新生兒經口留置胃管3M敷貼固定方法

黃晶晶

四川成都市第二人民醫院 610017

新生兒經口留置胃管3M敷貼固定方法

黃晶晶

四川成都市第二人民醫院 610017

新生兒新陳代謝旺盛，面部油脂分泌旺盛，出汗多，容易使固定胃管的膠布潮濕、松脫、導致胃管脫出。目的減少新生兒留置胃管脫管率，延長有效置管時間。方法將5 4例需經口留置胃管的新生兒隨機分為傳統組和改良組。結果改良組留置胃管有效率顯著高于傳統組（P＜0.0 1）。結論采用改良經口留置胃管固定法，胃管不易脫出，減少反復操作對患兒造成的痛苦，且易于操作，可減輕護理工作量。

新生兒；胃管；固定；脫管；方法改良

留置胃管是新生兒胃腸道喂養獲得良好營養支持的條件，也是護士評估患兒胃內情況的重要手段，也可用于各種情況的胃腸減壓，當氣囊加壓給氧或鼻塞持續正壓通氣時可防止胃內充入空氣。使用傳統固定方法易脫管和滑管，調查顯示，胃管的妥善固定，可保證早產兒的胃腸營養通路和胃腸減壓的有效性，能及時排出急救和經鼻CPAP充入胃內的空氣，防止腹脹。胃管一旦脫出，需重新置管，反復插管會損傷鼻、咽及食管黏膜，給新生兒身體造成不必要的傷害。如何增加胃管留置天數，減少非計劃拔管次數成為臨床工作探討的一個焦點。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年11月在我科住院需經口留置胃管的新生兒50例，男34例、女16例，日齡10分至7d，平均1.12d；出生體質量1.15～3.20k g，平均2.45 k g。按入院隨機分為傳統組（30例），改良組（3 0例）。兩組性別、年齡、出生體質量、疾病類型比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃管固定方法 兩組均使用一次性硅橡膠胃管。傳統組：胃管插入長度為從患兒眉心到臍與劍突中間位置距離，由口插入時，讓新生兒仰臥或側臥，插管時不用油潤滑，因患兒口中的分泌物已足夠潤滑，確定胃管在正確位置后，用一條膠布在交叉纏繞在胃管上，固定于患兒一側口角，再用一條膠布固定在同側臉頰，然后貼上管路標志，注明置管時間。改良組：胃置入胃管方法與傳統組相同，用剪刀剪 3M 透明敷貼 1/2（每塊2cmX3cm)，讓管與敷料充分接觸融合，按壓方法以管為中心向外按壓，緊貼鼻翼處橫向固定胃管在臉頰中間，把胃管的尾端沿著耳后放在枕頭底下。

1.2.2 觀察指標 記錄 2組胃管留置時間、非計劃性拔管次數、固定處松脫造成胃管脫出發生次數。

1.2.3 改良組平均胃管留置時間長于傳統組，非計劃性拔管次數、松脫致胃管脫出次數明顯少于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃管留置情況比較（±s）

表1 2組胃管留置情況比較（±s）

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傳統組 30 2.87±0.41 6.8±1.14 2.7±0.82

3 討論

傳統固定法是將胃管經口中央置入后用膠布貼于患兒下唇固定，胃管脫出的原因可能是：①膠布固定在嘴唇下，離口腔近，唾液和痰液很容易使膠布潮濕、松脫，導致胃管脫出。②下唇中央隨著下頜活動，其活動弧度最大，尤其在患兒哭鬧時，下頜活動幅度明顯增大，胃管很易脫出口腔。③新生兒表現各種無條件反射：覓食、吸吮、吞咽、伸舌（置食物于口腔前部，可伸舌推出食物），胃管容易因伸舌反射被推出。而改良固定法有效解決了傳統法的弊端。胃管經嘴角插入，在口腔內的部分胃管通過一側口腔到嘴角，這樣可避免患兒伸舌反射將胃管推出口腔；將胃管固定于一側嘴角，因嘴角隨下頜活動弧度最小，即使患兒哭鬧時胃管也不易脫出；采用Y形膠布固定，一部分膠布固定于上唇加大了膠布固定范圍并對下唇起到牽拉作用，減少胃管脫出的概率。表1顯示，改良組留置胃管有效率顯著高于傳統組，脫管發生率顯著低于傳統組（P＜0.0 1）。同時，由于新生兒皮膚角質層薄，皮膚附著胎脂，將膠布直接貼于皮膚上易在撕脫膠布時導致皮膚損傷，因此，本研究對兩組患兒均先應用多愛膚超薄敷料保護皮膚，未發生皮膚損傷。

綜上所述，傳統組新生兒因反復脫管、滑管，既影響患兒正常進食時間，護士又要反復給患兒插管，增加工作量。采用改良口腔留置胃管固定方法既減少反復插管的次數，減輕護士工作量，對患兒家庭也可減少醫療費用。

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R473.5

A

1672-5018（2017）03-277-01