(xiàn)，讓基層工作者可以各抒己見，暢所欲言，甩開膀子，大膽嘗試，允許出現(xiàn)適當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤，充分發(fā)揮其主觀性、積極性、創(chuàng)造性。這種機(jī)制如果運(yùn)用自如且得當(dāng)，對(duì)于黨建工作形式內(nèi)容的創(chuàng)新乃至長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義、理論意義和深遠(yuǎn)意義。當(dāng)然，這種機(jī)制的前提是在一定合情合理合法的范圍內(nèi)使用，不是無限寬容，更不是胡作非為，否則就失去了其本質(zhì)內(nèi)涵與價(jià)值。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。根據(jù) ICU 實(shí)際需求，合理調(diào)整人力資源，實(shí)施彈性排班制度。對(duì)于午間、晚間、節(jié)假日、突發(fā)事件以及工作量劇增等環(huán)節(jié)，隨時(shí)調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理工作的全面性、連續(xù)性和完整性，同時(shí)也可減輕護(hù)理人員的身心壓力。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，凸顯人性化護(hù)理、全程護(hù)理，做到密切詢問患者、詳細(xì)查看病情、完善基礎(chǔ)護(hù)理、全程貫穿健康教育及心理護(hù)理，全面提高患者的舒適度與滿意度。同時(shí)，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，主動(dòng)關(guān)心患者并為其提供服務(wù)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)兩組的院內(nèi)感染、跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管及壓瘡等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，總評(píng)分100分，得分≥90分表示非常滿意，80-89分為基本滿意，70～79分為一般滿意，＜70分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

該研究數(shù)據(jù)以 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相比于對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

1.2.2.5 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立健全 ICU 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施定期結(jié)合不定期質(zhì)量監(jiān)控，逐級(jí)反饋既存護(hù)理問題并督促整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、環(huán)節(jié)及人員的監(jiān)督檢查，切實(shí)落實(shí)核心管理制度，實(shí)現(xiàn)全方位、連續(xù)性質(zhì)量管理與護(hù)理服務(wù)，確保每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均一絲不茍。

1.2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程。ICU 留置管路較多、侵入性操作頻繁、患者免疫功能低下、病情危重等，預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有重要意義。在臨床護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程， 切實(shí)落實(shí)消毒管理制度與無菌操作制度，加強(qiáng)病房消毒以及通風(fēng)，對(duì)于預(yù)防或減少院內(nèi)感染具有重要意義。

1.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組等，根據(jù) ICU 具體情況、患者情況制定專科護(hù)理操作規(guī)程、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程以及應(yīng)急處理預(yù)案等，同時(shí)制定相關(guān)責(zé)任制度及管理措施確保風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于日常護(hù)理全程中。組織開展ICU風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及專科護(hù)理知識(shí)及技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全面提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)與能力。根據(jù)護(hù)理人員的職稱、職業(yè)水平、年資等組織開展分層次培訓(xùn)，強(qiáng)化專科科室培訓(xùn)，全面提高護(hù)理專業(yè)技能。

1.3 觀察指標(biāo)

高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育應(yīng)該將工匠精神融入人才培養(yǎng)方案，并在學(xué)科建設(shè)、專業(yè)發(fā)展、課程實(shí)施等方面加以落實(shí)。但是，多數(shù)高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的課程體系缺乏綜合性、系統(tǒng)性和應(yīng)用性，融匯工匠精神的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類通識(shí)教育課程設(shè)置較少且針對(duì)性不強(qiáng)，存在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系與行業(yè)發(fā)展銜接不緊密、與其他多個(gè)學(xué)科交叉發(fā)展不同步的問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

1.2.2.3 優(yōu)化護(hù)理流程。健全 ICU 護(hù)理管理制度，明確崗位職責(zé)并優(yōu)化工作流程，建立 ICU 常見病護(hù)理流程、專科操作規(guī)范，例如呼吸機(jī)操作規(guī)范、CVP 監(jiān)護(hù)規(guī)范等，細(xì)化專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，從而為患者提供全程連續(xù)、專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)、及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)化急救藥品及器材管理模式，根據(jù) ICU 診療特點(diǎn)以及相關(guān)管理規(guī)范，準(zhǔn)備好各項(xiàng)常用藥品，并由專人管理，在使用后及時(shí)補(bǔ)充或養(yǎng)護(hù)，確保 ICU 急救護(hù)理工作順利進(jìn)行。優(yōu)化護(hù)理文書書寫，即參照《護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則》并結(jié)合ICU 特點(diǎn)設(shè)計(jì)護(hù)理文書表格并結(jié)合文字書寫， 形成ICU 專科護(hù)理記錄單，節(jié)約護(hù)理文書書寫時(shí)間、提高護(hù)理記錄書寫效率及準(zhǔn)確率，為臨床護(hù)理爭(zhēng)取更多的時(shí)間及經(jīng)歷。

2 結(jié)果

Exploration and Speculation of Promoting Autonomation of Nuclear Technical Equipment in Shanghai ZHANG Hongtao,LIU Weirui(22)

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的 滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

管理設(shè)施包括水庫管理房、監(jiān)測(cè)設(shè)施、通信設(shè)施、交通道路,此類震損雖未直接影響到大壩壩體，但可能直接或間接地影響到水庫大壩安全運(yùn)行與應(yīng)急處置。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院急危重癥患者集中的科室，日常護(hù)理中潛在諸多的護(hù)理安全隱患，主要體現(xiàn)在、護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、護(hù)理人員自身綜合水平偏低（護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、綜合水平低下以及操作技術(shù)部熟練）、病房無陪護(hù)、消毒隔離不到位、無菌操作不嚴(yán)、護(hù)患溝通不到位及護(hù)理人員人力資源不足等方面[2]。上述因素的存在，可導(dǎo)致護(hù)理工作繁重、護(hù)理人員高度緊張，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理服務(wù)模式，是在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理及整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化人性化護(hù)理、規(guī)范化護(hù)理、安全性護(hù)理與集成護(hù)理，將傳統(tǒng)“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變成為“生理-心理-社會(huì)”全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理[3]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念， 充分融合人性化護(hù)理的內(nèi)涵以及臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探尋、開展科學(xué)性、可行性的護(hù)理服務(wù)并逐步推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，從而優(yōu)化內(nèi)部管理、優(yōu)化護(hù)理流程、提高護(hù)理質(zhì)量以及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧等[4]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求具有綜合水平高的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理細(xì)節(jié)以及監(jiān)護(hù)整體的連續(xù)性護(hù)理，能夠最大限度地減少和控制護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，切實(shí)落實(shí)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，更好地體現(xiàn)護(hù)理核心，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體水平，進(jìn)而提高整體護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施彈性護(hù)理排班制度，能夠強(qiáng)化護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。通過實(shí)施優(yōu)化護(hù)理模式，能夠持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使得護(hù)理工作更加貼近臨床和患者的需求，最大限度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。該研究中，觀察組通過在 ICU 中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅為3.0%，較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后的14.0%顯著降低，且患者的滿意度高達(dá)95.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張瑋.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高ICU 患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014（11）：3220-3222.

[2] 于春艷，張寧，江磊，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU 護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（7上旬刊）：4057.

[3] 周金萍.ICU 室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（28）：451.

[4] 戴雯，郭凱旋，唐宗娟，等.ICU護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015(9):118-119.

Appl ication of high quality nursing care in intensive care unit to avoid nursing risk

LIU Dan
Intensive care unit of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000

Objective To explore the appl ication of high quality nursing service in the intensive care unit to avoid nursing risks. Methods From January 2016 to June 2016, 100 patients with ICU were selected as cont rol group, and ICU patients in our hospital f rom July 2016 to December 2016 were selected as observation group(n=100).The control group

routine nursing care, the observation group in the control group on the basis of the implementation of quality care services, observation and comparison of the two groups of nursing risk event rate and nursing satisfaction. Resul ts The nursing risk events occur red in 3% in observation group, and 14% in the cont rol group decreased signif icant ly (P＜0.05); the nursing satisfaction of the observation group was 95%, signi ficant ly higher than the cont rol group 80% (P＜0.05). Conclusion The appl ication of high quality nursing service in intensive care unit can signi f icant ly avoid nursing risk events.

intensive care unit; high quality nursing service; nursing risk

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-036-02