糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理體會

蔡 婷

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院血透室，江蘇 常熟 215500）

?內科護理?

糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理體會

蔡 婷

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院血透室，江蘇 常熟 215500）

目的 分析并探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理體會。方法 選取2015年11月～2016年12月來我院腎內科治療糖尿病性慢性腎功能衰竭患者118例作為研究對象，進行回顧性分析，所有患者均接受血液透析治療，并且在透析時均施以針對性護理，觀察所有患者血液透析并發癥情況。結果 118例患者在順利完成血液透析治療及護理后，有6例患者出現低血壓癥；有10例患者出現失衡綜合征；2例患者體溫升高；2例患者出現凝血現象。結論 糖尿病性慢性腎功能衰竭患者在進行血液透析治療的前、中、后給予針對性護理，可有效改善血液透析帶來的并發癥，同時也可減少不良事件的發生，提升患者對臨床護理的滿意度，因此值得臨床廣泛應用與推廣。

糖尿病性慢性腎功能衰竭；血液透析；護理

據臨床相關研究數據表明，糖尿病性慢性腎功能衰竭疾病的好發人群常集中于老年患者中，其發生率可高達40%以上，且也占有很高的致死率[1]。目前臨床上治療糖尿病性慢性腎功能衰竭癥的有效手段為血液透析[2]，為了探究針對性護理在透析治療中的應用對患者并發癥發生率的影響，本文選取118例患者資料進行研究分析，取得一定效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年12月來我院腎內科治療糖尿病性慢性腎功能衰竭患者118例作為研究對象，進行回顧性分析，其中，男63例，女55例；年齡28～72歲，平均年齡為（53.47±2.61）歲，病程6～18年，平均（11.66±2.37）年；每名患者血糖檢測數值均在9.8 mmol/L～20.5 mmol/L之間，通過相關診斷標準，所有患者腎功能所處分期為代償期及失代償期。全部患者均已排除由糖尿病引發的原發性、藥物性及高血壓性腎臟損害。

1.2 方法

118例患者均接受血液透析治療并對護理措施知曉同意。具體護理方法如下：

血液透析前的護理：（1）透析室環境準備：在患者進行透析前用紫外線進行空氣消毒并保持血透室的空氣清新，溫濕度適宜，并保持床單元及環境的整潔。床頭可根據患者舒適度適當搖高并設有床欄、床桌。（2）透析機的準備：透析前，護士應熟練掌握透析機的各項操作，了解透析機在開機后的各項指標指數，并在數值達到穩定后再開始進行透析。（3）透析液及藥品的準備：透析液通常選用醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，將其配制成濃縮35倍的透析液，經機器稀釋后流入透析器。充分準備好透析藥品，包括急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。（4）病人血管通路的準備：在使用動靜脈內外瘺時，護理人員應熟悉掌握內外瘺的不同穿刺及保護方法，并密切觀察有無出血、栓塞、感染等情況發生，保持管路無菌清潔。（5）病人心理準備：在患者床位前方，可安放電視機，播放柔和、舒緩的音樂，以舒緩病人緊張情緒。護士在執行透析操作前，用溫和而耐心的態度與患者進行溝通，并讓患者了解血透的必要性、方法及注意事項，增進治療信心，取得患者的信任與配合。

血液透析中的護理：透析時嚴密觀察患者各項生命體征，包括患者的血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度的檢測，并每30 min進行一次記錄，如有異常及時報告醫生。嚴格按照醫囑設定透析脫水量、透析時間及超濾速度，由兩人共同查對后并簽字。透析中，醫護人員應嚴格遵守三查七對制度，隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血及腫脹等不良情況的發生并作及時處理。了解患者體重變化及病情變化，隨時與醫生聯系調節脫水量，保證透析的充分性。在透析過程中出現低血壓時，取頭低腳高位，減慢脫水速度，并用0.9%生理鹽水進行適當補充。加強透析中患者的生活護理及健康教育，積極進行衛生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。

血液透析后的護理：血液透析治療結束后，告知患者及家屬在家休養的注意事項，并掌握透析后的內瘺護理，即在透析結束當天，應保持內瘺干燥，避免搬提重物，待第二天可用熱毛巾進行熱敷，有利于軟化和營養血管。囑患者每天檢查內瘺情況，并教會患者用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫。如發現震顫減弱或消失或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫護人員聯系，及時處理。囑患者盡量減少外出，避免到公共場所，不與感冒者接觸。飲食宜選擇低鹽、低脂、低糖、高熱量、高鈣、優質蛋白質及清淡易消化的食物，控制好體重，保持大便通暢，穩定情緒，保持積極樂觀的心態。在對患者進行宣教之余，也應加強對家屬的宣教，告知家庭支持系統對患者病情穩定的重要性，鼓勵營造良好的家庭休養環境，給予無條件的物質和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的身心狀態接受下一次血透治療。

2 結 果

在118例患者順利完成血液透析治療后，經有效記錄并進行統計后，有6例患者出現低血壓癥，占5.08%；有10例患者出現失衡綜合征，占8.47%；2例患者體溫升高，占1.69%；2例患者出現凝血現象，占1.69%。見表1。

表1患者血液透析并發癥發生率情況[n（%）]

3 討 論

隨著近些年來人們生活水平的提高及飲食結構的不斷改善，人們對疾病預防意識也有了一定的進步，但糖尿病的發生卻依然防不勝防，而由糖尿病引起的多種并發癥也隨時給人們的健康帶來嚴重性危害，而慢性腎功能衰竭就是其中的一種[3]。血液透析療法是目前臨床上治療糖尿病性慢性腎功能衰竭疾病的主要治療手段，是通過將體內血液引流至體外，經過凈化過濾后再重新輸回體內的過程。但由于多數患者對血液透析原理了解不充分，因此會加重患者的心理負擔，從而產生緊張而恐懼的心理。由于患者的腎功能衰竭并伴有糖尿病，因此透析液不得不選擇無糖，由此也會引起低血糖、低血壓等并發癥的發生。若超濾速度過快或者超濾量超出患者承受量，患者則會出現惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，嚴重者則出現呼吸困難等不良反應[4]。護士在治療過程中若發現患者有上述癥狀，則應及時報告醫生，給予相關處置，并遵醫囑從靜脈通路內快速輸入生理鹽水或葡萄糖注射液，并嚴密監測血壓。為了避免患者出現失衡綜合征，應嚴格控制患者攝入的水分，并做好體重管理?；颊唧w溫升高，則可能與感染有關。醫護人員應嚴格遵循無菌操作原理，并適當減緩超濾速度，對患者血樣及出入口的透析液進行采集后進行細菌培養實驗，并遵醫囑給予針對性用藥治療。

通過本文研究表明，6例患者出現低血壓癥，10例患者出現失衡綜合征，2例患者出現體溫升高及凝血現象，對于各個并發癥的出現，護理人員及時掌握其各自的特點，并及時上報，第一時間遵醫囑給予相應處置，減少了并發癥的惡意發展。同時在血透時給予相關護理，有效改善了患者的消極情緒，積極治療，有效提高了患者的生活質量。因此，值得臨床采納。

[1] 呂紅紅,白 石,孫脊峰,等.階段變化護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量的影響[J].現代生物醫學進展,2013,26(30):5972-5974.

[2] 呂紅紅,白 石,孫脊峰,等.階段變化護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量的影響[J].現代生物醫學進展,2013,13(30):5972-5974.

[3] 黃郢荷.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理[J].護理實踐與研究,2012,9(10):52-53.

[4] 王淑云,夏宇歐.血液透析對慢性腎功能衰竭患者血清脂蛋白的影響[J].中國保健營養,2012,46(22):4921-4921.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.9.02